裴英桂廣西北海市合浦縣紅十字會(huì)醫(yī)院婦產(chǎn)科，廣西北?！?36100

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剖宮產(chǎn)至兇險(xiǎn)型前置胎盤的臨床治療分析

裴英桂
廣西北海市合浦縣紅十字會(huì)醫(yī)院婦產(chǎn)科，廣西北海536100

［摘要］目的整理該院剖宮產(chǎn)至兇險(xiǎn)型前置胎盤孕產(chǎn)婦的臨床治療資料，探討剖宮產(chǎn)至兇險(xiǎn)型前置胎盤孕產(chǎn)婦的治療效果。方法整群選取該院2014年1月—2015年1月收治的48例剖宮產(chǎn)至兇險(xiǎn)型前置胎盤孕產(chǎn)婦，將其作為研究組，另選48例普通前置胎盤孕產(chǎn)婦作為對照組，比較兩組孕產(chǎn)婦的產(chǎn)后出血量以及子宮切除率。結(jié)果研究組孕產(chǎn)婦出現(xiàn)胎盤粘連率為60.41%，對比組孕產(chǎn)婦出現(xiàn)胎盤粘連率為33.33%，兩組患者的胎盤粘連發(fā)病率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論剖宮產(chǎn)至兇險(xiǎn)型前置胎盤的發(fā)病率較低，在術(shù)后出血量上明顯的高于普通前置胎盤，對出現(xiàn)兇險(xiǎn)型前置胎盤的孕產(chǎn)婦宜進(jìn)行子宮全切治療，以保證孕產(chǎn)婦的生命安全。

［關(guān)鍵詞］剖宮產(chǎn)至兇險(xiǎn)型前置胎盤；子宮全切；普通前置胎盤；療效比較

前置胎盤是產(chǎn)科臨床較為常見的難產(chǎn)癥狀，在有既往病史的孕產(chǎn)婦當(dāng)中的發(fā)病率極高，對產(chǎn)婦胎盤植入、產(chǎn)后大出血甚至是子宮切除率有非常大的影響，臨床上將剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠出現(xiàn)的前置胎盤稱為兇險(xiǎn)型前置胎盤，在我國的發(fā)病率逐年升高，這與當(dāng)前我國孕產(chǎn)婦大量選擇應(yīng)用剖宮產(chǎn)有非常大的關(guān)聯(lián)［1］。兇險(xiǎn)型前置胎盤的病情危急，需要臨床積極應(yīng)對，許多孕產(chǎn)婦由于這一疾病失去子宮［2］。該研究整群選取2014年1月—2015年1月收治的96例前置胎盤孕產(chǎn)婦的臨床治療資料進(jìn)行對比分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

整群選取該院2014年1月—2015年1月所收治的48例剖宮產(chǎn)至兇險(xiǎn)型前置胎盤孕產(chǎn)婦將其作為研究組，另選取相同數(shù)量的普通前置胎盤孕產(chǎn)婦作為對比組。研究組孕產(chǎn)婦的年齡18～38歲，平均年齡（29.75± 5.96）歲，孕周25～39周，平均孕周為（34.65±3.56）周。對比組孕產(chǎn)婦的年齡20～41歲，平均年齡（29.32±5.22）歲，孕周26～39周，平均孕周為（34.58±3.66）周。兩組孕產(chǎn)婦均在我院接受檢查并確診為前置胎盤，前置胎盤類型中包括：中央型前置胎盤36例，邊緣性前置胎盤60例，患者在實(shí)驗(yàn)前均簽署了相關(guān)同意書，該次實(shí)驗(yàn)符合相關(guān)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)規(guī)定。兩組孕產(chǎn)婦的年齡、前置胎盤類型和孕周等一般資料均差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1前期診斷對具有多次人工流產(chǎn)手術(shù)史、剖宮產(chǎn)史、子宮肌瘤挖出史的孕產(chǎn)婦進(jìn)行超聲檢查，觀察孕產(chǎn)婦的胎盤情況，關(guān)注胎盤植入子宮的瘢痕處，了解胎盤組織植入子宮肌層的程度。

1.2.2治療方法對兩組孕產(chǎn)婦均進(jìn)行開腹剖宮產(chǎn)手術(shù)，手術(shù)采用硬膜外麻醉，在手術(shù)過程中按照患者的血型進(jìn)行大量的血液儲(chǔ)備，建立起靜脈通道，在剖宮產(chǎn)過程中對孕產(chǎn)婦的子宮進(jìn)行切開，切開時(shí)避開胎盤，如果胎盤前置位置在前壁，則要避開怒張的血管，在胎兒順利分娩取出后，馬上對產(chǎn)婦使用促宮縮藥物，幫助產(chǎn)婦宮縮，并幫助產(chǎn)婦剝離胎盤。研究組孕產(chǎn)婦為兇險(xiǎn)型前置胎盤，對孕產(chǎn)婦進(jìn)行開腹子宮全切手術(shù)，手術(shù)采用硬膜外麻醉，切除宮頸管和子宮體，并對患者的切口進(jìn)行縫合。對比組孕產(chǎn)婦則進(jìn)行胎盤剝離，利用徒手胎盤剝離或?qū)⒉糠种踩胩ケP剔除，利用8字縫扎開放血竇，進(jìn)行子宮紗布填塞，或進(jìn)行胎盤植入治療隨時(shí)觀察孕產(chǎn)婦的出血情況，一旦出現(xiàn)產(chǎn)后出血不止，則轉(zhuǎn)為子宮全切手術(shù)。

1.3觀察指標(biāo)

對兩組孕產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)手術(shù)后出血情況進(jìn)行對比分析，主要觀察產(chǎn)后出血發(fā)病率以及產(chǎn)后出血量。比較兩組孕產(chǎn)婦孕產(chǎn)次數(shù)、產(chǎn)前檢查情況、胎盤粘連情況以及子宮全切情況。

1.4統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS19.0的統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用Χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組孕產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)術(shù)后情況對比分析

研究組孕產(chǎn)婦出現(xiàn)胎盤粘連例數(shù)為29例，占患者總數(shù)的60.41%，對比組孕產(chǎn)婦出現(xiàn)胎盤粘連例數(shù)為16例，占患者總數(shù)的33.33%，兩組患者的胎盤粘連發(fā)病率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。研究組孕產(chǎn)婦的產(chǎn)后出血量為（1235±253）mL，產(chǎn)后出血率為93.75%，對比組孕產(chǎn)婦的產(chǎn)后出血量為（825±126）mL，產(chǎn)后出血率為45.83%。兩組孕產(chǎn)婦的產(chǎn)后出血量差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1　兩組孕產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)情況比較分析

2.2兩組孕產(chǎn)婦前置胎盤術(shù)后情況對比分析

研究組孕產(chǎn)婦出現(xiàn)胎盤植入癥狀例數(shù)為38例，占總數(shù)的79.16%，對比組孕產(chǎn)婦出現(xiàn)胎盤植入癥狀的例數(shù)為12例，占總數(shù)的25%。研究組孕產(chǎn)婦全部實(shí)施子宮全切手術(shù)，子宮全切手術(shù)率為100%，對比組孕產(chǎn)婦子宮紗布填充為38例，子宮全切手術(shù)為10例，子宮全切手術(shù)率為20.83%，兩組患者的子宮全切手術(shù)率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3　兩組孕產(chǎn)婦前置胎盤手術(shù)情況比較分析

3　討論

兇險(xiǎn)型前置胎盤在臨床上是十分危險(xiǎn)的產(chǎn)科疾病，出現(xiàn)兇險(xiǎn)型前置胎盤的孕產(chǎn)婦往往都是有分娩史或手術(shù)史的孕產(chǎn)婦，這些孕產(chǎn)婦的子宮上都有不同程度的瘢痕，在出現(xiàn)前置胎盤時(shí)，胎盤植入的發(fā)病率極高，且胎盤植入的植入程度也有所不同，兇險(xiǎn)型前置胎盤的發(fā)病原因與子宮手術(shù)后導(dǎo)致的內(nèi)膜損傷有直接的關(guān)系，子宮內(nèi)膜損傷后，妊娠時(shí)的子宮蛻膜血管形成不良，胎盤供血不足，就會(huì)導(dǎo)致胎盤的面積增大，當(dāng)胎盤的面積增大到子宮下段時(shí)，下段切口的瘢痕就會(huì)影響胎盤的遷移，造成胎盤前置［3］。另一種情況是剖宮產(chǎn)手術(shù)會(huì)使子宮的蛻膜部分性的或完全性的消失，胎盤的絨毛侵入肌層，也會(huì)使胎盤前置的發(fā)病率明顯提高。兇險(xiǎn)型前置胎盤的發(fā)病率較低，但是一旦發(fā)病，就會(huì)對孕產(chǎn)婦造成非常大的影響，目前臨床上對兇險(xiǎn)型前置胎盤的治療方法是子宮全切手術(shù)治療，孕產(chǎn)婦會(huì)因此失去子宮［4］。

在兇險(xiǎn)型前置胎盤的手術(shù)過程中，對孕產(chǎn)婦的手術(shù)切口選擇十分重要，手術(shù)切口應(yīng)盡量避免出血，在避開胎盤的位置上進(jìn)行切開。通過超聲檢查能夠明確的觀察到孕產(chǎn)婦前置胎盤的位置。臨床實(shí)踐表明，胎盤邊緣和子宮前壁的行走方向、胎盤邊緣與子宮宮頸口的距離都是術(shù)中需要注意的位置。在手術(shù)過程中應(yīng)注意在胎盤的邊緣切口、胎盤附著的薄弱處等位置進(jìn)行切開，避開胎盤床、血竇［5-6］。這種手術(shù)方法能夠有效的避免術(shù)中出血，提高患者的預(yù)后。

通過對該文所選96例孕產(chǎn)婦的臨床治療資料進(jìn)行回顧性分析可以看出，兇險(xiǎn)型前置胎盤孕產(chǎn)婦的臨床治療方法是子宮全切，子宮全切手術(shù)率為100%，患者胎盤植入發(fā)病率79.16%，而對比組孕產(chǎn)婦胎盤植入發(fā)病率為25%。與趙麗等［7］研究發(fā)現(xiàn)無剖宮產(chǎn)史的胎盤前置的發(fā)生率為15%，有1次剖宮產(chǎn)史者為23%，表明隨著既往剖宮產(chǎn)次數(shù)增加，前置胎盤孕婦的并發(fā)癥顯著增加。研究組孕產(chǎn)婦的產(chǎn)后出血量為（1235±253）mL，產(chǎn)后出血率為93.75%，對比組孕產(chǎn)婦的產(chǎn)后出血量為（825±126）mL，產(chǎn)后出血率為45.83%。可見兇險(xiǎn)型前置胎盤的治療困難巨大，孕產(chǎn)婦一旦患病，則會(huì)使分娩過程中大出血的發(fā)病幾率增高，對孕產(chǎn)婦的生命安全存在巨大的威脅。為了保證孕產(chǎn)婦的安全分娩，應(yīng)在孕產(chǎn)婦進(jìn)行孕檢和產(chǎn)檢時(shí)對孕產(chǎn)婦的分娩次數(shù)、是否有剖宮產(chǎn)史和子宮手術(shù)史有全面的了解，對兇險(xiǎn)型前置胎盤高發(fā)孕產(chǎn)婦進(jìn)行相關(guān)醫(yī)療檢查，一旦在發(fā)現(xiàn)孕產(chǎn)婦出現(xiàn)前置胎盤后立即進(jìn)行治療，挽救孕產(chǎn)婦的生命，張雁等［8］報(bào)道經(jīng)腹彩超產(chǎn)前診斷前置胎盤并發(fā)胎盤植入的敏感性為77.3%，特異性為98.4%，可見有效的檢查室預(yù)防和提前發(fā)現(xiàn)兇險(xiǎn)型胎盤前置的關(guān)鍵。

綜上所述，兇險(xiǎn)型前置胎盤對我國孕產(chǎn)婦以及胎兒的影響巨大，需臨床重視，通過進(jìn)行剖宮產(chǎn)手術(shù)聯(lián)合子宮全切術(shù)，能夠有效的挽救孕產(chǎn)婦與胎兒的生命，值得臨床應(yīng)用。

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Analysis of Clinical Treatment of Pernicious Placenta Previa Caused by Caesarean Section

PEI Ying-gui
Obstetrics and Gynecology Department，Hepu Hospital of Red Cross Society，Beihai，Guangxi Province，536100 China

［Abstract］Objective To discuss the treatment effect of pregnant women with pernicious placenta previa caused by caesarean section by sorting out the clinical treatment data of them. Methods 48 cases of pregnant women with pernicious placenta previa caused by caesarean section admitted and treated in our hospital from January 2014 to January 2015 were selected as the research group，48 cases of pregnant women with common placenta previa were selected as the control group，and the postpartum hemorrhage volumes and hysterectomy rates were compared between the two groups. Results The difference in the morbidity of adherent placenta between the research group and the control group was obvious with statistical significance，（60.41%vs 33.33%），P＜0.05. Conclusion The morbidity of pernicious placenta previa caused by caesarean section is lower，and the postoperative hemorrhage volume of it is obviously higher than that of common placenta previa，and we had better treat the pregnant women with pernicious placenta previa caused by caesarean section by total hysterectomy in order to ensure the life safety of them.

［Key words］Pernicious placenta previa caused by caesarean section；Total hysterectomy；Common placenta previa；Comparison of curative effect

［中圖分類號］R4

［文獻(xiàn)標(biāo)識碼］A

［文章編號］1674-0742（2016）04（c）-0087-02

［作者簡介］裴英桂（1971.12-），女，廣西北海人，大專，主治醫(yī)師，研究方向：婦產(chǎn)科臨床治療。

收稿日期：（2016-01-28）