翁昌梅 方美仙 王志蘭 鄒文娟

經(jīng)陰道彩超對人流術(shù)后宮內(nèi)異常聲像的診斷價(jià)值分析

翁昌梅 方美仙 王志蘭 鄒文娟

目的 探討經(jīng)陰道彩超對人流術(shù)后宮腔內(nèi)異?；芈暤脑\斷價(jià)值。方法 回顧性分析123例人流術(shù)后陰道彩超以及經(jīng)腹彩超的異常聲像圖，對比2種方法的診斷符合率。結(jié)果 陰道彩超診斷宮腔內(nèi)殘留物70例，宮腔內(nèi)積血塊15例，宮腔內(nèi)殘留物伴積血塊16例，單純宮腔積液8例，可疑宮腔粘連帶9例，內(nèi)膜息肉4例，滋養(yǎng)葉細(xì)胞疾病1例。正確診斷115例，誤診8例，診斷符合率93.5%。經(jīng)腹彩超正確診斷105例，漏診7例，誤診11例，診斷符合率85.37%。結(jié)論 經(jīng)陰道彩超探頭分辨力高，對人流術(shù)后宮腔內(nèi)異?；芈暰哂休^高的鑒別診斷價(jià)值，能夠?yàn)榕R床采取合理的治療方案提供依據(jù)。

陰道彩超；人流術(shù)；宮腔內(nèi)異?；芈?/p>

隨著人們性生活開放程度的提高，部分年輕人缺乏避孕意識，近幾年人流患者有所增多，人流術(shù)作為一種有創(chuàng)治療手段，存在一定的并發(fā)癥[1]。人流后陰道不規(guī)則出血、閉經(jīng)及月經(jīng)稀少成為患者主要的并發(fā)癥。本文對123例人流術(shù)后患者的異常彩超聲像圖進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年8月～2015年6月在福建醫(yī)科大學(xué)附屬南平第一醫(yī)院做人流并經(jīng)陰道彩超復(fù)查發(fā)現(xiàn)有異常聲像圖的患者123例作為研究對象，診斷結(jié)果經(jīng)病理證實(shí)?；颊吣挲g17～38歲，平均（25.0±3.3）歲；初產(chǎn)婦75例，經(jīng)產(chǎn)婦48例；首次人流75例，2次人流及其以上48例。所有患者人流前均在本院彩超室常規(guī)行早孕期彩超及血HCG檢查，確認(rèn)宮內(nèi)早孕。

1.2 儀器與方法 超聲檢查儀器包括：GE Voluson E8、東芝SSA-770、飛利浦IU22，探頭頻率4～9 MHZ。

彩超檢查方法：檢查前囑患者排空尿液，取截石位，對子宮常規(guī)進(jìn)行連續(xù)的縱切與橫切掃查，重點(diǎn)觀察宮腔內(nèi)異?；芈暤姆秶⑿螒B(tài)、回聲及血流情況，并觀察子宮內(nèi)膜的連續(xù)性及其與宮內(nèi)異?；芈暤年P(guān)系，同時(shí)異?；芈曋車鷮m壁肌層的血流情況[2]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用軟件SPSS 19.0對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 陰道彩超檢查結(jié)果 本組共123例宮腔內(nèi)異常回聲。陰道彩超診斷宮腔內(nèi)殘留物70例；宮腔內(nèi)積血塊15例；宮腔內(nèi)殘留物伴積血塊16例；單純宮腔積液8例；宮腔粘連帶9例，所測內(nèi)膜為2～6 mm不等，其中5例表現(xiàn)為內(nèi)膜邊緣不規(guī)則，連續(xù)性中斷，3例表現(xiàn)為較多宮腔積液（10～20 mm），4例表現(xiàn)為宮腔內(nèi)條狀低回聲帶；內(nèi)膜息肉4例；滋養(yǎng)葉細(xì)胞疾病1例。超聲與病理診斷符合115例，診斷符合率93.5%；未診斷8例，其中3例為宮內(nèi)殘留物誤診為積血塊，2例誤診為內(nèi)膜息肉，1例誤診為滋養(yǎng)葉細(xì)胞疾病，2例宮腔粘連帶誤診為內(nèi)膜息肉。

2.2 經(jīng)腹彩超的檢查結(jié)果 本組共123例宮腔內(nèi)異常回聲，經(jīng)腹診斷超聲與病理診斷符合105例，診斷符合率85.37%，漏診7例（5例因殘留物范圍均在1.0 cm以下），誤診11例。

2.3 對比兩種檢查方法的診斷符合率 陰道彩超的診斷符合率明顯高于經(jīng)腹彩超，對比結(jié)果差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 對比兩種檢查方法的診斷符合率（n）

3 討論

陰道出血時(shí)間延長是人工流產(chǎn)術(shù)后最常見的就醫(yī)癥狀。目前，對出血時(shí)間的正常范圍尚無統(tǒng)一規(guī)定，多以連續(xù)出血10 d以上者疑為異常[3]。人流術(shù)后若超過15 d患者仍然有不規(guī)則陰道出血，根據(jù)筆者的經(jīng)驗(yàn)，常見的病因?yàn)閷m內(nèi)殘留物。在本研究中，發(fā)現(xiàn)的殘留物最小8 mm×5 mm，最大40 mm×26 mm，回聲類型有低回聲為主45例，高回聲為主29例。異常回聲類型與殘留物的組織成分、病程長短以及是否合并宮內(nèi)感染有關(guān)。其中，病程短者多表現(xiàn)為不規(guī)則的中低回聲，與子宮內(nèi)膜界限較清；病程長者由于組織變性壞死與機(jī)化，多表現(xiàn)為宮內(nèi)團(tuán)塊回聲強(qiáng)弱不等，與子宮內(nèi)膜分界不清晰；若宮腔內(nèi)有粘連，可阻礙分泌物及殘留物排出，宮內(nèi)多顯示不規(guī)則液性暗區(qū)及強(qiáng)回聲光團(tuán)[4]。本研究中，病例組顯示大部分殘留物內(nèi)CDFI能探及血流信號，且血流信號的豐富程度不一，共分為三型，即少許星點(diǎn)狀、短棒狀與團(tuán)狀，RI=0.40～0.62，局部宮壁血流信號增多更支持宮內(nèi)殘留物的診斷[5]。CDFI能提高宮內(nèi)殘留物的檢出率及鑒別診斷率，對指導(dǎo)臨床治療具有非常重要的意義。本研究腹部超聲組，有5例因殘留物范圍較?。ň?.0 cm以下）導(dǎo)致漏診；相比之下，經(jīng)陰道彩超分辨力較高，能清晰發(fā)現(xiàn)異?；芈曀?。本研究中，因范圍極小且就診患者自述基本無明顯出血，超聲未檢測到血流信號導(dǎo)致3例誤診為積血塊，2例誤診為內(nèi)膜息肉[6]。

人工流產(chǎn)手術(shù)后，部分患者因?qū)m頸內(nèi)口強(qiáng)直性收縮或子宮收縮不良可出現(xiàn)宮腔積血。早期就診病例（不超過人流后1周）可表現(xiàn)為宮腔內(nèi)少量無回聲區(qū)，本研究中陰道彩超組8例單純宮腔積液患者其宮腔分離前后徑均小于3 mm。若病程較長，血液凝固機(jī)化，與內(nèi)膜分界不清晰，可表現(xiàn)為不均高回聲。本研究中陰道彩超診斷為宮腔內(nèi)積血塊的15例患者均以不均高回聲團(tuán)顯示，超聲檢查時(shí)間在人流后20～30 d，但CDFI一般無血流信號顯示。

本研究中，16例超聲診斷為宮內(nèi)殘留物伴積血塊者，其范圍均較大，最大者55 mm×28 mm，自宮腔延伸至宮頸管，二維超聲表現(xiàn)為混合回聲區(qū)，其中局部血流信號增多，局部無明顯血流信號。13例符合病理診斷，有3例合并宮腔粘連陰道彩超漏診。

宮腔粘連是指任何創(chuàng)傷引起的子宮內(nèi)膜基底層脫落和損傷，均可導(dǎo)致子宮壁相互黏著而形成粘連[7]。部分患者就診原因是人流術(shù)后月經(jīng)稀少或未正常來月經(jīng)，本研究中有此癥狀的患者就診時(shí)間在人流后30～65 d，經(jīng)宮腔鏡手術(shù)均證實(shí)有宮腔粘連?；仡櫡治鼋?jīng)陰道彩超的圖像可表現(xiàn)為宮內(nèi)膜厚薄不均，本組病例經(jīng)宮腔鏡檢查及病理結(jié)果證實(shí)者所測內(nèi)膜為2～6 mm不等，5例表現(xiàn)為內(nèi)膜邊緣不規(guī)則，連續(xù)性中斷，3例表現(xiàn)為較多宮腔積液（10～20 mm），4例表現(xiàn)為宮腔內(nèi)條狀低回聲帶。經(jīng)陰道彩超能夠?qū)m腔是否粘連作一個(gè)初步的診斷和分型，從而指導(dǎo)臨床醫(yī)生采取進(jìn)一步檢查明確診斷并采取合理的治療措施，但是二維陰道超聲不能顯示宮腔全貌，3例漏診病例經(jīng)宮腔鏡證實(shí)均位于宮角區(qū)[8]。綜上所述，人流術(shù)后患者的超聲圖像可以表現(xiàn)為多種多樣，作為超聲工作者，應(yīng)盡可能詳細(xì)了解病史，比如血β-HCG檢查結(jié)果以及患者的臨床表現(xiàn)等，熟悉相應(yīng)的超聲圖像特征，把二者相結(jié)合才能做出準(zhǔn)確的診斷，從而為臨床提供正確的處理方案，早日減輕病人的痛苦；另一方面，也應(yīng)該認(rèn)識到陰道二維超聲有一定的局限性，對臨床懷疑而超聲未發(fā)現(xiàn)病變者應(yīng)建議進(jìn)一步三維或?qū)m腔鏡檢查，以便早日明確診斷，進(jìn)行臨床治療。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2016.16.037

福建 353000 福建醫(yī)科大學(xué)附屬南平第一醫(yī)院超聲科 （翁昌梅 王志蘭 鄒文娟） 福建醫(yī)科大學(xué)附屬南平第一醫(yī)院婦產(chǎn)科（方美仙）