趙春泉

腹腔鏡闌尾切除術治療特殊類型闌尾炎的臨床探討

趙春泉

目的 通過對比分析腹腔鏡闌尾切除術和傳統(tǒng)開腹手術在治療特殊類型闌尾炎時的臨床效果，探討腹腔鏡闌尾切除術治療特殊類型闌尾炎的臨床效果。方法 選取接受手術治療的特殊類型闌尾炎患者120例，根據采取的手術方式的不同，分為2組，對照組和觀察組，各60例。對照組采取傳統(tǒng)開腹手術進行治療，觀察組采取腹腔鏡膽囊切除術治療，觀察并比較2組患者的術后疼痛評分、下床時間、并發(fā)癥發(fā)生率、住院時間等指標。結果 觀察組患者的VAS疼痛評分（3.5±0.3）明顯低于對照組（7.0±1.0），差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；觀察組患者的下床時間（6.5±0.8）d和住院時間（12.0±1.6）d明顯低于對照組（10.4±1.5）d、（16.7±2.0）d，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率1.67%明顯低于對照組10.00%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論 腹腔鏡膽囊切除術是一種安全方便高效的手術，適用于特殊類型闌尾炎患者，應該在臨床上加以推廣應用。

腹腔鏡膽囊切除術；特殊類型闌尾炎；老年人闌尾炎；臨床療效

隨著醫(yī)療技術的發(fā)展和醫(yī)學模式的轉變，闌尾炎的手術治療方式也逐漸增多。尤其是1983年德國SEMM首次完成腹腔鏡闌尾切除術（laparoscopic appendectomy，LA）后[1]，腹腔鏡闌尾切除術就逐漸風靡世界各地的醫(yī)院。LA具有操作簡便、安全系數高、減輕病人痛苦、減少住院費用、術后并發(fā)癥少等優(yōu)點，深受廣大醫(yī)師和患者的喜歡。目前國內的大多數報道集中在腹腔鏡闌尾切除術在中青年闌尾炎患者的手術治療中的應用，而對于腹腔鏡闌尾切除術在特殊類型闌尾炎患者中的應用的報道目前尚少。特殊類型的闌尾炎主要包括老年人（>60歲）闌尾炎、兒童（<14歲）闌尾炎、妊娠期闌尾炎、異位闌尾炎[2]。本研究旨在通過對比分析腹腔鏡闌尾切除術和傳統(tǒng)開腹手術在治療特殊類型闌尾炎時的臨床效果，探討腹腔 鏡闌尾切除術治療特殊類型闌尾炎的臨床效果?，F在報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取自2010年6月～2013年6月在江西省都昌縣婦幼保健院普外科接受手術治療的特殊類型闌尾炎患者120例，年齡9～68歲，平均年齡（53.5±5.2歲）。其中老年人（>60歲）闌尾炎80例，兒童（<14歲）闌尾炎40例。根據采取的手術方式的不同，分為2組，對照組和觀察組，各60例。觀察組年齡9～67歲，平均年齡（53.1±8.9）歲；其中老年人（>60歲）闌尾炎41例，兒童（<14歲）闌尾炎19例。對照組年齡9～68歲，平均年齡（52.9±8.7）歲；其中老年人（>60歲）闌尾炎39例，兒童（<14歲）闌尾炎21例。對照組采取傳統(tǒng)開腹手術進行治療，觀察組采取腹腔鏡膽囊切除術治療。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。

排除標準：（1）常規(guī)類型的闌尾炎；（2）妊娠患者；（3）有嚴重的系統(tǒng)系疾病，如凝血異常，不宜進行手術者；（4）有嚴重的臟器疾病，如急慢性心力衰竭、急慢性腎臟衰竭、慢性阻塞性肺疾??；（5）有精神神經系統(tǒng)疾病，如癲癇、抑郁癥等，不能配合受術者；（6）患者本人不同意入組者。

1.2 具體手術方法 對照組60例患者均采取傳統(tǒng)開腹手術進行治療，具體方法如下：患者均采取仰臥位，靜脈全麻后，采取麥氏切口逐層打開腹腔后，找到并游離闌尾，最后切除，然后處理周圍組織。

觀察組60例患者均采取腹腔鏡闌尾炎切除術，具體方法如下：全部病例采取仰臥位，麻醉方式選擇靜脈復合氣管全麻。手術器械采用德國Storz腹腔鏡系統(tǒng)[2]。操作時采取3孔法進行腹腔鏡操作。先制造CO2人工氣腹，壓力約在10～12 mmHg。然后在攝像頭的監(jiān)視下開始進行操作，注意止血和減少組織損傷。找到并游離闌尾，切除并取出。

1.3 疼痛評分標準 總分：10分。0分：無痛；3分以下：有輕微的疼痛，患者能忍受；4～6分：患者疼痛并影響睡眠，尚能忍受；7～10分：患者有漸強烈的疼痛，疼痛難忍[3]。

觀察并比較2組患者的術后疼痛評分、下床時間、并發(fā)癥發(fā)生率、住院時間等指標。

1.4 統(tǒng)計學方法 所有數據采用SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗；計數資料用例數（n）表示，計數資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

觀察組患者的VAS疼痛評分明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；觀察組患者的下床時間和住院時間明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

3 討論

闌尾炎多數起病較急，與個人飲食習慣和闌尾本身的解剖結構有關。多數患者在暴飲暴食或飯后劇烈運動后發(fā)生，是外科常見的急腹癥之一。普通類型的闌尾炎經過一般手術處理之后多數能夠恢復，預后較好。但特殊類型的闌尾炎，診斷和臨床處理多比較復雜，即使及時行手術治療，術后并發(fā)癥的發(fā)生率和死亡率也明顯高于普通型[4]。傳統(tǒng)意義上認為對于特殊類型的闌尾炎進行開腹手術比較好，近期隨著腹腔鏡技術的發(fā)展，腹腔鏡闌尾切除術也逐漸應用特殊類型的闌尾炎。

表1 2組患者各項指標的比較（x±s）

本研究中選取的特殊類型的闌尾炎主要包括老年人闌尾炎和兒童闌尾炎。隨著社會老齡化的加速，老年人闌尾炎的發(fā)病率逐漸增加，有報道約4%，考慮到老年人的基礎代謝率下降和體質特殊的因素，老年人闌尾炎適用于簡單安全的闌尾切除術[5]。而對于兒童闌尾炎來說，由于兒童的腹腔大網膜發(fā)育尚未完全，包裹能力較差，一旦發(fā)生闌尾炎，很容易穿孔，局部感染嚴重，病情發(fā)展較快，常來不及診斷。所以對于兒童疑似闌尾炎者，及早行手術治療可以兼顧診斷和治療的目的[6]。

其實，特殊類型的闌尾炎還包括位置異常的闌尾炎，常見的有腹膜后位和漿膜下位。臨床上在處理此類患者時一定要注意尋找闌尾，若處理不當，可能會有腹腔鏡闌尾切除術轉為開腹手術，有研究報道，腹腔鏡闌尾切除術處理特殊位置闌尾炎時中途轉為開腹手術的幾率為2.3%～9.7%[7-8]。

本研究通過對比分析腹腔鏡闌尾切除術和傳統(tǒng)開腹手術在治療特殊類型闌尾炎時的臨床效果，結果發(fā)現腹腔鏡膽囊切除術是一種安全方便高效的手術，適用于特殊類型闌尾炎患者，應該在臨床上加以推廣應用。

[1] 陳進華,陳村龍,張亞莉,等.綜合性醫(yī)院內鏡的消毒與管理[J].中華醫(yī)院感染學雜志,2001,11(1):47-48.

[2] 江厚象,潘凱,夏利剛,等.腹腔鏡闌尾切除術治療特殊類型的闌尾炎的技術分析和研究[J].中國內鏡雜志，2005,11(4):350-353.

[3] 徐麗麗，蔡斌，方仲毅，等.個體化綜合物理療法治療顳下頜關節(jié)紊亂病的療效觀察[J].中華物理醫(yī)學與康復雜志，2014,36(5):329-332.

[4] 李兆亭.特殊情況的急性闌尾炎[A]//吳階平,裘法祖.黃家駟外科學[M].6版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2002:1153-1154.

[5] 李兆亭.老年人急性闌尾炎[A]//王吉甫.胃腸外科學[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2000:979-980.

[6] 曹玉村,康寧.小兒闌尾炎腹腔鏡治療的分析[J].中華小兒外科雜志,1999,20(1):26-28.

[7] WULLSTEIN C,BARKHAUSEN E.Results of laparoscopic vs conventional appendectomy in complicated appendicitis[J].Dis Colon Rectum, 2001,44(11):1700-1705.

[8] 彭志萬,舒柏榮,張克難,等.電視腹腔鏡闌尾切除術1148例分析[J].中國內鏡雜志,2001,7(1):48-49.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.14.036

江西 332600 江西省都昌縣婦幼保健院（趙春泉）