李小茜，何建成，胡冬裴，曹雪濱

充血性心力衰竭氣虛血瘀證臨床特點研究

李小茜1，何建成1，胡冬裴1，曹雪濱2

1．上海中醫(yī)藥大學(上海 201203)；2．中國人民解放軍第二五二醫(yī)院

摘要：目的探討充血性心力衰竭(CHF)氣虛血瘀證的臨床特點。方法收集上海中醫(yī)藥大學附屬龍華醫(yī)院、岳陽中西醫(yī)結合醫(yī)院、普陀中心醫(yī)院2010年12月—2012年9月收治的氣虛血瘀證CHF病人1 451例，探討CHF氣虛血瘀證發(fā)病年齡、性別差異、原發(fā)疾病情況以及與實驗室指標的相關性等。結果CHF氣虛血瘀證多見于80歲以上病人；50歲～70歲男性以及70歲以上女性病人較為多發(fā)；多見冠心病、房顫、2型糖尿病、腦梗死等并發(fā)疾病；中醫(yī)病名多為胸痹心痛病；臨床表現(xiàn)多為胸悶、氣促、心悸、下肢浮腫、乏力、胸痛、小便量少、舌紅、苔白、脈細等；心功能Ⅲ級以及BNP在1 006 pg/mL以上的病人較多見。結論CHF氣虛血瘀證在發(fā)病年齡、性別、原發(fā)疾病情況以及與實驗室指標的相關性等方面有一定的特點。

關鍵詞：充血性心力衰竭；胸痹；心痛??；氣虛血瘀證；臨床特點；回顧性研究

充血性心力衰竭(congestive heart failure，CHF)是目前臨床常見的重大疾病之一，多發(fā)于許多器質性心臟病的后期。中醫(yī)藥對于本病的預防與治療均有較好的效果，是故本病的中醫(yī)學研究引發(fā)了研究人員的廣泛關注。目前在中醫(yī)學研究中，證候研究是重點與難點所在，亦有較多研究關注證候的規(guī)范化問題。從復雜性科學的高度入手，開展病證結合研究被認為是證候規(guī)范化研究的較好思路[1]。前期研究中發(fā)現(xiàn)CHF的中醫(yī)病因病機以虛實夾雜為特點，氣虛血瘀證為其臨床最為常見的證候之一[2-3]。本研究選擇氣虛血瘀證為研究對象，對臨床特點進行較為廣泛深入的研究，可望為其證候的規(guī)范化起到一定推動作用。

在前期的臨床病例回顧中，根據納入、排除標準收集了1 451例CHF出院病人病例(2010年12月—2012年9月)[4]，進行了相關的證候規(guī)范，并對本病的臨床證候分布規(guī)律進行較為全面的分析與歸納。本次研究主要是對CHF氣虛血瘀證臨床上的年齡、性別分布、伴發(fā)疾病情況、中醫(yī)病名診斷、心功能分級以及腦鈉肽等特點進行提取歸納。

1資料與方法

1．1臨床資料入選上海中醫(yī)藥大學附屬龍華醫(yī)院、岳陽中西醫(yī)結合醫(yī)院、普陀中心醫(yī)院等醫(yī)療機構，2010年12月—2012年9月收住的CHF氣虛血瘀證病人。

1．2納入標準具備明確CHF、心功能分級以及中醫(yī)辨證屬氣虛血瘀證的病例。

1．3排除標準重復出現(xiàn)的病例；不符合納入標準的病例。

1．4病例采集方法病案室調閱病歷。

1．5評價與篩選方法根據納入、排除標準整理病歷，提取并錄入數據信息，臨床表現(xiàn)及體征的評價以本次發(fā)病情況為準。

1．6統(tǒng)計學處理應用EXCEL、SPSS18．0等軟件進行數據統(tǒng)計分析。

2結果

2．1年齡分布經過總結統(tǒng)計，1 451例CHF病人中，氣虛血瘀證128例，男性65例，女性63例；發(fā)病年齡方面，CHF為增齡性疾病，多見于80歲以上的病人。進一步分析，發(fā)現(xiàn)氣虛血瘀證在50歲以上，其中50歲～59歲有14例(10．9%)，60歲～69歲有8例(6．3%)，70歲～79歲有38例(29．7%)，80歲以上68例，占到總體的53．1%，可見，CHF氣虛血瘀證的病人以80歲以上年齡段最為多見。

2．2年齡性別綜合情況本病證總體性別并無明顯差異，將年齡與性別因素綜合考慮后，CHF氣虛血瘀證70歲以上的女性病人在構成比上高于同年齡段的男性病人，而50歲～70歲男性構成比與同年齡段的女性病人比較則相對高一些。詳見表1。

表1　128例CHF氣虛血瘀證

2．3并發(fā)疾病情況CHF常出現(xiàn)在多種心臟疾病的終末階段，在病例整理分析中亦發(fā)現(xiàn)，臨床本病病人多有其他疾病伴發(fā)出現(xiàn)，涉及循環(huán)系統(tǒng)、內分泌、消化甚至呼吸系統(tǒng)等多科疾患，并發(fā)率在10%以上的疾病詳見表2。

表2　128例CHF氣虛血瘀證病人主要并發(fā)疾病

不難看出，冠心病作為CHF重要的原發(fā)疾病，亦是本病證最常見的并發(fā)疾病。除了以上并發(fā)率較高的疾病之外，本次研究還發(fā)現(xiàn)許多其他伴發(fā)疾病，包括高脂血癥、高血壓性心臟病、房性早搏、竇性心動過緩、病態(tài)竇房結綜合征、房室傳導阻滯、先天性心臟病、缺血性心肌病、肺源性心臟病、急性冠脈綜合征、風濕性心臟病、重癥病毒性心肌炎、陳舊性心梗、帕金森病、前列腺增生、慢性阻塞性肺疾病、痛風、甲狀腺功能減退等疾病。臨床CHF病人病情之復雜，可見一斑。這些疾病雖然出現(xiàn)頻次較少，卻為之后的相關研究提供了充分的探索空間。

2．4中醫(yī)病名診斷情況中醫(yī)學中并無CHF的病名，是根據本病的臨床表現(xiàn)進行歸屬的，在本研究中，目前臨床的中醫(yī)診斷病名包括胸痹心痛病、喘病、心悸病、水腫病，而在128例CHF氣虛血瘀證病人中，以胸痹心痛病為中醫(yī)病名診斷的最多，有69例(53．9%)。2．5癥狀表現(xiàn)歸納本病證的主要臨床表現(xiàn)(出現(xiàn)率>10%)出現(xiàn)頻次由高到低分布詳見表3。

表3　128例CHF氣虛血瘀證病人主要臨床表現(xiàn)

本病證病人多有胸悶、氣促、心悸等癥狀，此外，還有病人出現(xiàn)便溏、汗出、口干、口唇紫紺、夜尿、頸動脈怒張、頭痛等表現(xiàn)，值得進一步研究。主要舌、脈象(出現(xiàn)率>10%)的情況詳見表4。

表4　128例CHF氣虛血瘀證病人主要舌、脈象

舌紅、苔白、脈細為128例CHF氣虛血瘀證病人的常見舌脈象，同時出現(xiàn)的還有舌青紫、舌胖、舌有齒痕、苔黃、苔滑、苔少、脈滑、脈澀、脈結代、脈緩、脈數、脈浮等。

2．6心功能分級與腦鈉肽(BNP)目前較多研究表明，CHF病情的輕重程度以及中醫(yī)證型的分布與心功能分級情況、腦鈉肽都有密切的關聯(lián)，可以為CHF證型標準的量化提供參考與依據[5-6]。在本研究的128例CHF氣虛血瘀證病人中，有明確心功能分級的有124例，總結發(fā)現(xiàn)，以心功能Ⅲ級最多，有84例(67．7%)，其次為心功能Ⅱ級27例(21．8%)，Ⅳ級有13例(10．5%)；有BNP檢測結果的病例共24例，根據美國紐約心臟病學會心衰分級標準(NYHA分級)[7]，將BNP結果分為：1級(小于95 pg/mL)、2級(95～221 pg/mL)、3級(221～459 pg/mL)、4級(459～1 006 pg/mL)、5級(1 006 pg/mL以上)五個等級，發(fā)現(xiàn)BNP在5級病人較多，共11例，4級5例，3級4例，2級3例，1級1例。具體規(guī)律仍有待進一步擴大樣本量深入研究。

3討論

在前期研究的基礎上，本研究結果發(fā)現(xiàn)，CHF氣虛血瘀證多見于80歲以上的病人；性別方面雖無明顯差異，但是50歲～70歲男性以及70歲以上的女性病人相對較為多發(fā)；常并發(fā)冠心病、房顫、2型糖尿病、腦梗死等疾??；中醫(yī)病名主要為胸痹心痛??；臨床主要癥狀為：胸悶、氣促、氣急、心悸、下肢浮腫、乏力、寐差、頭暈、胸痛、小便量少、舌紅、苔白、脈細等；心功能Ⅲ級以及BNP在1 006 pg/mL以上的病人相對較多。

隨著CHF臨床發(fā)病率的逐年攀升，醫(yī)療工作者以及研究人員也越來越關注本病的臨床及實驗研究，而目前對于CHF氣虛血瘀證的研究則主要集中在實驗模型的確立以及臨床療效的觀察與評價等方面[8-11]。相對而言，對本病證的臨床規(guī)律以及辨證標準的研究較少，目前關于CHF氣虛血瘀證的臨床研究多是參照《中藥新藥臨床研究指導原則》[12]進行的，即主癥：心悸氣短，胸脅作痛，頸部青筋暴露，脅下痞塊，下肢浮腫。次癥：面色晦暗，唇甲青紫。舌脈：舌質紫暗或有瘀斑，脈澀或結代。由于CHF的原發(fā)疾病較多，影響因素較紛繁，而證候本身更是人這一復雜巨系統(tǒng)中最為復雜的現(xiàn)象，是故現(xiàn)有的診斷原則以及標準很難滿足臨床辨證需求，亟待充實與完善。

本研究是前期工作的進一步深入，從多個角度，較為全面地總結了CHF氣虛血瘀證的臨床特點，相信隨著后期更加深入的研究與臨床驗證，可以較客觀地綜合確立本病證的診斷標準，推動CHF中醫(yī)證候的規(guī)范化進程。

參考文獻：

[1]趙暉，陳家旭．試論證候診斷規(guī)范化的研究思路與方法[J]．天津中醫(yī)藥，2008，25(6)：465-468．

[2]何建成，王文武，丁宏娟，等．心力衰竭的常見證候和證候要素的現(xiàn)代文獻研究[J]．中醫(yī)藥通報，2008，7(1)：58-60．

[3]李小茜，何建成，曹雪濱．基于系統(tǒng)和網絡生物學的充血性心力衰竭中醫(yī)證候規(guī)律研究[J]．中國中西醫(yī)結合急救雜志，2013，20(1)：57-59．

[4]李小茜，何建成，黃品賢．基于臨床病例回顧的充血性心力衰竭中醫(yī)證候規(guī)律研究[J]．中華中醫(yī)藥雜志，2013，28(5)：1339-1345．

[5]劉鎮(zhèn)，古春花，郭玉花，等．冠心病心衰中醫(yī)證型與心功能分級、LVEF、CO、CI及BNP的相關性分析[J]．黑龍江醫(yī)學，2012，36(7)：484-487．

[6]陳嬋，張鵬，陳建新，等．冠心病心衰病人心功能分級與中醫(yī)四診及證候要素分布的研究[J]．中華中醫(yī)藥雜志，2011，26(4)：870-872．

[7]葉任高，陸再英．內科學[M]．北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：165-166．

[8]黃浩．益氣通絡利水方治療冠心病心衰氣虛血瘀證臨床觀察[J]．吉林中醫(yī)藥，2006，26(1)：10-11．

[9]張艷，方素清，姜凱，等．慢性心衰氣虛血瘀證大鼠模型的研究初探[J]．中國中醫(yī)藥信息雜志，2006，13(8)：14-15．

[10]張為，魯衛(wèi)星．養(yǎng)心氏片對冠心病心衰氣虛血瘀證血清腦鈉肽的影響[J]．中國中醫(yī)藥咨訊，2010，2(3)：185．

[11]胡元吉，周紅梅，郭金瑞．參芪湯對氣虛血瘀型心衰病人生活質量的影響[J]．北京中醫(yī)藥大學學報(中醫(yī)臨床版)，2012，19(4)：29-31．

[12]鄭筱萸．中藥新藥臨床研究指導原則[M]．北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2002：80．

(本文編輯王雅潔)

Study on Clinical Characteristics of Congestive Heart Failure with Qi-deficiency and Blood-stasis Syndrome

Li Xiaoqian，He Jiancheng，Hu Dongpei，Cao Xuebin

Shanghai University of Traditional Chinese Medicine，Shanghai 201203，China

Abstract：ObjectiveTo investigate the clinical characteristics of congestive heart failure (CHF) with qi-deficiency and blood-stasis syndrome by clinic retrospective study．MethodsClinic retrospective cases were collected from Longhua Hospital，Yueyang Hospital of Integrated Traditional Chinese and Western Medicine，and Putuo Central Hospital affiliated to Shanghai University of Traditional Chinese Medicine from December，2010 to September，2012．The correlations of qi-deficiency and blood-stasis syndrome of CHF and age，gender，primary illnesses，and laboratory indexes had been studied and summarized．ResultsCHF qi-deficiency and blood-stasis syndrome was mostly seen in patients aged over 80，especially in male aged 50 to 70 and female aged over 70．The common primary diseases were coronary heart disease，atrial fibrillation，diabetes and cerebral infarction．In traditional Chinese Medicine，CHF belonged to the category of chest obstruction and heartache disease．Its clinical manifestations were chest distress，shortness of breath，palpitation，edema of lower limbs，lacking in strength，chest pain，scanty urine，red tongue，white fur，and thin pulse．Patients with this syndrome pattern of CHF were mostly in cardiac function Ⅲ level，and their inspection results of brain natriuretic peptide(BNP) were mostly over 1 006 pg/mL．ConclusionThere are definite characteristics of CHF with qi-deficiency and blood-stasis syndrome in relations with age，gender，primary illnesses，and laboratory indexes.

Key words：congestive heart failure；qi-deficiency and blood-stasis syndrome；clinical characteristic；retrospective analysis

基金項目：國家自然科學基金(No．30873398)；上海市衛(wèi)生系統(tǒng)優(yōu)秀學科帶頭人培養(yǎng)計劃(No．XBR2011070)；上海市博士點建設基金(No．K110412)

通訊作者：何建成，E-mail：hejc8163@163．com

中圖分類號：R541R256

文獻標識碼：A

doi：10．3969/j．issn．1672-1349．2016．03．002

文章編號：1672-1349(2016)03-0233-03

Corresponding Author：He Jiancheng

(收稿日期：2015-02-09)

·臨床醫(yī)學論著·