孫艷格，阮祥燕，杜雪平，黃 凱，于 溯

100045北京市，首都醫(yī)科大學(xué)附屬?gòu)?fù)興醫(yī)院月壇社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(孫艷格，杜雪平,于溯)；首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京婦產(chǎn)醫(yī)院內(nèi)分泌科(孫艷格，阮祥燕)；寧波市第一醫(yī)院全科醫(yī)學(xué)科(黃凱)

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·專題研究·

骨質(zhì)疏松性骨折風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)簡(jiǎn)易工具篩查社區(qū)絕經(jīng)后婦女骨量異常的效果評(píng)價(jià)

孫艷格，阮祥燕，杜雪平，黃 凱，于 溯

100045北京市，首都醫(yī)科大學(xué)附屬?gòu)?fù)興醫(yī)院月壇社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(孫艷格，杜雪平,于溯)；首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京婦產(chǎn)醫(yī)院內(nèi)分泌科(孫艷格，阮祥燕)；寧波市第一醫(yī)院全科醫(yī)學(xué)科(黃凱)

【摘要】目的探討骨質(zhì)疏松性骨折風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)簡(jiǎn)易工具(FRAX)對(duì)社區(qū)絕經(jīng)后婦女骨量異常的篩查效果。方法2011年8月—2012年7月，采用目的抽樣方法，在首都醫(yī)科大學(xué)附屬?gòu)?fù)興醫(yī)院月壇社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、廣內(nèi)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、天壇社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、雙榆樹社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，通過募集志愿者的方式征集絕經(jīng)后婦女。采用橫斷面研究方法，絕經(jīng)后婦女均應(yīng)用FRAX計(jì)算10年內(nèi)發(fā)生髖部骨折概率和10年內(nèi)發(fā)生重要部位骨折概率，同時(shí)采用雙能X線吸收儀(DXA)測(cè)量骨密度，根據(jù)骨密度T值分為骨量正常、骨量低下、骨質(zhì)疏松癥。分析FRAX陽性(10年內(nèi)發(fā)生髖部骨折概率≥3.0%或10年內(nèi)發(fā)生重要部位骨折概率≥20.0%)預(yù)測(cè)骨量異常(骨量低下和骨質(zhì)疏松癥)的價(jià)值。結(jié)果共入組絕經(jīng)后婦女759例，<60歲308例，60～69歲251例，≥70歲200例；骨量正常253例(33.3%)，骨量低下368例(48.5%)，骨質(zhì)疏松癥138例(18.2%)。不同年齡組絕經(jīng)后婦女骨量情況比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=120.591，P<0.001)。不同年齡組絕經(jīng)后婦女10年內(nèi)發(fā)生髖部骨折概率和10年內(nèi)發(fā)生重要部位骨折概率比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(F=110.155，P<0.001；F=13.501，P<0.001)。骨量正常組、骨量低下組和骨質(zhì)疏松癥組絕經(jīng)后婦女10年內(nèi)發(fā)生髖部骨折概率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(F=25.259，P<0.001)；3組10年內(nèi)發(fā)生重要部位骨折概率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(F=1.389，P=0.250)。FRAX陽性27例(3.6%)，F(xiàn)RAX陰性732例(96.4%)。FRAX陽性篩查骨量異常的靈敏度為4.3%、特異度為98.0%、Youden′s指數(shù)為2.3%、陽性預(yù)測(cè)值為81.5%、陰性預(yù)測(cè)值為33.9%，Kappa值=0.016(P=0.096)。10年內(nèi)發(fā)生髖部骨折概率評(píng)估骨量異常的Youden′s指數(shù)在臨界值為0.6%時(shí)最大，為38.6%,靈敏度為69.4%，特異度為69.2%。10年內(nèi)發(fā)生重要部位骨折概率評(píng)估骨量異常的Youden′s指數(shù)在臨界值為2.8%時(shí)最大，為12.8%,靈敏度為50.0%，特異度為62.8%。結(jié)論采用FRAX篩查絕經(jīng)后婦女骨量異常準(zhǔn)確性較差，不適合社區(qū)篩查應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】骨質(zhì)疏松性骨折；骨質(zhì)疏松,絕經(jīng)后；多相篩查

孫艷格，阮祥燕，杜雪平，等.骨質(zhì)疏松性骨折風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)簡(jiǎn)易工具篩查社區(qū)絕經(jīng)后婦女骨量異常的效果評(píng)價(jià)[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2016，19(14)：1620-1624.[www.chinagp.net]

Sun YG,Ruan XY,Du XP,et al.Effectiveness of FRAX for osteopenia in the screening of abnormal bone mass among community postmenopausal women[J].Chinese General Practice，2016，19(14)：1620-1624.

根據(jù)《原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥診療指南(2011年)》[1]，骨質(zhì)疏松癥患者和骨量低下并存一項(xiàng)及以上骨質(zhì)疏松癥危險(xiǎn)因素，無論是否有過骨折均應(yīng)進(jìn)行抗骨質(zhì)疏松癥藥物治療，骨質(zhì)疏松癥和骨量低下為骨量異常，所以及時(shí)發(fā)現(xiàn)社區(qū)絕經(jīng)后婦女中骨量異常者,及時(shí)進(jìn)行藥物治療非常必要。雖然雙能X線吸收儀(dual-energy X-ray absorptiometry，DXA)測(cè)量骨密度是公認(rèn)的診斷骨質(zhì)疏松癥的金標(biāo)準(zhǔn)，但是該設(shè)備數(shù)量較少且價(jià)格昂貴，不適合社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)應(yīng)用[2]。選擇一種較好的骨質(zhì)疏松癥社區(qū)篩查工具越來越重要。本研究選擇北京市部分社區(qū)絕經(jīng)后婦女，應(yīng)用世界衛(wèi)生組織(WHO)骨質(zhì)疏松性骨折風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)簡(jiǎn)易工具(fracture risk assessment tool，F(xiàn)RAX)計(jì)算10年內(nèi)發(fā)生髖部骨折概率和10年內(nèi)發(fā)生重要部位骨折概率，與DXA測(cè)定的骨密度進(jìn)行對(duì)比，評(píng)價(jià)該工具對(duì)骨量異常的篩查能力,探討其在社區(qū)絕經(jīng)后婦女中的應(yīng)用價(jià)值。

1對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象2011年8月—2012年7月，采用目的抽樣方法，在北京市西城區(qū)北區(qū)、西城區(qū)南區(qū)、東城區(qū)、海淀區(qū)各選擇1個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)，分別為首都醫(yī)科大學(xué)附屬?gòu)?fù)興醫(yī)院月壇社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、廣內(nèi)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、天壇社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、雙榆樹社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，通過募集志愿者的方式征集研究對(duì)象。

1.2入選與排除標(biāo)準(zhǔn)入選標(biāo)準(zhǔn)：北京市社區(qū)女性戶籍人口，停經(jīng)12個(gè)月以上，未接受過抗骨質(zhì)疏松癥藥物治療，同意參加本研究，并簽署知情同意書者。排除標(biāo)準(zhǔn)：繼發(fā)性骨質(zhì)疏松癥患者，已經(jīng)接受抗骨質(zhì)疏松癥藥物治療者。

1.3方法采用橫斷面研究方法，研究對(duì)象均應(yīng)用FRAX計(jì)算10年內(nèi)發(fā)生髖部骨折概率和10年內(nèi)發(fā)生重要部位骨折概率，同時(shí)采用DXA測(cè)量骨密度。

1.3.1FRAXFRAX資源來自http://www.shef.ac.uk/FRAX/，數(shù)據(jù)資料包括性別、年齡、身高、體質(zhì)量、既往骨折史、父母髖部骨折史、目前吸煙行為、曾經(jīng)是否服用腎上腺皮質(zhì)激素、是否患有類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、是否患有繼發(fā)性骨質(zhì)疏松癥、是否每日飲酒3 U以上以及股骨頸骨密度。計(jì)算10年內(nèi)發(fā)生髖部骨折概率和10年內(nèi)發(fā)生重要部位骨折概率。目前中國(guó)尚無依據(jù)FRAX結(jié)果計(jì)算的治療閾值，參照美國(guó)指南標(biāo)準(zhǔn)，10年內(nèi)發(fā)生髖部骨折概率≥3.0%或10年內(nèi)發(fā)生重要部位骨折概率≥20.0%為高危，定義為FRAX陽性，建議抗骨質(zhì)疏松癥藥物治療[1]。

1.3.2DXADXA選擇美國(guó)Hologic公司的Discovery Wi(S/N 85458)型DXA機(jī)，測(cè)量腰椎、股骨頸和全髖3個(gè)部位骨密度，選擇股骨頸骨密度作為本研究數(shù)據(jù)。檢查結(jié)果采用T值表示，T值=(測(cè)定值-骨峰值)/正常成年人骨密度標(biāo)準(zhǔn)差。根據(jù)WHO推薦的診斷標(biāo)準(zhǔn)：T值≥-1.0為骨量正常，-2.5

2結(jié)果

2.1基本特征和骨密度分布共納入絕經(jīng)后婦女759例，年齡43～86歲，中位年齡62歲，≤59歲308例，60～69歲251例，≥70歲200例；體質(zhì)指數(shù)(BMI)18.5～29.9kg/m2，平均BMI(24.3±2.6)kg/m2；絕經(jīng)年限1～41年，中位絕經(jīng)年限12年。

759例絕經(jīng)后婦女骨量正常253例(33.3%)，骨量低下368例(48.5%)，骨質(zhì)疏松癥138例(18.2%)。不同年齡組絕經(jīng)后婦女骨量情況比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=120.591，P<0.001，見表1)。

表1　不同年齡組絕經(jīng)后婦女骨量情況〔n(%)〕

2.210年內(nèi)發(fā)生髖部骨折概率和10年內(nèi)發(fā)生重要部位骨折概率759例絕經(jīng)后婦女應(yīng)用FRAX計(jì)算10年內(nèi)發(fā)生髖部骨折概率最大值為10.0%，最小值為0，中位數(shù)為0.6%；10年內(nèi)發(fā)生重要部位骨折概率最大值為16.0%，最小值為1.4%，中位數(shù)為2.7%。不同年齡組絕經(jīng)后婦女10年內(nèi)發(fā)生髖部骨折概率和10年內(nèi)發(fā)生重要部位骨折概率比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(F=110.155，P<0.001；F=13.501，P<0.001，見表2)。

骨量正常組、骨量減少組和骨質(zhì)疏松癥組絕經(jīng)后婦女10年內(nèi)發(fā)生髖部骨折概率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(F=25.259，P<0.001)；3組10年內(nèi)發(fā)生重要部位骨折概率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(F=1.389，P=0.250，見表3)。

2.3FRAX篩查骨量異常的價(jià)值759例絕經(jīng)后婦女10年內(nèi)發(fā)生髖部骨折概率≥3.0%者27例(3.6%)，10年內(nèi)發(fā)生重要部位骨折概率≥20.0%者0例，F(xiàn)RAX陽性27例(3.6%)，F(xiàn)RAX陰性732例(96.4%)。

FRAX陽性篩查骨量異常的靈敏度為4.3%、特異度為98.0%、Youden′s指數(shù)為2.3%、陽性預(yù)測(cè)值為81.5%、陰性預(yù)測(cè)值為33.9%，Kappa值=0.016(P=0.096，見表4)。

表2不同年齡組絕經(jīng)后婦女10年內(nèi)發(fā)生髖部骨折概率和10年內(nèi)發(fā)生重要部位骨折概率(%)

Table 210-year probability of hip fracture and 10-year probability of a major osteoporotic fracture of postmenopausal women of different age groups

年齡(歲)例數(shù)10年內(nèi)發(fā)生髖部骨折概率最大值 最小值 中位數(shù)10年內(nèi)發(fā)生重要部位骨折概率最大值 最小值 中位數(shù)≤593083.300.314.01.42.460～692515.600.716.01.92.8≥7020010.00.31.216.01.82.8合計(jì)75910.000.616.01.42.7

表3骨量正常組、骨量減少組和骨質(zhì)疏松癥組絕經(jīng)后婦女10年內(nèi)發(fā)生髖部骨折概率和10年內(nèi)發(fā)生重要部位骨折概率(%)

Table 310-year probability of hip fracture and the 10-year probability of a major osteoporotic fracture of normal bone mass group,low bone mass group and osteoporosis group

組別例數(shù)10年內(nèi)發(fā)生髖部骨折概率最大值最小值中位數(shù)10年內(nèi)發(fā)生重要部位骨折概率最大值最小值中位數(shù)骨量正常組2535.600.416.01.42.5骨量減少組36810.00.10.716.01.62.8骨質(zhì)疏松癥組1388.60.21.011.01.82.8合計(jì)75910.000.616.01.42.7

表4絕經(jīng)后婦女FRAX陽性篩查骨量異常的價(jià)值(例)

Table 4Value of FRAX in the positive screening of abnormal bone mass of postmenopausal women

FRAXDXA骨量異常 骨量正常合計(jì)陽性22527陰性484248732合計(jì)506253759

注：FRAX=骨質(zhì)疏松性骨折風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)簡(jiǎn)易工具，DXA=雙能X線吸收儀

2.410年內(nèi)發(fā)生髖部骨折概率和10年內(nèi)發(fā)生重要部位骨折概率評(píng)估骨量異常的價(jià)值10年內(nèi)發(fā)生髖部骨折概率取值0.4%、0.6%、0.8%、1.0%、1.2%時(shí)，評(píng)估骨量異常的靈敏度從86.2%降至30.0%，特異度從43.1%增加至88.9%，Kappa值均小于0.400。Youden′s指數(shù)在臨界值為0.6%時(shí)最大，為38.6%,靈敏度為69.4%，特異度為69.2%(見表5)。

10年內(nèi)發(fā)生重要部位骨折概率取值2.0%、2.2%、2.4%、2.6%、2.8%、3.0%時(shí)，評(píng)估骨量異常的靈敏度從95.7%降至40.9%，特異度從8.3%增加至67.6%，Kappa值均小于0.400。Youden′s指數(shù)在臨界值為2.8%時(shí)最大，為12.8%,靈敏度為50.0%，特異度為62.8%(見表6)。

表510年內(nèi)發(fā)生髖部骨折概率評(píng)估骨量異常的價(jià)值

Table 5Value of 10-year probability of hip fracture in the assessment of abnormal bone mass

臨界值(%)靈敏度(%)特異度(%)Youden's指數(shù)(%)陽性預(yù)測(cè)值(%)陰性預(yù)測(cè)值(%)Kappa值P值0.486.243.129.375.260.90.316<0.0010.669.469.238.681.853.00.358<0.0010.849.677.527.181.543.50.226<0.0011.038.985.424.384.241.10.192<0.0011.230.088.918.984.438.90.143<0.001

表610年內(nèi)發(fā)生重要部位骨折概率評(píng)估骨量異常的價(jià)值

Table 6Value of 10-year probability of a major osteoporotic fracture in the assessment of abnormal bone mass

臨界值(%)靈敏度(%)特異度(%)Youden's指數(shù)(%)陽性預(yù)測(cè)值(%)陰性預(yù)測(cè)值(%)Kappa值P值2.095.78.34.067.648.80.0500.0262.289.318.67.968.746.50.0930.0032.475.534.810.369.841.50.1070.0032.653.153.06.173.032.10.0510.1032.850.062.812.872.938.60.1110.0013.040.967.68.571.636.40.0700.023

3討論

發(fā)現(xiàn)骨量異?；颊咝枰ㄟ^骨密度檢查，目前公認(rèn)最佳檢查方法是通過DXA測(cè)定骨密度，但DXA價(jià)格昂貴，并且不普及,2007年我國(guó)僅有450臺(tái)DXA，平均0.3臺(tái)/100萬人，且主要集中在大城市，許多中小城市缺少相關(guān)設(shè)備[2]。所以，尋找一種簡(jiǎn)便、經(jīng)濟(jì)、準(zhǔn)確性好的工具評(píng)價(jià)骨量異常非常必要。

FRAX是用于預(yù)測(cè)患者發(fā)生骨質(zhì)疏松性骨折風(fēng)險(xiǎn)的計(jì)算機(jī)評(píng)價(jià)軟件。FRAX簡(jiǎn)便、易行，很多國(guó)家根據(jù)當(dāng)?shù)氐男l(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)資料綜合考慮,制定出了本國(guó)的FRAX治療閾值。美國(guó)制定的FRAX治療閾值是10年內(nèi)發(fā)生髖部骨折概率高于3.0%,歐洲部分國(guó)家的治療閾值是5.0%～7.0%[3-4]。中華醫(yī)學(xué)會(huì)骨質(zhì)疏松和骨礦鹽疾病分會(huì)借鑒國(guó)外治療閾值，建議在無骨密度檢測(cè)的情況下，10年內(nèi)發(fā)生髖部骨折概率≥3.0%或10年內(nèi)發(fā)生重要部位骨折概率≥20.0%，應(yīng)給予抗骨質(zhì)疏松癥藥物治療[1]。

本研究結(jié)果顯示，北京市絕經(jīng)后婦女10年內(nèi)發(fā)生髖部骨折概率中位數(shù)為0.6%，10年內(nèi)發(fā)生重要部位骨折概率中位數(shù)為2.7%；其中骨質(zhì)疏松癥組患者10年內(nèi)發(fā)生髖部骨折概率中位數(shù)為1.0%，10年內(nèi)發(fā)生重要部位骨折概率中位數(shù)為2.8%；均遠(yuǎn)低于中華醫(yī)學(xué)會(huì)骨質(zhì)疏松和骨礦鹽疾病分會(huì)確定的3.0%和20.0%的治療閾值標(biāo)準(zhǔn)。對(duì)于中國(guó)人采用FRAX評(píng)估骨折風(fēng)險(xiǎn)的研究較多，馬麗等[5]對(duì)烏魯木齊683例骨質(zhì)疏松性骨折患者進(jìn)行FRAX評(píng)估，10年內(nèi)發(fā)生重要部位骨折概率為8.1%～9.3%,10年內(nèi)發(fā)生髖部骨折概率為3.1%～4.0%，建議治療閾值為10年內(nèi)發(fā)生重要部位骨折概率≥6.0%。左薇等[6]對(duì)1 497例絕經(jīng)后婦女的研究指出，F(xiàn)RAX可用于我國(guó)絕經(jīng)后女性的骨質(zhì)疏松性骨折風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，但診斷的臨界值為3.65%；巴蕾等[7]認(rèn)為10年內(nèi)發(fā)生重要部位骨折概率≥3.0%和10年內(nèi)發(fā)生髖部骨折概率≥1.0%風(fēng)險(xiǎn)較大。這些研究臨界值均遠(yuǎn)低于WHO推薦的20.0%，本研究得到的FRAX計(jì)算10年內(nèi)發(fā)生髖部骨折概率和10年內(nèi)發(fā)生重要部位骨折概率較低的結(jié)果與之一致，中國(guó)人采用FRAX作為指導(dǎo)骨質(zhì)疏松癥治療的依據(jù)需要確定本國(guó)人群的治療閾值。

FRAX用來預(yù)測(cè)絕經(jīng)后婦女骨質(zhì)疏松癥和骨量低下風(fēng)險(xiǎn)的研究中，Pang等[8]認(rèn)為，F(xiàn)RAX用來確定骨質(zhì)疏松癥低風(fēng)險(xiǎn)人群與骨質(zhì)疏松癥自我測(cè)評(píng)工具(OST)同樣精確。Crandall等[9]研究結(jié)果顯示，以10年內(nèi)發(fā)生重要部位骨折概率≥9.3%來預(yù)測(cè)骨質(zhì)疏松癥的風(fēng)險(xiǎn)(T值≤-2.5)，靈敏度、特異度和受試者工作特征曲線下面積(AUC)分別為34.1%、85.8%、0.60。本研究結(jié)果顯示，通過FRAX計(jì)算的10年內(nèi)發(fā)生髖部骨折概率和10年內(nèi)發(fā)生重要部位骨折概率篩查絕經(jīng)后婦女骨量異常的準(zhǔn)確性較低，診斷骨量異常的一致性較差，Kappa值均小于0.400,認(rèn)為FRAX篩查骨量異常的效果有限。10年內(nèi)發(fā)生髖部骨折概率臨界值為0.6%時(shí)Youden′s指數(shù)最大，為38.6%,靈敏度為69.4%，特異度為69.2%。10年內(nèi)發(fā)生重要部位骨折概率臨界值為2.8%時(shí)Youden′s指數(shù)最大，為12.8%,靈敏度為50.0%，特異度為62.8%。與Pang等[8]研究結(jié)果有差異，考慮可能與種族差異有關(guān)，需要更多的關(guān)于中國(guó)人的研究。

本研究不足：研究對(duì)象來自社區(qū)招募，非完全隨機(jī)抽樣，另外，研究對(duì)象僅來自北京市城區(qū)的4個(gè)社區(qū)，還需要來自北京市其他地區(qū)尤其是遠(yuǎn)郊區(qū)縣和其他城市更多的研究，最終確定FRAX是否可以用于絕經(jīng)后婦女骨量異常的篩查。

作者貢獻(xiàn)：孫艷格進(jìn)行試驗(yàn)設(shè)計(jì)與實(shí)施、資料收集整理、撰寫論文、成文并對(duì)文章負(fù)責(zé)；黃凱、于溯進(jìn)行試驗(yàn)實(shí)施、評(píng)估、資料收集；阮祥燕、杜雪平進(jìn)行質(zhì)量控制及審校。

本文無利益沖突。

參考文獻(xiàn)

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(本文編輯：陳素芳)

Effectiveness of FRAX for Osteopenia in the Screening of Abnormal Bone Mass Among Community Postmenopausal Women

SUNYan-ge,RUANXiang-yan,DUXue-ping,etal.

YuetanCommunityHealthServiceCenter,FuxingHospital,CapitalMedicalUniversity,Beijing100045,China

【Abstract】ObjectiveTo observe the effectiveness of fracture risk assessment tool(FRAX) for osteopenia in the screening of abnormal bone mass among community postmenopausal women.MethodsFrom August 2011 to July 2012,we enrolled postmenopausal women from Yuetan Community Health Service Center of Fuxing Hospital Affiliated to Capital Medical University,Guangnei Community Health Service Center,Tiantan Community Health Service Center and Shuangyushu Community Health Service Center by volunteer recruitment and using purposive sampling method.Using cross-sectional research method,10-year probability of hip fracture and 10-year probability of a major osteoporotic fracture were calculated using FRAX,and at the same time,bone mineral density was measured using dual-energy X-ray absorptiometry(DXA)，divided into normal bone mass，low bone mass and osteoporosis according to bone mineral density T value.To observe the value of FRAX positive(the 10-year probability of hip fracture was 3.0% or higher and the 10-year probability of a major osteoporotic fracture was 20.0% or higher) predict abnormal bone mass(low bone mass and osteoporosis).ResultsA total of 759 postmenopausal women were enrolled,including 308 women aged <60,251 women aged 60-69 and 200 women aged ≥70 and including 253(33.3%) women with normal bone mass,368(48.5%) women with low bone mass and 138(18.2%) women with osteoporosis.Women of different age groups were significantly different in bone mass(χ2=120.591，P<0.001).Women of different age groups were significantly different in the 10-year probability of hip fracture and the 10-year probability of a major osteoporotic fracture(F=110.155，P<0.001；F=13.501，P<0.001).Normal bone mass group,low bone mass group and osteoporosis group were significantly in 10-year probability of hip fracture (F=25.259，P<0.001),but no significantly in 10-year probability of a major osteoporotic fracture(F=1.389，P=0.250).There were 27 (3.6%)subjects with FRAX positive and 732(96.4%) subjects with FRAX negative.The sensitivity,specificity,Youden′s index,positive predictive value and negative predictive value of FRAX in the positive screening of abnormal bone mass were 4.3%,98.0%,2.3%,81.5% and 33.9%,Kappa=0.016(P=0.096).The Youden′s index of 10-year probability of hip fracture in the screening of abnormal bone mass reached the highest 38.6% at a critical value of 0.6% with sensitivity of 69.4% and specificity of 69.2%.The Youden′s index of 10-year probability of a major osteoporotic fracture in the screening of abnormal bone mass reached the highest 12.8% at a critical value of 2.8% with sensitivity of 50.0% and specificity of 62.8%.ConclusionThe screening of abnormal bone mass by FRAX has poor accuracy,so FRAX is not suitable for community screening.

【Key words】Osteoporotic fractures；Osteoporosis,postmenopausal；Multiphasic screening

基金項(xiàng)目：北京市西城區(qū)2013年優(yōu)秀人才培養(yǎng)資助項(xiàng)目(20130046)；北京市衛(wèi)生系統(tǒng)高層次衛(wèi)生技術(shù)人才培養(yǎng)計(jì)劃(2014-3-103)

通信作者：阮祥燕，100026北京市，首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京婦產(chǎn)醫(yī)院內(nèi)分泌科；E-mail：ruanxiangyan@163.com

【中圖分類號(hào)】R 681.4

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

doi：10.3969/j.issn.1007-9572.2016.14.003

(收稿日期：2015-06-24；修回日期：2016-01-03)