鈕鳳娟
腔鏡手術(shù)中二氧化碳異常彌散對機(jī)體的影響及護(hù)理
鈕鳳娟
目的 探討腔鏡手術(shù)中二氧化碳(CO2)異常彌散對機(jī)體的影響與護(hù)理方法。方法 選取行腔鏡膽囊切除術(shù)患者60例,隨機(jī)分為對照組與觀察組,各30例,術(shù)中對照組關(guān)閉CO2充氣閥后將切口關(guān)閉,觀察組將體內(nèi)殘留CO2排盡以后將切口關(guān)閉,分析CO2異常彌散對機(jī)體的影響與護(hù)理方法。結(jié)果 對照組4h血壓、心率、呼吸值分別為:(120.34±14.56)mmHg、(90.57±14.69)次/min、(22.68±4.97)次/min;觀察組4h血壓、心率、呼吸值分別為:(110.21±10.23)mmHg、(81.23±9.08)次/min、(17.34±3.42)次/min;觀察組6h血壓、心率、呼吸值分別為:(107.45±9.08)mmHg、(81.12±11.34)次/min、(16.24±4.08)次/min;對照組組6h血壓、心率、呼吸值分別為:(119.23±11.34)mmHg、(89.87±13.57)次/min、(20.08±4.78)次/min;4h、6h時,觀察組血壓、心率、呼吸顯著低于對照組(P<0.05)。對照組患者1d嘔吐惡心發(fā)生率為40.00%,肩背部疼痛發(fā)生率為50.00%,觀察組組患者1d嘔吐惡心發(fā)生率為16.67%,肩背部疼痛發(fā)生率為23.33%;對照組患者3d嘔吐惡心發(fā)生率為26.67%,肩背部疼痛發(fā)生率為33.33%;觀察組患者3d嘔吐惡心發(fā)生率為6.67%,肩背部疼痛發(fā)生率為10.00%。1d、3d時,觀察組嘔吐惡心、肩背部疼痛發(fā)生率顯著低于對照組(P<0.05)。術(shù)后,2組均有一定程度的滲血與疼痛。結(jié)論 腹腔中CO2是否排盡,對于患者術(shù)后恢復(fù)有著重要作用,減少腹腔CO2異常彌散能提升護(hù)理質(zhì)量,避免患者發(fā)生不適,減輕對機(jī)體的影響。
腔鏡手術(shù);二氧化碳;異常彌散;護(hù)理
二氧化碳是一種無味、無色氣體,且溶解度高、彌散性好,能使術(shù)中手術(shù)視野擴(kuò)大,不容易爆炸或易燃[1-2]。所以,常用于腔鏡手術(shù)中。近些年來,隨著腔鏡手術(shù)的進(jìn)步,CO2氣腹利弊也逐漸顯露出來。本文主要探討腔鏡手術(shù)中二氧化碳(CO2)異常彌散對機(jī)體的影響與護(hù)理方法,具體報道如下。
1.1 一般資料 選取江蘇省連云港市東??h人民醫(yī)院手術(shù)室2013年3月~2015年3月收治的行腔鏡膽囊切除術(shù)患者60例,隨機(jī)分為對照組與觀察組,每組30例。將自身患有其他疾病患者排除[3]。對照組中,女10例,男20例,年齡46~64歲,平均(54.55±8.68)歲。觀察組中,女11例,男19例,年齡47~66歲,平均(54.68±9.97)歲。對比2組患者性別、年齡等一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義,具有可比性。
1.2 方法 對照組,術(shù)中將CO2充氣閥關(guān)閉,不采取其他處理措施,然后將手術(shù)切口關(guān)閉。觀察組術(shù)中對呼吸參數(shù)進(jìn)行調(diào)整;將CO2充氣開關(guān)關(guān)閉,并使用負(fù)壓吸引患者腹腔中的殘留CO2;按壓患者腹部,適當(dāng)?shù)恼{(diào)整體位,盡量排出殘留氣體,然后將手術(shù)切口關(guān)閉。觀察組患者的具體護(hù)理措施如下所示。
術(shù)前護(hù)理:(1)腸道護(hù)理。術(shù)前1天,禁止患者食用甜食、奶類以及豆類等易產(chǎn)生氣體食物,確保腹腔鏡手術(shù)操作視野,防止手術(shù)對患者造成損傷,減少術(shù)后腹脹癥狀發(fā)生。(2)心理護(hù)理。護(hù)理人員術(shù)前做好訪視工作,向患者說明CO2氣腹所引起的不良反應(yīng)以及必要性,緩解患者不良情緒,使其積極配合治療。
術(shù)中護(hù)理:(1)注意保暖。反復(fù)腹腔沖洗或者是低溫CO2氣體充盈,會導(dǎo)致患者溫度過低。因此,要注意輸液、輸血的溫度,體腔沖洗溶液保持合適溫度,護(hù)理人員注意患者保暖。(2)輸液護(hù)理。氣腹會阻礙下肢靜脈回流,術(shù)中與術(shù)后輸液應(yīng)該選取上肢靜脈。(3)監(jiān)測血壓。血壓波動和氣腹壓有著緊密聯(lián)系,在控制氣腹壓為10~14 mmHg,患者血壓保持穩(wěn)定;氣腹壓力>16 mmHg,血壓明顯上升,應(yīng)及時停止充氣,并將腹內(nèi)CO2排出,使得腹內(nèi)壓降低。(4)監(jiān)測呼吸。氣腹建立會使CO2吸收、膈肌上移,導(dǎo)致PH值降低、CO2腹壓上升,酸堿平衡與呼吸循環(huán)紊亂。術(shù)中,一旦出現(xiàn)心率、血壓升高需增加肺通氣,將機(jī)體中的CO2排出。
術(shù)后護(hù)理:(1)病情觀察。詳細(xì)觀察患者脈搏、血壓、呼吸、意識等情況。術(shù)中,CO2氣腹高壓會擴(kuò)張腸漿膜下血管,在加上CO2吸收、彌散較快,易引發(fā)高碳酸血癥。術(shù)后,患者通過加快呼吸將聚集CO2排出。所以,術(shù)后應(yīng)對患者呼吸音、節(jié)律、深度以及頻率做詳細(xì)觀察,一旦出現(xiàn)異常要及時向醫(yī)生報告。(2)體位護(hù)理?;颊呗樽硖K醒以后,取半臥位,注意觀察患者胸痛、咳嗽以及呼吸變化。(3)吸氧護(hù)理。術(shù)后給予氧氣(3~5 L/min),持續(xù)3~6 h,排出CO2,糾正由于CO2氣腹所導(dǎo)致的呼吸性酸中毒與高碳酸血癥,使得血氣平衡得以恢復(fù)。(4)嘔吐惡心護(hù)理。記錄患者嘔吐時間以及嘔吐物的量與顏色,觀察患者腹脹、腹痛癥狀?;颊邍I吐時,去枕平臥,將頭部偏向一側(cè),將口鼻分泌物清除,防止嘔吐物進(jìn)入呼吸道,引發(fā)窒息。患者嘔吐后,使用溫水漱口,加強(qiáng)口腔護(hù)理,確保口腔保持清潔。術(shù)后,患者可以食用流質(zhì)食物,慢慢轉(zhuǎn)為普食,鼓勵患者下床活動,恢復(fù)其腸蠕動。(5)肩背部疼痛護(hù)理。膈下CO2積聚,產(chǎn)生碳酸,膈神經(jīng)受到刺激后,引發(fā)放射性疼痛。大部分發(fā)生在術(shù)后1~2d,給予肌肉松弛劑與止痛劑,緩解疼痛。對于癥狀嚴(yán)重患者,取頭低腳高位,下移腹部殘留CO2,癥狀緩解。(6)呼吸道護(hù)理?;颊吆粑婪置谖镄杓皶r清理,確保呼吸道保持通暢。注意患者日常保暖,防止發(fā)生上呼吸道感染,緩解咳嗽癥狀。術(shù)前,訓(xùn)練指導(dǎo)患者排痰方法,對于排痰困難患者,可采取超聲霧化吸入治療,定期幫助患者拍背、翻身,有利于患者排出痰液。
1.3 觀察指標(biāo) 患者蘇醒以后,送患者回病房觀察4 h、6 h呼吸、心率、血壓等指標(biāo),并做詳細(xì)記錄。術(shù)后1 d、3 d回訪,觀察2組嘔吐惡心、肩背部疼痛情況。了解患者傷口愈合狀況,并對患者癥狀進(jìn)行詳細(xì)記錄。
1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析采用SPSS 13.0軟件,計量資料采用“x±s”表示,組間比較采用t檢驗;計數(shù)資料用例數(shù)(n)表示,計數(shù)資料組間率(%)的比較采用χ2檢驗;以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
2.1 2組患者呼吸、心率以及血壓變化對比分析 4 h、 6 h時,觀察組血壓、心率、呼吸顯著低于對照組(P<0.05)。見表1。
表1 2組呼吸、心率以及血壓變化對比(x±s)
2.2 2組患者嘔吐惡心、肩背部疼痛癥狀對比分析 1 d、3 d時,觀察組嘔吐惡心、肩背部疼痛發(fā)生率顯著低于對照組(P<0.05)。見表2。
表2 2組嘔吐惡心、肩背部疼痛癥狀對比[n(%)]
2.3 2組患者傷口愈合情況對比分析 術(shù)后,2組患者切口均有一定程度的滲血與疼痛。術(shù)后1 d,2組患者切口愈合情況無明顯差異;術(shù)后3 d,觀察組所有患者都已經(jīng)沒有滲血的情況出現(xiàn),對照組還有5例患者存在滲血情況,觀察組患者傷口愈合顯著優(yōu)于對照組,且無滲血情況發(fā)生。
在行腔鏡手術(shù)過程中,氣腹建立使用CO2是最為理想氣體,隨著氣腹腔鏡的逐漸發(fā)展,由CO2氣腹所產(chǎn)生的不同生理病理變化以及所引發(fā)的并發(fā)癥,受到許多研究學(xué)者的重視。相關(guān)研究顯示,CO2氣腹對于循環(huán)系統(tǒng)、呼吸所產(chǎn)生的影響比較大,但關(guān)于部分指標(biāo)的影響報道較少,并存在一定爭議[4-6]。通過微循環(huán),CO2可以進(jìn)入血液,導(dǎo)致高碳酸血癥,術(shù)中CO2異常彌散能被血液再次吸收,進(jìn)而再次形成高碳酸血癥。在腔鏡手術(shù)過程中,會發(fā)生pH值降低與PaCO2上升,且術(shù)后會持續(xù)發(fā)生高碳酸血癥。此外,高碳酸血癥會引發(fā)交感神經(jīng)興奮,提高兒茶酚水平,釋放血管加壓素,增加血管張力,臨床以呼吸加快、心律失常、血壓上升以及心動過速等癥狀為主要表現(xiàn)。本組60例行腹腔手術(shù)患者,均有一定程度呼吸循環(huán)系統(tǒng)反應(yīng),臨床癥狀表現(xiàn)為收縮壓上升、呼吸與心率加快,這一結(jié)果符合高紹青[7]等報道結(jié)果。這主要是因為腹腔內(nèi)壓力升高與CO2異常彌散等因素所引起的。腔鏡手術(shù)后,大部分患者會發(fā)生肩背部疼痛癥狀,一般認(rèn)為這一癥狀屬于牽涉痛,即為膈神經(jīng)與腹膜受到術(shù)中腹腔CO2異常彌散的刺激,產(chǎn)生反射性肩背部疼痛。也有研究認(rèn)為,肩背部疼痛是由于建立人工氣腹所形成張力,牽拉膈肌纖維所引起的。輕度酸中毒、高碳酸血癥刺激化學(xué)感受器與胃腸道機(jī)械感受器,增加迷走神經(jīng)興奮性,進(jìn)而興奮催吐中樞神經(jīng),機(jī)體容易發(fā)生嘔吐、惡心癥狀[8]。本組研究發(fā)現(xiàn),2組患者均有肩背部疼痛、嘔吐惡心癥狀出現(xiàn),但1 d、
3 d時,觀察組嘔吐惡心、肩背部疼痛發(fā)生率顯著低于對照組(P<0.05),符合上述研究結(jié)果。肩背部疼痛會刺激機(jī)體產(chǎn)生應(yīng)激反應(yīng),對患者康復(fù)產(chǎn)生影響,同時還會引發(fā)患者焦慮、煩躁等不良情緒,降低患者生活質(zhì)量。所以,減少術(shù)中腹腔中CO2異常彌散,避免CO2刺激與吸收,能有效降低并發(fā)癥發(fā)生率,成為提升醫(yī)療質(zhì)量所迫切需要解決的問題。
為了解決術(shù)中CO2異常彌散,本文主要通過相應(yīng)措施將腹腔中CO2排出,能明顯緩解對于呼吸系統(tǒng)與循環(huán)系統(tǒng)所產(chǎn)生的影響,患者術(shù)后不適與疼痛得到減輕,有助于切口愈合。解決術(shù)中CO2異常彌散能減輕患者痛苦,促進(jìn)患者恢復(fù),縮短住院時間,改善患者生活質(zhì)量,提高患者對治療滿意度??偠灾g(shù)中調(diào)整呼吸參數(shù)、將CO2充氣開關(guān)關(guān)閉、使用負(fù)壓吸引患者腹腔中的殘留CO2、調(diào)整體位、按壓腹部等措施,防止產(chǎn)生CO2異常彌散,提升護(hù)理質(zhì)量,避免對機(jī)體造成影響。
[1] 周穎,王珊娟,王祥瑞,等.腹膜后腔二氧化碳充氣對患者血流動力學(xué)的影響[J].上海醫(yī)學(xué),2011,34(8):122-125.
[2] 馬磊,陶明哲.腹腔鏡手術(shù)中CO2氣腹對呼吸循環(huán)及內(nèi)環(huán)境的影響[J].廣州醫(yī)藥,2011,42(1):133-136.
[3] 王進(jìn)亮,劉云鋒,籍萬峰.腹腔鏡膽囊切除術(shù)中氣腹后中心靜脈壓的變化[J].中華腔鏡外科雜志(電子版),2011,4(4):155-157.
[4] 孫劍,蔡捍東,趙志丹.婦科腹腔鏡手術(shù)二氧化碳?xì)飧箤δI功能影響的臨床研究[J].中國醫(yī)刊,2015,4(1):178-180.
[5] 白璐,韓萍.腹腔鏡二氧化碳?xì)飧箤Ω鼓そY(jié)構(gòu)及纖溶系統(tǒng)的影響[J].中國藥物經(jīng)濟(jì)學(xué),2014,6(5):109-113.
[6] 周小龍,鐘應(yīng)華,李龍,等.腹腔鏡術(shù)對小兒機(jī)體免疫影響的研究[J].中外健康文摘,2010,7(34):123-126.
[7] 高紹青,吳顏娟,余剛,等.腹腔鏡與后腹腔鏡CO2氣腹對患者血流動力學(xué)及CO2排除量的影響[J].瀘州醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2012,6(4):178-180.
[8] 康文越,馬鶴,潘振祥.腹腔鏡二氧化碳?xì)飧箤夏耆酥匾鞴俚挠绊慬J].中國老年學(xué)雜志,2013,33(15):3807-3809.
10.3969/j.issn.1009-4393.2016.14.060
江蘇 222300 江蘇省連云港市東??h人民醫(yī)院手術(shù)室 (鈕鳳娟)