劉德新

腹腔鏡膽囊切除術(shù)給予臨床護理路徑的臨床資料回顧

劉德新

目的 探討腹腔鏡膽囊切除術(shù)的臨床護理方法及效果。方法 選擇行腹腔鏡膽囊切除術(shù)的患者100例，隨機分為觀察組和對照組，各50例。對照組給予常規(guī)護理，觀察組給予臨床路徑護理,比較2組患者護理效果。結(jié)果 觀察組住院時間、住院費用均低于對照組（P<0.05）；觀察組中度疼痛以下的比例96.00%，對照組為82.00%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；對照組并發(fā)癥發(fā)生率高于觀察組（P<0.05）。結(jié)論 腹腔鏡膽囊切除術(shù)給予臨床護理路徑，可有效縮短住院時間，減少術(shù)后疼痛，降低并發(fā)癥的發(fā)生率，值得推廣。

腹腔鏡膽囊切除術(shù)；護理；臨床護理路徑

隨著腹腔鏡技術(shù)的發(fā)展和廣泛應(yīng)用，該技術(shù)已經(jīng)成為膽囊手術(shù)的金標準[1]。而新技術(shù)的發(fā)展也為臨床護理提出了更高的要求，且隨著人們就醫(yī)模式的轉(zhuǎn)變，優(yōu)質(zhì)、高效、人性化的護理服務(wù)漸被臨床重視并推廣應(yīng)用[2-3]。為探討腹腔鏡膽囊切除術(shù)臨床護理方法及效果，本研究對2012年5月～2014年2月遼寧本溪市中心醫(yī)院收治的100例腹腔鏡膽囊切除術(shù)的臨床護理資料進行分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2012年5月～2014年2月遼寧本溪市中心醫(yī)院收治的行腹腔鏡膽囊切除術(shù)的患者100例，隨機分為觀察組和對照組，各50例。觀察組男27例，女23例，年齡34～67歲，平均年齡（41.76±2.98）歲；對照組男26例，女24例，年齡36～68歲，平均年齡（42.23±3.11）歲。2組患者性別、年齡等差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 護理方法 對照組給予常規(guī)護理，觀察組給予臨床路徑護理，具體如下。

1.2.1 成立臨床路徑 護理小組成員包括科主任、護士長、主管醫(yī)生、責(zé)任護士，負責(zé)臨床路徑的組織、培訓(xùn)、實施，并明確人員職責(zé)。培訓(xùn)內(nèi)容包括臨床路徑的內(nèi)容、步驟、方法、資料收集方法等。培訓(xùn)范圍包括臨床路徑護理小組成員及相關(guān)科室的醫(yī)生和護理人員。

1.2.2 制訂臨床路徑 在征求專家及相關(guān)人員意見的基礎(chǔ)上，根據(jù)國內(nèi)外疾病現(xiàn)有護理標準[4]、根據(jù)腹腔鏡膽囊切除術(shù)的特點制定臨床護理路徑內(nèi)容表。內(nèi)容包括入院指導(dǎo)、臨床檢查、診斷、治療、護理、健康教育、心理干預(yù)、出院計劃等。護理部負責(zé)制定護理流程和護理制度。

1.2.2 實施臨床路徑 患者入院后，責(zé)任護士在仔細了解患者病情的基礎(chǔ)上，對患者進行檢查和評估，納入臨床路徑管理。責(zé)任護士為患者介紹醫(yī)院相關(guān)制度、相關(guān)醫(yī)護人員、治療方案、護理方案，介紹相關(guān)疾病知識，按照護理流程為患者實施標準化護理，每日根據(jù)臨床護理路徑表對臨床護理路徑計劃的實施情況進行記錄并對實施情況進行評估，讓患者了解每日的護理內(nèi)容，以增加其主動配合治療護理的積極性。護士長每日對護理質(zhì)量進行檢查，以及時發(fā)現(xiàn)問題，及時整改。在臨床護理路徑實施過程中，責(zé)任護士根據(jù)患者的病情變化、需求及時修改護理內(nèi)容，及時調(diào)整計劃，使患者得到科學(xué)合理的護理?；颊叱鲈簳r，由臨床路徑護理小組對患者臨床護理路徑實施情況做出評價。

1.3 觀察項目 觀察2組住院時間、住院費用、并發(fā)癥的發(fā)生率及疼痛等級。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 17.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行統(tǒng)計，計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗；P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者住院時間及住院費用比較 觀察組住院時間和住院費用分別為（5.76±0.54）d、（6441.34±852.32）元，對照組分別為（8.01±0.87）d、（6891.24±834.672）元，觀察組住院時間較對照組短，住院費用較對照組低，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（t=15.538，t=2.667，P<0.05）。

2.2 2組患者疼痛等級比較 觀察組50例中，中度疼痛以下的48例，占96.00%，對照組50例中，中度疼痛以下的41例，占82.00%，觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=5.005，P<0.05）。見表1。

表1 2組疼痛等級比較（n）

2.3 2組患者并發(fā)癥比較 觀察組50例中，術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥1例（腹部不適1例），發(fā)生率為2.00%，對照組50例中，發(fā)生并發(fā)癥7例，發(fā)生率為14.00%，分別為反流性胃炎2例，出血2例，感染1例，腹部不適2例，對照組并發(fā)癥發(fā)生率高于觀察組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.891，P<0.05）。

3 討論

臨床護理路徑是近年來發(fā)展起來的一種科學(xué)護理方法，從患者入院到出院，制定并實施一整套醫(yī)療護理工作計劃，制定人員不僅有護理人員，也有醫(yī)務(wù)人員，內(nèi)容不僅包含護理計劃、健康教育、出院指導(dǎo)等護理內(nèi)容，也包括診斷、治療、檢查等醫(yī)療內(nèi)容[5-6]，內(nèi)容廣泛但又是統(tǒng)一的整體，這樣更符合患者的實際情況。在實施過程中嚴格按照臨床護理路徑表執(zhí)行，而且由專人每日根據(jù)護理路徑表評估、檢查實施、記錄，護士長進行總的檢查和指導(dǎo)，發(fā)現(xiàn)問題，及時處理，根據(jù)患者病情的變化和需求，及時調(diào)整護理計劃，還可以預(yù)見性根據(jù)可能存在的問題進行針對性護理[7]。臨床護理路徑可以保證患者在在最短的時間內(nèi)得到規(guī)范的治療、護理，從而減少住院時間，降低住院費用。同時，由于嚴格按照計劃實施，護理人員的責(zé)任心得到加強，減少了不良事件的發(fā)生[8]，增加了護患之間的溝通，提高了患者滿意度。

本組資料中，觀察組住院時間、住院費用、并發(fā)癥的發(fā)生率均低于對照組，中度疼痛以下的比例均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。提示在腹腔鏡膽囊切除術(shù)中，采用臨床護理路徑是有效的。

綜上所述，在腹腔鏡膽囊切除術(shù)中，采用臨床護理路徑可以減少住院時間，降低并發(fā)癥發(fā)生率，減少術(shù)后疼痛，降低住院費用，提高護理滿意度，值得臨床推廣。

[1] 劉連春.腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者的圍手術(shù)期護理[J].中國實用護理雜志，2011，27(27):21-22．

[2] 吳旭紅.腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者的圍手術(shù)期護理[J].中國實用護理雜志,2011,27(6):14-15．

[3] 王玉萍,赫玲玲,李蕾.臨床護理路徑在腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者護理中的應(yīng)用[J].中國醫(yī)藥指南,2012,14(5):3119-3125.

[4] 張淑華,李慶華,王蕓.臨床護理路徑在腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者護理中的應(yīng)用[J].中外醫(yī)療,2013,16(11):151-152.

[5] 江平,王新玲.腹腔鏡膽囊切除術(shù)臨床護理路徑變異患者中個性化護理的應(yīng)用[J].實用臨床醫(yī)藥雜志,2013,10(8):86-88.

[6] 王欣,李鈺燕,馬倩紅,等.臨床護理路徑在腹腔鏡膽囊切除術(shù)中的應(yīng)用[J].現(xiàn)代臨床護理,2010,5(12):15-16.

[7] 高靜,張斌.臨床護理路徑與傳統(tǒng)護理工作模式對腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者護理的影響[J].現(xiàn)代診斷與治療,2013,9(4):2146-2147.

[8] 鄧云模.臨床護理路徑在腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者中的應(yīng)用及探討[J].醫(yī)學(xué)信息(中旬刊),2010,7(11):1663-1665.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.14.080

遼寧 117000 遼寧本溪市中心醫(yī)院普外腫瘤一病房 （劉德新）