張永偉

(山東省濟(jì)寧市任城區(qū)安居街道衛(wèi)生院,272059)

自擬活血理氣湯對腹部手術(shù)后胃腸功能恢復(fù)的調(diào)理效果觀察

張永偉

(山東省濟(jì)寧市任城區(qū)安居街道衛(wèi)生院,272059)

腹部手術(shù)是基層外科手術(shù)中最常見的手術(shù)，經(jīng)歷腹部手術(shù)的患者常會由于麻醉、手術(shù)牽拉、刺激等因素，導(dǎo)致胃腸功能受到抑制而發(fā)生紊亂[1]，一般認(rèn)為其主要原因是術(shù)后腸交感神經(jīng)系統(tǒng)的過度激活導(dǎo)致的腸動力抑制[2]。臨床主要表現(xiàn)為腸鳴音消失、腹脹、惡心嘔吐、不排氣排便等，胃腸功能抑制時間越長，手術(shù)后發(fā)生吻合口漏、腸粘連、腸源性感染等嚴(yán)重并發(fā)癥的風(fēng)險也會越高，可引起患者術(shù)后營養(yǎng)不良等而導(dǎo)致機(jī)體恢復(fù)緩慢，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。因此，盡快促進(jìn)腹部術(shù)后胃腸功能恢復(fù)非常重要，也是減少發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥的重要手段[3]。

我科采用自擬活血理氣湯調(diào)理腹部手術(shù)后胃腸功能95例，取得了良好的調(diào)理效果?，F(xiàn)將結(jié)果報道如下。

一般資料

2011年1月—2015年6月我科收治行腹部手術(shù)的患者共190例，隨機(jī)分為對照組和觀察組，每組各95例。對照組95例中男52例，女43例；年齡18～72歲，平均(47.62±5.64)歲，平均體質(zhì)量指數(shù)為(25.73±4.65)；手術(shù)類型：行膽囊切除術(shù)35例，闌尾切除術(shù)47例，胃腸吻合術(shù)13例；麻醉方式：行單純?nèi)砺樽碚T導(dǎo)36例，單純硬膜外阻滯麻醉29例，硬膜外阻滯復(fù)合全身麻醉30例。觀察組95例中男51例，女44例；年齡19～71歲，平均(47.59±5.01)歲，平均體質(zhì)量指數(shù)為(25.71±5.02)；手術(shù)類型：行膽囊切除術(shù)32例，闌尾切除術(shù)49例，胃腸吻合術(shù)14例；麻醉方式：行單純?nèi)砺樽碚T導(dǎo)35例，單純硬膜外阻滯麻醉31例，硬膜外阻滯復(fù)合全身麻醉29例。均排除患惡性腫瘤病者、有腹部手術(shù)史者及嚴(yán)重心肝腎臟器功能不全患者。兩組患者年齡、性別、體質(zhì)量指數(shù)、手術(shù)類型及麻醉方式等資料均具有可比性(P>0.05)。

治療方法

兩組手術(shù)患者均進(jìn)行充分術(shù)前準(zhǔn)備，包括飲食調(diào)整、清潔腸道及皮膚，在麻醉滿意后實行腹部手術(shù)，整個手術(shù)過程嚴(yán)格按照手術(shù)標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范操作，術(shù)畢用生理鹽水清洗切口，后進(jìn)行切口縫合。手術(shù)后對照組采用常規(guī)西醫(yī)治療，包括禁飲食、補(bǔ)液糾正水電解質(zhì)紊亂，補(bǔ)充能量，合理應(yīng)用抗生素防治感染，以及持續(xù)胃腸減壓、促胃腸動力藥等對癥處理，指導(dǎo)患者適度活動。觀察組在對照組的治療基礎(chǔ)上配合服用自擬中藥活血理氣湯，方藥組成：生大黃12 g，厚樸15 g，枳殼15 g，赤芍10 g，桃仁10 g，當(dāng)歸9 g，黃芪9 g，白術(shù)9 g，甘草9 g。加水500 mL煎煮30～60 min，再加入生大黃煮沸15 min，每日1劑，分早晚2次小口呷服，術(shù)后12 h開始服用，至出現(xiàn)肛門排氣、排便超過5次即可停服。觀察并詳細(xì)記錄兩組的腸鳴音恢復(fù)情況(每4 h監(jiān)測1次腸鳴音，每分鐘腸鳴音≥3次為腸鳴音恢復(fù)正常)、肛門排氣時間及排便時間，比較兩組腹部手術(shù)后胃腸功能恢復(fù)情況。應(yīng)用SPSS12.5統(tǒng)計軟件包進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理，計量資料采用t檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

治療結(jié)果

兩組術(shù)后12 h腸鳴音次數(shù)相當(dāng)，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，觀察組術(shù)后24 h、48 h腸鳴音次數(shù)明顯高于對照組，P<0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(表1)。觀察組術(shù)后肛門排氣時間為(31.78±7.54)h，對照組為(41.02±8.15)h，觀察組術(shù)后肛門排氣時間短于對照組，經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理，P<0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義；觀察組術(shù)后排便時間為(42.95±11.42)h，對照組為(53.51±12.15)h，觀察組術(shù)后排便時間短于對照組，經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理，P<0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

表1　觀察組與對照組患者術(shù)后不同時段

討論

腹部手術(shù)后由于手術(shù)本身的創(chuàng)傷、麻醉、炎癥刺激，術(shù)后解剖關(guān)系改變、臥床、禁食、鎮(zhèn)痛、水電解質(zhì)失衡等因素的影響，引起腸道神經(jīng)系統(tǒng)及胃腸激素調(diào)節(jié)紊亂，不同程度地抑制胃腸功能，導(dǎo)致胃腸蠕動減弱，甚至消失。一般經(jīng)過手術(shù)后4～8 h的腸蠕動消失期、12～48 h的不規(guī)則性腸蠕動期、48 h以后逐漸進(jìn)入腸蠕動恢復(fù)期。如果腸道功能長時間抑制，就會導(dǎo)致患者腹脹、腹痛等消化道不適癥狀，對手術(shù)切口的愈合產(chǎn)生不良影響，易發(fā)生手術(shù)后并發(fā)癥[4]。傳統(tǒng)中醫(yī)藥在腹部術(shù)后較早恢復(fù)胃腸功能方面有較好的療效，無論內(nèi)治法還是外治法均能有效加速術(shù)后胃腸功能的恢復(fù)[5]，有利于減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險。中醫(yī)認(rèn)為，術(shù)后易致元?dú)鈸p傷，氣虛推動無力，氣虛衛(wèi)外不固，抗邪能力降低[6]，手術(shù)及麻醉刺激可使氣血瘀滯，胃腸道通降功能失常，清氣難以上升，濁氣難以下降，積在臟腑之中，造成氣滯現(xiàn)象，影響臟腑正常運(yùn)轉(zhuǎn)[7]，導(dǎo)致腹脹、腹痛，治療應(yīng)以理氣通腑除脹為主。本文自擬活血理氣湯方中生大黃性苦寒，具有瀉下攻積作用，西醫(yī)學(xué)研究認(rèn)為生大黃具有影響胃腸蠕動的作用[8]，其主要有效成分結(jié)合性蒽醌衍生物和雙蒽酮類可能通過興奮腸道平滑肌上的M受體，加快腸蠕動,抑制腸細(xì)胞膜上Na+-K+-ATP酶，Na+轉(zhuǎn)運(yùn)吸收受阻，腸腔內(nèi)滲透壓升高，大量水分保留在腸腔，促進(jìn)腸蠕動，利于腸道排便。厚樸含有厚樸酚、四氫厚樸酚等有效成分，味苦辛，苦能下氣，辛以散結(jié)，主入脾胃大腸經(jīng)，具有行氣消積的功效。桃仁為常用的活血化瘀藥物，包含有復(fù)雜的脂肪酸類、苷類、甾醇、黃酮、氨基酸等化學(xué)成分，通過改善血流動力學(xué)來實現(xiàn)活血化瘀的作用，同時桃仁中含有的脂肪油可以起到潤滑腸道的作用。大黃配枳殼內(nèi)瀉陽明熱結(jié)；赤芍、桃仁、當(dāng)歸活血化瘀，黃芪、白術(shù)補(bǔ)中益氣，甘草調(diào)和諸藥，共奏泄熱通里攻下、行氣導(dǎo)滯、活血消腫、理氣寬腸的功效。本文資料顯示術(shù)后24 h、48 h觀察組腸鳴音次數(shù)明顯高于對照組，觀察組肛門排氣時間、排便時間均短于對照組。說明自擬活血理氣湯能有效促進(jìn)胃腸蠕動，加速腹部手術(shù)后胃腸功能的恢復(fù)，從而降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險，促使機(jī)體盡早康復(fù)。

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(收稿日期2015-08-13)