全香美

(黑龍江省牡丹江市中醫(yī)醫(yī)院，157000)

·灌腸療法·

苓桂術(shù)甘湯加減灌腸在肺炎喘嗽中的應(yīng)用

全香美

(黑龍江省牡丹江市中醫(yī)醫(yī)院，157000)

肺炎喘嗽是以氣喘、咳嗽、咳痰痰鳴、發(fā)熱為主癥的肺系疾病，雖然本病名最早見于清代謝玉瓊《麻科活人全書》，但是中醫(yī)學(xué)對本病早在《內(nèi)經(jīng)》中就有論述，如《素問·咳論》曰：“肺咳之狀，咳而喘息有音。”《靈樞·五閱五使》曰：“故肺病者，喘息鼻張?！薄端貑枴ねㄔu虛實論》有“乳子中風(fēng)熱,喘鳴息肩者”。臨床上筆者發(fā)現(xiàn)有部分患兒證屬肺脾氣虛型，表現(xiàn)為痰喘較重而無發(fā)熱表現(xiàn)。常規(guī)應(yīng)用西藥治療效果不理想。

我科在臨床應(yīng)用苓桂術(shù)甘湯加減保留灌腸治療肺炎喘嗽(肺脾氣虛證)，取得了較滿意的臨床療效，現(xiàn)報道如下。

一般資料

選擇100例患兒均來自2013年3月—2015年1月于我院兒科住院的肺炎喘嗽患兒。符合以下診斷標(biāo)準(zhǔn)。

西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《諸福棠實用兒科學(xué)》[1]中肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)。中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照國家中醫(yī)藥管理局“十一五”重點?？品窝状栽\療方案及《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》1994年版指定的肺炎喘嗽常見證型的標(biāo)準(zhǔn)及2008年《小兒肺炎喘嗽中醫(yī)診療指南》中肺炎喘嗽診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)及中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡3～8歲；③患兒家屬同意本研究方案，依從性高。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并有心、肝、腎和血液系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病、精神病患者；②無法配合治療患兒或資料不全者。

隨機(jī)分為兩組，兩組患兒在性別、年齡、體重、病程等方面比較見表1。

表1　觀察組與對照組患兒在性別、年齡、體重等方面比較±s)

兩組一般臨床資料無顯著差異，具有可比性(P>0.05)。本試驗設(shè)計經(jīng)我院倫理委員會討論后通過。

治療方法

對照組：西醫(yī)常規(guī)治療，抗生素應(yīng)用頭孢、青霉素、阿奇霉素等。病毒感染所致者應(yīng)用利巴韋林、阿糖腺苷等。觀察組：西醫(yī)常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用苓桂術(shù)甘湯加減保留灌腸。苓桂術(shù)甘湯加減方：茯苓10 g，桂枝10 g，白術(shù)10 g，甘草10 g，干姜3 g，白芍10 g，厚樸6 g。由我院藥劑科提供并統(tǒng)一煎制。

治療結(jié)果

中醫(yī)療效評定標(biāo)準(zhǔn)：參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》擬定。臨床控制：治療后臨床癥狀、體征消失或基本消失，證候積分減少≥95%；顯效：治療后臨床癥狀、體征明顯好轉(zhuǎn)，證候積分減少≥70%但<95%；有效：治療后臨床癥狀、體征均有好轉(zhuǎn)，證候積分減少≥30%但<70%；無效：治療后臨床癥狀、體征無明顯改善，甚或加重，證候積分減少<30%。

兩組患兒療效比較見表2。

表2　觀察組與對照組患兒經(jīng)7 d治療后臨床療效比較(例)

由表2可見，兩組患兒在臨床控制例數(shù)方面相比，治療組明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，在總有效率方面兩組無顯著性差異。

討論

小兒患肺炎喘嗽病因包括外因及內(nèi)因。外因如風(fēng)、寒、暑、濕、燥、火皆可致病，《河間六書·咳嗽論》首先闡明：“寒、暑、燥、濕、風(fēng)、火六氣，皆令人咳?！庇秩纭队卓畦F鏡·辨咳嗽》說：“風(fēng)寒暑濕燥火，六淫之邪氣侵肺，皆令人嗽?！憋L(fēng)為百病之長，其余邪氣均可與風(fēng)邪共同致病?！傲鶜饨粤钊丝?，風(fēng)寒為主”。患兒常由外感風(fēng)寒而致本病，宋代楊仁齋云：“肺為嬌臟，外主一身之皮毛，內(nèi)為五臟之華蓋。形寒飲冷，最易得寒?！?/p>

小兒內(nèi)因致本病者常由脾胃而來，《醫(yī)方集解》云：“脾者，萬物之母也，肺者，氣之母也，脾胃一虛，肺氣先絕。”《內(nèi)經(jīng)》又云：“飲入于胃，游溢精氣，上輸于脾，脾氣散精，上歸于肺，通調(diào)水道，下輸膀胱。水精四布，五經(jīng)并行，合于四時五藏陰陽，揆度以為常也。”此類患兒，頻發(fā)痰喘，纏綿遷延，乃因胸陽不振，氣化失常，寒飲久留，滯戀肺絡(luò)。應(yīng)用苓桂術(shù)甘湯加減灌腸，其化飲平喘之功較迅速，可獲緩解而漸入平穩(wěn)。

應(yīng)用本法治療肺脾氣虛證肺炎喘嗽患兒可達(dá)化飲平喘之功，較西醫(yī)藥常規(guī)治療有明顯優(yōu)勢且患兒依從性高，副作用小，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]胡亞美,江載芳.諸福棠實用兒科學(xué)[M].7版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2002:1175.

[2]汪受傳,趙霞,韓新民,等.小兒肺炎喘嗽中醫(yī)診療指南[J].中醫(yī)兒科雜志,2008，4(3):1-3.

[3]馬鐵.中藥敷臍法輔助治療小兒肺炎喘嗽恢復(fù)期的臨床研究[D].山東中醫(yī)藥大學(xué)，2010.

(收稿日期2015-07-06)