王 敏

陰道鏡檢查聯(lián)合醋酸白試驗(yàn)在宮頸癌普查中的應(yīng)用價(jià)值

王 敏

目的 探討陰道鏡檢查聯(lián)合醋酸白試驗(yàn)在宮頸癌普查中的應(yīng)用價(jià)值。方法 選取行宮頸癌普查的986例育齡婦女為研究對(duì)象，實(shí)施的檢查方法包括醋酸白試驗(yàn)、陰道鏡檢查、組織病理學(xué)檢查等,統(tǒng)計(jì)檢查結(jié)果異常率以及育齡婦女生殖系統(tǒng)常見疾病及患病率。結(jié)果 986例患者中，8例患者行組織病理學(xué)檢查，7例組織病理異常，其中宮頸癌1例，宮頸上皮內(nèi)瘤變2例，輕度宮頸不典型增生4例，異常率為87.50%;有398例存在生殖系統(tǒng)疾病，發(fā)病率為40.36%。結(jié)論 陰道鏡檢查聯(lián)合醋酸白試驗(yàn)是進(jìn)行宮頸癌普查的有效方法，有助于提高宮頸癌的臨床診斷準(zhǔn)確率，且操作簡(jiǎn)單易行，值得推廣應(yīng)用。

陰道鏡檢查；醋酸白試驗(yàn)；宮頸癌；普查

宮頸癌是臨床上婦科最常見的惡性腫瘤之一，近年來我國(guó)宮頸癌的發(fā)病率逐年上升，僅次于乳腺癌居于第二位，對(duì)女性患者的身體健康及生活質(zhì)量造成了極大的威脅。若能夠趁早發(fā)現(xiàn)宮頸癌前病變及宮頸癌，并及時(shí)進(jìn)行診斷與處理，能夠有效保護(hù)女性的健康，提高生活質(zhì)量[1-2]。現(xiàn)總結(jié)分析行宮頸癌普查的986例育齡婦女的臨床資料，探討陰道鏡檢查聯(lián)合醋酸白試驗(yàn)在宮頸癌普查中的應(yīng)用價(jià)值，報(bào)道如下。

1 資料及方法

1.1 一般資料 選取河南省濮陽(yáng)市人民醫(yī)院2013年9月～2014年12月進(jìn)行宮頸癌普查的986例育齡婦女為研究對(duì)象，其中：年齡32～49歲，平均年齡(38.7±4.3)歲；孕次1～4次，平均孕次（2.3±1.2）次；產(chǎn)次0～3次，平均產(chǎn)次（1.5±0.3）次。排除標(biāo)準(zhǔn)：子宮、宮頸切除術(shù)患者，急性生殖道炎癥患者，化療、盆腔放療患者，24 h內(nèi)有陰道性交史者等。

1.2 方法

1.2.1 醋酸白試驗(yàn) 取濃度為5%的醋酸白溶液涂于患者宮頸表面，2～3 min后在陰道鏡下觀察患者宮頸顏色。若患者宮頸無顏色變化，說明正常；若患者宮頸鱗柱上皮交界處或交接外出現(xiàn)淡而淺的白色病變，說明為低度宮頸上皮內(nèi)瘤樣病變；若患者宮頸處表現(xiàn)出厚的白色病變，且其中一邊總是在鱗柱上皮交界處，邊界明顯，說明為高度宮頸上皮內(nèi)瘤樣病變；若患者宮頸處表現(xiàn)為白色厚而脆的腫塊，且表面不規(guī)則，說明為宮頸癌變。

1.2.2 陰道鏡檢查 首先肉眼觀察受檢者陰道是否有宮頸異?，F(xiàn)象發(fā)生，患者清洗陰道之后再觀察是否有陰道內(nèi)粘膜存在，對(duì)肉眼觀察出宮頸異常的患者行陰道鏡檢查；在患者膀胱結(jié)石位采用陰道窺器擴(kuò)開患者陰道，使患者子宮頸充分暴露出，利用放大內(nèi)窺鏡，再配合光源及濾鏡，將子宮頸清楚地放大，臨床醫(yī)師仔細(xì)觀察患者子宮頸上皮、陰道及血管的變化。

1.2.3 組織病理學(xué)檢查 對(duì)醋酸白試驗(yàn)及陰道鏡檢查顯示出宮頸病變的患者，取其宮頸、陰道分泌物制成切片，用10%甲醛溶液固定后行組織病理學(xué)檢查，進(jìn)行病情確診。

2 結(jié)果

2.1 檢查結(jié)果及異常率 8例患者行組織病理學(xué)檢查，7例組織病理異常，其中宮頸癌1例，宮頸上皮內(nèi)瘤變2例，輕度宮頸不典型增生4例，異常率為87.50%。具體各項(xiàng)檢查技術(shù)及相關(guān)異常率見表1。

表1 育齡婦女各項(xiàng)檢查技術(shù)及異常率比較

2.2 育齡婦女生殖系統(tǒng)常見疾病及患病率 986例育齡婦女中，有398例存在生殖系統(tǒng)疾病，發(fā)病率為40.36%，其中子宮肌瘤及細(xì)菌性陰道炎發(fā)病率最高，發(fā)病率分別為32.41%、24.62%。具體疾病類型及患病率見表2。

表2 育齡婦女生殖系統(tǒng)常見疾病及患病率

3 討論

宮頸癌又稱子宮頸癌，是臨床上婦科常見的惡性腫瘤之一，指發(fā)生在宮頸管及子宮陰道部的惡性腫瘤，發(fā)病率在女性腫瘤中位于第二，嚴(yán)重影響女性患者的健康狀況及生活質(zhì)量。因此應(yīng)做好“早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療”的工作，盡早發(fā)現(xiàn)宮頸癌前病變，并進(jìn)行干預(yù)治療，阻斷癌變的發(fā)生，從而有效保護(hù)女性身體健康、提高女性的生活質(zhì)量[3-4]。

醋酸白溶液是一種活細(xì)胞染色劑，主要成分為葉酸復(fù)合物、還原型亞甲藍(lán)、乙酸等，其作用機(jī)理為：葉酸可與病變癌細(xì)胞表面的葉酸受體結(jié)合，進(jìn)入細(xì)胞胞漿，乙酸能夠在癌變細(xì)胞內(nèi)形成葉酸復(fù)合物，將葉酸及還原型亞甲藍(lán)的受體分離，游離的葉酸可還原成四氫葉酸，并參與一碳單位的代謝，還原型亞甲藍(lán)可在癌細(xì)胞內(nèi)氧化，形成亞甲藍(lán)，使細(xì)胞內(nèi)滲透壓明顯升高，從而逸出到細(xì)胞外，發(fā)生顏色改變。因此采用醋酸白溶液涂在患者宮頸表面，根據(jù)宮頸部位的顏色變化及變化的深淺程度，即可來檢測(cè)患者宮頸部位的異常[5]。陰道鏡是一種介于低倍顯微鏡和肉眼之間的放大內(nèi)窺鏡，能夠?qū)⑴詫m頸及陰道上皮放大10～40倍，使臨床醫(yī)師清楚看到受檢者宮頸上皮表面的血管及陰道的形態(tài)結(jié)構(gòu)，有利于提高宮頸疾病的診斷正確率，且該方法操作簡(jiǎn)單、費(fèi)用較低，是實(shí)施宮頸癌篩選中的一種常用方法[6-7]。

本研究對(duì)所選的986例育齡婦女實(shí)施的檢查方法包括醋酸白試驗(yàn)、陰道鏡檢查、組織病理學(xué)檢查，其中所有患者均實(shí)施了醋酸白試驗(yàn)與陰道鏡檢查，根據(jù)患者宮頸顏色變化及宮頸上皮、陰道血管的變化狀況，來診斷患者是否發(fā)生宮頸疾病，再利用組織病理學(xué)方法對(duì)醋酸白試驗(yàn)及陰道鏡檢查顯示出宮頸病變的患者再次進(jìn)行檢查。結(jié)果有7例患者宮頸出現(xiàn)異常，其中宮頸癌1例，宮頸上皮內(nèi)瘤變2例，輕度宮頸不典型增生4例；組織病理學(xué)檢查異常率為87.50%，醋酸白試驗(yàn)和陰道鏡檢查的異常率分別為5.27%、5.17%，提示醋酸白試驗(yàn)聯(lián)合陰道鏡檢查能夠以更加客觀的進(jìn)行宮頸癌篩查，有助于提高宮頸癌的臨床診斷準(zhǔn)確率，且操作較簡(jiǎn)單，可行性高，在臨床上具有推廣價(jià)值。

[1] 吳曉霞.陰道鏡檢查聯(lián)合醋酸白試驗(yàn)在宮頸癌普查中的應(yīng)用探討[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2014,8（7）:26-28.

[2] 靳壽華.宮頸刮片與電子陰道鏡檢查在宮頸癌普查中的應(yīng)用價(jià)值[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2014,20（7）:34-35.

[3] Samuel Bernal Martínez,José Carlos Palomares,Antonio Artura,et al.Comparison of the Cobas 4800 Human Papillomavirus test against a combination of the Amplicor Human Papillomavirus and the Linear Array tests for detection of HPV types 16 and 18 in cervical samples[J]. Journal of Virological Methods,2011,180(1-2):7-10.

[4] 朱燕華,王建霞,徐可,等.宮頸液基細(xì)胞檢查聯(lián)合陰道鏡檢查在宮頸病變中的應(yīng)用價(jià)值[J].醫(yī)藥論壇雜志,2014,35（12）:88-90.

[5] 馬琳.TCT、高危HPV分型檢測(cè)聯(lián)合陰道鏡檢查在宮頸癌篩查中的應(yīng)用價(jià)值分析[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2015,13（1）:67-68.

[6] Zaibo Li,Stacey Barron,Wei Hong,et al.Surveillance for Recurrent Cancers and Vaginal Epithelial Lesions in Patients With Invasive Cervical Cancer After Hysterectomy[J].American Journal of Clinical Pathology,2013,140(5):708-714.

[7] 付皎,任修勤.陰道鏡檢查聯(lián)合醋酸白試驗(yàn)在宮頸癌普查中的應(yīng)用價(jià)值[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2013,10（26）:152-154.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.16.036

河南 457000 河南省濮陽(yáng)市人民醫(yī)院婦產(chǎn)科（王敏）