鈕鳳娟

腔鏡手術(shù)中二氧化碳異常彌散對機(jī)體的影響及護(hù)理

鈕鳳娟

目的 探討腔鏡手術(shù)中二氧化碳（CO2）異常彌散對機(jī)體的影響與護(hù)理方法。方法 選取行腔鏡膽囊切除術(shù)患者60例，隨機(jī)分為對照組與觀察組，各30例，術(shù)中對照組關(guān)閉CO2充氣閥后將切口關(guān)閉，觀察組將體內(nèi)殘留CO2排盡以后將切口關(guān)閉，分析CO2異常彌散對機(jī)體的影響與護(hù)理方法。結(jié)果 對照組4h血壓、心率、呼吸值分別為：（120.34±14.56）mmHg、（90.57±14.69）次/min、（22.68±4.97）次/min；觀察組4h血壓、心率、呼吸值分別為：（110.21±10.23）mmHg、（81.23±9.08）次/min、（17.34±3.42）次/min；觀察組6h血壓、心率、呼吸值分別為：（107.45±9.08）mmHg、（81.12±11.34）次/min、（16.24±4.08）次/min；對照組組6h血壓、心率、呼吸值分別為：（119.23±11.34）mmHg、（89.87±13.57）次/min、（20.08±4.78）次/min；4h、6h時，觀察組血壓、心率、呼吸顯著低于對照組（P＜0.05）。對照組患者1d嘔吐惡心發(fā)生率為40.00%，肩背部疼痛發(fā)生率為50.00%，觀察組組患者1d嘔吐惡心發(fā)生率為16.67%，肩背部疼痛發(fā)生率為23.33%；對照組患者3d嘔吐惡心發(fā)生率為26.67%，肩背部疼痛發(fā)生率為33.33%；觀察組患者3d嘔吐惡心發(fā)生率為6.67%，肩背部疼痛發(fā)生率為10.00%。1d、3d時，觀察組嘔吐惡心、肩背部疼痛發(fā)生率顯著低于對照組（P＜0.05）。術(shù)后，2組均有一定程度的滲血與疼痛。結(jié)論 腹腔中CO2是否排盡，對于患者術(shù)后恢復(fù)有著重要作用，減少腹腔CO2異常彌散能提升護(hù)理質(zhì)量，避免患者發(fā)生不適，減輕對機(jī)體的影響。

腔鏡手術(shù)；二氧化碳；異常彌散；護(hù)理

二氧化碳是一種無味、無色氣體，且溶解度高、彌散性好，能使術(shù)中手術(shù)視野擴(kuò)大，不容易爆炸或易燃[1-2]。所以，常用于腔鏡手術(shù)中。近些年來，隨著腔鏡手術(shù)的進(jìn)步，CO2氣腹利弊也逐漸顯露出來。本文主要探討腔鏡手術(shù)中二氧化碳（CO2）異常彌散對機(jī)體的影響與護(hù)理方法，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取江蘇省連云港市東?？h人民醫(yī)院手術(shù)室2013年3月～2015年3月收治的行腔鏡膽囊切除術(shù)患者60例，隨機(jī)分為對照組與觀察組，每組30例。將自身患有其他疾病患者排除[3]。對照組中，女10例，男20例，年齡46～64歲，平均（54.55±8.68）歲。觀察組中，女11例，男19例，年齡47～66歲，平均（54.68±9.97）歲。對比2組患者性別、年齡等一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 對照組，術(shù)中將CO2充氣閥關(guān)閉，不采取其他處理措施，然后將手術(shù)切口關(guān)閉。觀察組術(shù)中對呼吸參數(shù)進(jìn)行調(diào)整；將CO2充氣開關(guān)關(guān)閉，并使用負(fù)壓吸引患者腹腔中的殘留CO2；按壓患者腹部，適當(dāng)?shù)恼{(diào)整體位，盡量排出殘留氣體，然后將手術(shù)切口關(guān)閉。觀察組患者的具體護(hù)理措施如下所示。

術(shù)前護(hù)理：（1）腸道護(hù)理。術(shù)前1天，禁止患者食用甜食、奶類以及豆類等易產(chǎn)生氣體食物，確保腹腔鏡手術(shù)操作視野，防止手術(shù)對患者造成損傷，減少術(shù)后腹脹癥狀發(fā)生。（2）心理護(hù)理。護(hù)理人員術(shù)前做好訪視工作，向患者說明CO2氣腹所引起的不良反應(yīng)以及必要性，緩解患者不良情緒，使其積極配合治療。

術(shù)中護(hù)理：（1）注意保暖。反復(fù)腹腔沖洗或者是低溫CO2氣體充盈，會導(dǎo)致患者溫度過低。因此，要注意輸液、輸血的溫度，體腔沖洗溶液保持合適溫度，護(hù)理人員注意患者保暖。（2）輸液護(hù)理。氣腹會阻礙下肢靜脈回流，術(shù)中與術(shù)后輸液應(yīng)該選取上肢靜脈。（3）監(jiān)測血壓。血壓波動和氣腹壓有著緊密聯(lián)系，在控制氣腹壓為10～14 mmHg，患者血壓保持穩(wěn)定；氣腹壓力＞16 mmHg，血壓明顯上升，應(yīng)及時停止充氣，并將腹內(nèi)CO2排出，使得腹內(nèi)壓降低。（4）監(jiān)測呼吸。氣腹建立會使CO2吸收、膈肌上移，導(dǎo)致PH值降低、CO2腹壓上升，酸堿平衡與呼吸循環(huán)紊亂。術(shù)中，一旦出現(xiàn)心率、血壓升高需增加肺通氣，將機(jī)體中的CO2排出。

術(shù)后護(hù)理：（1）病情觀察。詳細(xì)觀察患者脈搏、血壓、呼吸、意識等情況。術(shù)中，CO2氣腹高壓會擴(kuò)張腸漿膜下血管，在加上CO2吸收、彌散較快，易引發(fā)高碳酸血癥。術(shù)后，患者通過加快呼吸將聚集CO2排出。所以，術(shù)后應(yīng)對患者呼吸音、節(jié)律、深度以及頻率做詳細(xì)觀察，一旦出現(xiàn)異常要及時向醫(yī)生報告。（2）體位護(hù)理?；颊呗樽硖K醒以后，取半臥位，注意觀察患者胸痛、咳嗽以及呼吸變化。（3）吸氧護(hù)理。術(shù)后給予氧氣（3～5 L/min），持續(xù)3～6 h，排出CO2，糾正由于CO2氣腹所導(dǎo)致的呼吸性酸中毒與高碳酸血癥，使得血氣平衡得以恢復(fù)。（4）嘔吐惡心護(hù)理。記錄患者嘔吐時間以及嘔吐物的量與顏色，觀察患者腹脹、腹痛癥狀?；颊邍I吐時，去枕平臥，將頭部偏向一側(cè)，將口鼻分泌物清除，防止嘔吐物進(jìn)入呼吸道，引發(fā)窒息。患者嘔吐后，使用溫水漱口，加強(qiáng)口腔護(hù)理，確保口腔保持清潔。術(shù)后，患者可以食用流質(zhì)食物，慢慢轉(zhuǎn)為普食，鼓勵患者下床活動，恢復(fù)其腸蠕動。（5）肩背部疼痛護(hù)理。膈下CO2積聚，產(chǎn)生碳酸，膈神經(jīng)受到刺激后，引發(fā)放射性疼痛。大部分發(fā)生在術(shù)后1～2d，給予肌肉松弛劑與止痛劑，緩解疼痛。對于癥狀嚴(yán)重患者，取頭低腳高位，下移腹部殘留CO2，癥狀緩解。（6）呼吸道護(hù)理?；颊吆粑婪置谖镄杓皶r清理，確保呼吸道保持通暢。注意患者日常保暖，防止發(fā)生上呼吸道感染，緩解咳嗽癥狀。術(shù)前，訓(xùn)練指導(dǎo)患者排痰方法，對于排痰困難患者，可采取超聲霧化吸入治療，定期幫助患者拍背、翻身，有利于患者排出痰液。

1.3 觀察指標(biāo) 患者蘇醒以后，送患者回病房觀察4 h、6 h呼吸、心率、血壓等指標(biāo)，并做詳細(xì)記錄。術(shù)后1 d、3 d回訪，觀察2組嘔吐惡心、肩背部疼痛情況。了解患者傷口愈合狀況，并對患者癥狀進(jìn)行詳細(xì)記錄。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析采用SPSS 13.0軟件，計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者呼吸、心率以及血壓變化對比分析 4 h、 6 h時，觀察組血壓、心率、呼吸顯著低于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 2組呼吸、心率以及血壓變化對比（x±s）

2.2 2組患者嘔吐惡心、肩背部疼痛癥狀對比分析 1 d、3 d時，觀察組嘔吐惡心、肩背部疼痛發(fā)生率顯著低于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 2組嘔吐惡心、肩背部疼痛癥狀對比[n(%)]

2.3 2組患者傷口愈合情況對比分析 術(shù)后，2組患者切口均有一定程度的滲血與疼痛。術(shù)后1 d，2組患者切口愈合情況無明顯差異；術(shù)后3 d，觀察組所有患者都已經(jīng)沒有滲血的情況出現(xiàn)，對照組還有5例患者存在滲血情況，觀察組患者傷口愈合顯著優(yōu)于對照組，且無滲血情況發(fā)生。

3 討論

在行腔鏡手術(shù)過程中，氣腹建立使用CO2是最為理想氣體，隨著氣腹腔鏡的逐漸發(fā)展，由CO2氣腹所產(chǎn)生的不同生理病理變化以及所引發(fā)的并發(fā)癥，受到許多研究學(xué)者的重視。相關(guān)研究顯示，CO2氣腹對于循環(huán)系統(tǒng)、呼吸所產(chǎn)生的影響比較大，但關(guān)于部分指標(biāo)的影響報道較少，并存在一定爭議[4-6]。通過微循環(huán)，CO2可以進(jìn)入血液，導(dǎo)致高碳酸血癥，術(shù)中CO2異常彌散能被血液再次吸收，進(jìn)而再次形成高碳酸血癥。在腔鏡手術(shù)過程中，會發(fā)生pH值降低與PaCO2上升，且術(shù)后會持續(xù)發(fā)生高碳酸血癥。此外，高碳酸血癥會引發(fā)交感神經(jīng)興奮，提高兒茶酚水平，釋放血管加壓素，增加血管張力，臨床以呼吸加快、心律失常、血壓上升以及心動過速等癥狀為主要表現(xiàn)。本組60例行腹腔手術(shù)患者，均有一定程度呼吸循環(huán)系統(tǒng)反應(yīng)，臨床癥狀表現(xiàn)為收縮壓上升、呼吸與心率加快，這一結(jié)果符合高紹青[7]等報道結(jié)果。這主要是因為腹腔內(nèi)壓力升高與CO2異常彌散等因素所引起的。腔鏡手術(shù)后，大部分患者會發(fā)生肩背部疼痛癥狀，一般認(rèn)為這一癥狀屬于牽涉痛，即為膈神經(jīng)與腹膜受到術(shù)中腹腔CO2異常彌散的刺激，產(chǎn)生反射性肩背部疼痛。也有研究認(rèn)為，肩背部疼痛是由于建立人工氣腹所形成張力，牽拉膈肌纖維所引起的。輕度酸中毒、高碳酸血癥刺激化學(xué)感受器與胃腸道機(jī)械感受器，增加迷走神經(jīng)興奮性，進(jìn)而興奮催吐中樞神經(jīng)，機(jī)體容易發(fā)生嘔吐、惡心癥狀[8]。本組研究發(fā)現(xiàn)，2組患者均有肩背部疼痛、嘔吐惡心癥狀出現(xiàn)，但1 d、

3 d時，觀察組嘔吐惡心、肩背部疼痛發(fā)生率顯著低于對照組（P＜0.05），符合上述研究結(jié)果。肩背部疼痛會刺激機(jī)體產(chǎn)生應(yīng)激反應(yīng)，對患者康復(fù)產(chǎn)生影響，同時還會引發(fā)患者焦慮、煩躁等不良情緒，降低患者生活質(zhì)量。所以，減少術(shù)中腹腔中CO2異常彌散，避免CO2刺激與吸收，能有效降低并發(fā)癥發(fā)生率，成為提升醫(yī)療質(zhì)量所迫切需要解決的問題。

為了解決術(shù)中CO2異常彌散，本文主要通過相應(yīng)措施將腹腔中CO2排出，能明顯緩解對于呼吸系統(tǒng)與循環(huán)系統(tǒng)所產(chǎn)生的影響，患者術(shù)后不適與疼痛得到減輕，有助于切口愈合。解決術(shù)中CO2異常彌散能減輕患者痛苦，促進(jìn)患者恢復(fù)，縮短住院時間，改善患者生活質(zhì)量，提高患者對治療滿意度?？偠灾g(shù)中調(diào)整呼吸參數(shù)、將CO2充氣開關(guān)關(guān)閉、使用負(fù)壓吸引患者腹腔中的殘留CO2、調(diào)整體位、按壓腹部等措施，防止產(chǎn)生CO2異常彌散，提升護(hù)理質(zhì)量，避免對機(jī)體造成影響。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2016.14.060

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