萬艷華 胡慶霞 章小慶 徐建梅 龔 艷

探討傷口造口皮膚黏膜分離聯(lián)合傷口處理對患者愈合的影響

萬艷華 胡慶霞 章小慶 徐建梅 龔 艷

目的 觀察傷口造口皮膚黏膜分離聯(lián)合傷口處理對患者愈合的影響。方法 選取腸造口患者84例，隨機分為觀察組和對照組，各42例。觀察組采用造口護理及傷口處理的護理方法，對照組則采用常規(guī)護理，觀察2組患者的情況。結(jié)果 2組患者在傷口愈合上，觀察組效果好于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；并發(fā)癥總發(fā)生率：觀察組為14.3%，對照組為38.1%，觀察組明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；滿意度：觀察組明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 傷口造口皮膚黏膜分離聯(lián)合傷口處理的護理方法有利于患者的傷口愈合，臨床效果好，值得關(guān)注。

傷口造口；皮膚黏膜分離；愈合；傷口處理

造口皮膚粘膜分離是腸造口手術(shù)后早期的并發(fā)癥之一，在腸造口處腸粘膜與腹壁縫合處皮膚分離，是皮膚愈合不良的表現(xiàn)[1]。由于造口處持續(xù)不斷的有腸內(nèi)容物排出，如果不注意護理，容易出現(xiàn)感染影響預(yù)后。因此，及時采取有效措施進行處理，促進傷口愈合就顯得尤為重要。本研究為了解傷口造口皮膚黏膜分離聯(lián)合傷口處理對患者愈合的影響采用不同方式對收治的84例患者進行干預(yù)，詳細報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取南昌大學(xué)第二附屬醫(yī)院2013年10月～2014年12月收治的腸造口患者84例，隨機分為觀察組和對照組，各42例。其中觀察組男30例，女12例，平均年齡（53.6±6.1）歲；對照組男28例，女14例，平均年齡（54.3±6.4）歲。2組患者均在術(shù)后1周內(nèi)發(fā)現(xiàn)，皮膚黏膜分離范圍均為造口周長的1/4～1/2。本次研究患者均知情同意，均自愿參與本次研究，并自愿簽署知情同意書，患者均無精神疾病，均可配合研究；排除不愿參與本次研究的患者，排除伴有精神疾病不能配合研究的患者，排除中途退出或臨床資料不全的患者。2組患者在性別、年齡、病情方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 對照組采用常規(guī)護理，包括定時更換造口袋和濕性敷料，嚴密觀察造口周圍皮膚、飲食指導(dǎo)和排泄情況觀察。觀察組在對照組常規(guī)護理的基礎(chǔ)上，積極進行傷口處理和造口護理具體方法如下：（1）傷口處理，首先選用無菌棉球浸入生理鹽水中，將浸濕的棉球?qū)υ炜谄つw黏膜進行清洗判斷具體的傷口情況，分離傷口處可見新鮮的肉芽組織，依照傷口情況大小選擇合適的濕性敷料，剪裁適合的藻酸鹽銀敷料作為傷口的填充物，每2～3天更換1次，不可以用消毒劑清洗，消毒劑具有刺激性，會破壞肉芽組織的生長，貼上透明膜進行固定，并且超過傷口四周2～3 cm的范圍對傷口進行覆蓋[2]。（2）造口護理，防止腸內(nèi)排泄物糞水的反流，填塞敷料應(yīng)依據(jù)傷口外口的形狀進行剪裁，在造口邊緣涂抹防漏膏防止污染物反流。若造口平坦或者回縮，要經(jīng)腰帶固定，確保周圍皮膚下壓，腰帶的松緊度以稍偏緊為妥，同時不影響腹式呼吸。造口袋內(nèi)污物有1/3時應(yīng)及時清理，防止過多滲進傷口，如出現(xiàn)滲漏現(xiàn)象及時更換。如果造口乳頭高出周圍皮膚并伴有造口皮膚黏膜分離者應(yīng)用增強型造口袋。（3）及時擴肛，用食指帶指套后涂上石蠟油擴肛，擴肛時注意動作輕柔，先在肛門口擴肛，慢慢深入到造口內(nèi)2～3 cm。每次3～5分鐘，每天1次。待進一小指進入肛門輕松自如后，慢慢增加擴肛手指直徑，由小指改成食指或中指。（4）進行心理護理，腸造口患者對于造口開始不適應(yīng)，出現(xiàn)粘膜分離時會束手無策，護理人員應(yīng)告知患者基本知識，排出心理障礙，恰當?shù)奶幚砟艽龠M愈合。

1.3 觀察指標

1.3.1 觀察2組患者愈合情況，記錄傷口拆除縫線時間、傷口愈合時間、傷口滲出液量。

1.3.2 觀察2組并發(fā)癥情況如，局部性缺血壞死、排便異常、造口狹窄、感染，計算并發(fā)癥總發(fā)生率。

1.3.3 滿意度調(diào)查，醫(yī)院自制滿意度調(diào)查表分為滿意、基本滿意、不滿意及總滿意率情況?？倽M意率=（滿意例數(shù)+基本滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 使用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 18.0對相關(guān)數(shù)據(jù)進行處理，計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者的傷口愈合情況比較 2組患者在傷口愈合方面，觀察組明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2組患者傷口愈合比較（x±s）

2.2 2組患者并發(fā)癥情況比較 2組患者在并發(fā)癥上比較，觀察組的并發(fā)癥總發(fā)生率為14.3%，對照組則為38.1%，觀察組明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 2組患者并發(fā)癥情況比較［n（%）］

2.3 2組護理滿意度比較 2組患者總滿意度上，觀察組為95.2%，對照組為80.9%，觀察組明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 2組患者對該病護理的滿意度比較［n（%）］

3 討論

造口皮膚黏膜發(fā)生分離經(jīng)常發(fā)生在腹壁張力過高的情況下建成的造口，常見原因是造口出現(xiàn)局部缺血壞死，造口黏膜縫線出現(xiàn)脫落或感染[3]。尤其是造口出現(xiàn)壞死一般發(fā)生在術(shù)后的48小時內(nèi)，臨床具體表現(xiàn)為腸管黏膜顏色改變，出現(xiàn)黑色或灰色，無光澤，在單腔造口中更容易發(fā)生，由于結(jié)腸終末血管直血管，側(cè)枝較少，供血的范圍小1～2 cm，極易出現(xiàn)缺血而導(dǎo)致壞死，壞死腸管范圍小，可待腸組織液化、糜爛后再清除壞死組織，如果發(fā)現(xiàn)壞死深度超過腹膜，應(yīng)及時手術(shù)。若出現(xiàn)縫線脫落或感染，直接導(dǎo)致皮膚黏膜愈合的速度[4-6]。在護理中，適當運用保濕性敷料和粘貼性造口袋可以較少并發(fā)癥，避免傷口感染。在研究中，及時處理傷口，進行清創(chuàng)，為傷口愈合提供了良好的環(huán)境，有效減少滲液，造口袋的選擇和護理，提高患者舒適度，不會對腹壁增加壓力，解除患者不安心理[7-8]。在2組患者的對比中發(fā)現(xiàn)，觀察組的整體效果優(yōu)于對照組，在傷口愈合、并發(fā)癥發(fā)生率和滿意度上，2組差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，傷口造口皮膚黏膜分離聯(lián)合傷口處理的護理方法可以降低并發(fā)癥發(fā)生率，促進傷口愈合，提高患者的滿意度，值得關(guān)注。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2016.14.079

江西 330006 南昌大學(xué)第二附屬醫(yī)院 （萬艷華 胡慶霞 章小慶徐建梅 龔艷）