熊佑文

前列腺增生患者經(jīng)尿道前列腺切除術(shù)（TURP）手術(shù)后膿尿菌尿狀況研究

熊佑文

目的 研究前列腺增生患者TURP手術(shù)后膿尿菌尿狀況。方法 選取80例的良性前列腺增生癥（BPH）患者進(jìn)行研究分析。所有患者均采用TURP進(jìn)行治療，且均有術(shù)后病理結(jié)果確認(rèn)為BPH。對(duì)患者術(shù)后1周，術(shù)后1、2、3個(gè)月膿尿、菌尿的發(fā)生率進(jìn)行記錄，且對(duì)不同時(shí)間的膿尿、菌尿發(fā)生率進(jìn)行比較；手術(shù)過(guò)后3個(gè)月將患者按照膿尿、菌尿的發(fā)生情況進(jìn)行分組，3個(gè)月后仍存膿尿、菌尿現(xiàn)象的為對(duì)照組，3個(gè)月之后沒(méi)有膿尿、菌尿現(xiàn)象的為觀察組，然后對(duì)2組的前列腺切除體積進(jìn)行比較。結(jié)果 在經(jīng)過(guò)治療之后，對(duì)患者術(shù)后1周、術(shù)后1、2、3個(gè)月等不同時(shí)間膿尿、菌尿的發(fā)生率進(jìn)行了比較，結(jié)果顯示不同時(shí)間段菌尿的發(fā)生率差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），膿尿發(fā)生率差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），膿尿合并菌尿發(fā)生率差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。術(shù)后3個(gè)月，對(duì)照組患者的前列腺切除體積（32.53±9.67）mL明顯高于觀察組（24.12±8.78）mL，二者間的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 TURP手術(shù)在臨床中治療BHP的時(shí)均會(huì)發(fā)生膿尿，但是其發(fā)生率會(huì)隨著時(shí)間的延長(zhǎng)逐漸降低。單純膿尿患者與手術(shù)創(chuàng)傷中所致炎癥反應(yīng)有關(guān)，其具有自愈性；單純膿尿患者無(wú)細(xì)菌定植或無(wú)癥狀菌脲，均不需要進(jìn)行抗菌治療。

前列腺增生；TURP；膿尿；菌尿

前列腺增生（benign prostate hyperplasia，BPH），是臨床中中老年男性常見(jiàn)的一種疾病，由于其會(huì)隨著年齡的增長(zhǎng)而越來(lái)越嚴(yán)重，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[1]。目前，臨床上治療前列腺增生的治療方法有：藥物治療、觀察等待、外科手術(shù)、非手術(shù)的介入治療法，而外科手術(shù)是目前國(guó)際上公認(rèn)的治療中重度BPH的最為可靠的方法[2-4]。經(jīng)尿道前列腺切除術(shù)（transurethral resection of the prostate，TURP）是最為常用的外科手術(shù)，于上世紀(jì)90年代在臨床上得到應(yīng)用并迅速發(fā)展，目前已被視為治療BPH的金標(biāo)準(zhǔn)。本研究選擇80例BPH的患者的臨床資料進(jìn)行分析研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年7月～2013年8月期間九江縣人民醫(yī)院進(jìn)行治療的80例的BPH患者進(jìn)行研究分析。所有患者均采用TURP進(jìn)行治療，且均有術(shù)后病理結(jié)果確認(rèn)為BPH。年齡48～77歲，平均年齡（55.7±18.5）歲，體質(zhì)量60～81 kg，平均體質(zhì)量（67.3±10.3）kg，前列腺的平均體積（68.98±13.95）mL。病例選入標(biāo)準(zhǔn)：（1）不合并尿道、膀胱結(jié)石；（2）未患嚴(yán)重的器質(zhì)性疾??；（3）無(wú)尿道、盆腔手術(shù)史，已排除前列腺癌。患者在進(jìn)行手術(shù)之后應(yīng)使用48 h的抗菌藥物，且導(dǎo)尿管需留置1周。1周后拔出導(dǎo)尿管并進(jìn)行導(dǎo)尿管培養(yǎng)，且留取次日晨尿行尿常規(guī)。尿培養(yǎng)，且對(duì)患者進(jìn)行3個(gè)月的隨訪。

1.2 方法 在經(jīng)過(guò)手術(shù)之后：（1）對(duì)患者術(shù)后1周，術(shù)后1、2、3個(gè)月膿尿、菌尿的發(fā)生率進(jìn)行記錄，且對(duì)不同時(shí)間的膿尿、菌尿發(fā)生率進(jìn)行比較；（2）手術(shù)過(guò)后3個(gè)月將患者按照膿尿、菌尿的發(fā)生情況進(jìn)行分組，3個(gè)月后仍存膿尿、菌尿現(xiàn)象的為對(duì)照組，3個(gè)月之后沒(méi)有膿尿、菌尿現(xiàn)象的為觀察組，然后對(duì)2組的前列腺切除體積進(jìn)行比較。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn) 1導(dǎo)尿管培養(yǎng)細(xì)菌計(jì)數(shù)≥1×104CCFU/ mL為細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性標(biāo)準(zhǔn)；2常規(guī)檢查白細(xì)胞＞5個(gè)/HP則為膿尿標(biāo)準(zhǔn)；3尿培養(yǎng)細(xì)菌計(jì)數(shù)≥1×104CCFU/mL為菌尿標(biāo)準(zhǔn)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 選擇SPSS 14.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，計(jì)量資料采用“s”表示，用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)后不同時(shí)間膿尿、菌尿的發(fā)生率比較分析 在經(jīng)過(guò)治療之后，對(duì)患者術(shù)后1周、術(shù)后1、2、3個(gè)月等不同時(shí)間膿尿、菌尿的發(fā)生率進(jìn)行了比較，術(shù)后1周，80例患者中，38例（47.5%）出現(xiàn)膿尿，10例（12.2%）出現(xiàn)菌尿，2例（2.5%）出現(xiàn)膿尿合并菌尿；術(shù)后1個(gè)月，78例患者中（排除了膿尿合并菌尿患者），78例（100%）出現(xiàn)膿尿，7例（8.9%）出現(xiàn)菌尿，6例（7.6%）出現(xiàn)膿尿合并菌尿；術(shù)后2個(gè)月，78例患者中（排除了膿尿合并菌尿患者），43例（60.1%）出現(xiàn)膿尿，6例（8.3%）出現(xiàn)菌尿；術(shù)后3個(gè)月，78例患者（排除了膿尿合并菌尿患者）中，24例（33.8%）出現(xiàn)膿尿，結(jié)果顯示不同時(shí)間段菌尿的發(fā)生率差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），膿尿發(fā)生率差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），膿尿合并菌尿發(fā)生率差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 術(shù)后3個(gè)月對(duì)照組與觀察組前列腺切除體積的比較在經(jīng)過(guò)治療之后，術(shù)后3個(gè)月，對(duì)照組患者的前列腺切除體積明顯高于觀察組，二者間的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 術(shù)后3個(gè)月2組前列腺切除體積的比較（s）

表1 術(shù)后3個(gè)月2組前列腺切除體積的比較（s）

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3 討論

BPH是臨床中常見(jiàn)的男性疾病，而目前，TURP是最為常用的外科手術(shù)，已被視為治療BPH的金標(biāo)準(zhǔn)[5]。TURP手術(shù)之后會(huì)出現(xiàn)：尿潴留、尿路感染、出血、感染性休克、菌血癥等各種并發(fā)癥。據(jù)相關(guān)報(bào)道稱：行TURP手術(shù)之后出現(xiàn)尿路感染的發(fā)生率為4.2%。膿尿是指尿液中含有大量的白細(xì)胞，其中菌脲是指患者的尿液中發(fā)現(xiàn)細(xì)菌，膿尿、菌脲是確認(rèn)尿路感染的病癥[6-9]。

陳舉鋒等經(jīng)研究認(rèn)為，菌脲的發(fā)生與術(shù)中打開(kāi)封閉的尿路引流系統(tǒng)、手術(shù)時(shí)間、術(shù)后導(dǎo)管留置的時(shí)間息息相關(guān)，手術(shù)時(shí)間的延長(zhǎng)會(huì)加大前列腺組織的細(xì)菌感染風(fēng)險(xiǎn)，留置導(dǎo)管被認(rèn)為是患者發(fā)生菌脲的高危因素[5]。本次研究的80例患者，以排除了上述菌脲發(fā)生的因素，雖然還是有少數(shù)患者菌脲結(jié)果為陽(yáng)性，但并未引起膿毒血癥和菌血癥等嚴(yán)重事件。因此認(rèn)為其無(wú)細(xì)菌定植或無(wú)癥狀菌脲，所以不需要進(jìn)行抗菌治療。

本次研究中，對(duì)患者術(shù)后不同時(shí)間膿尿、菌尿的發(fā)生率比較，結(jié)果顯示：術(shù)后1周膿尿發(fā)生率為47.5%，而術(shù)后3個(gè)月膿尿發(fā)生率為33.8%；術(shù)后1周菌尿的發(fā)生率為12.2%，膿尿合并菌尿率為2.5%，術(shù)后3個(gè)月發(fā)生率均為0%。這就說(shuō)明，TURP手術(shù)在臨床中治療BHP時(shí)均會(huì)發(fā)生膿尿，但是其發(fā)生率會(huì)隨著時(shí)間的延長(zhǎng)逐漸降低。

綜上所述，TURP手術(shù)在臨床中治療BHP的時(shí)均會(huì)發(fā)生膿尿，但是其發(fā)生率會(huì)隨著時(shí)間的延長(zhǎng)逐漸降低。單純膿尿患者與手術(shù)創(chuàng)傷中所致炎癥反應(yīng)有關(guān)，其具有自愈性；單純膿尿患者無(wú)細(xì)菌定植或無(wú)癥狀菌脲，均不需要進(jìn)行抗菌治療。

[1] 何國(guó)華,包卿兵,張長(zhǎng)庚,等.經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)治療前列腺增生癥早期療效的影響因素[J].廣東醫(yī)學(xué),2014,35(22):3521-3523.

[2] 李瑞華.等離子雙極汽化電切術(shù)治療前列腺增生療效觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2013,19(24):48.

[3] 劉世芳,胡華,吳嗣清,等.90歲以上前列腺增生癥患者經(jīng)尿道電切術(shù)20例護(hù)理[J].重慶醫(yī)學(xué),2013,42(3):354-355.

[4] 趙小佩.經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)后發(fā)生尿路感染的危險(xiǎn)因素分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2013,23(12):2878-2880.

[5] 陳舉鋒.經(jīng)尿道等離子電切術(shù)治療前列腺增生癥療效分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2014,20(7):57-58.

[6] 姜杰,閆力,張紅石,等.前列腺汽化電切術(shù)后規(guī)范化康復(fù)43例[J].中國(guó)老年學(xué)雜志,2012,32(8):1728-1730.

[7] 廖肇州,鄭劍,袁野,等.前列腺電切術(shù)中防治電切綜合征的臨床體會(huì)(附318例病例報(bào)告)[J].重慶醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2011,36(10):1268-1270.

[8] 周開(kāi)良,劉海濤.TURP與內(nèi)分泌治療前列腺癌下尿路梗阻的比較[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志,2013,23(6):50-54.

[9] 李新,宋思吉,蔣濤,等.TURP術(shù)后尿道狹窄臨床分析及對(duì)策研究[J].第三軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào),2013,35(15):1596-1598.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.16.022

江西 332100 九江縣人民醫(yī)院外二科（熊佑文）