焦亞彬

連續(xù)性血液凈化治療重癥心力衰竭合并腎衰竭患者的臨床分析

焦亞彬

目的 分析連續(xù)性血液凈化治療重癥心力衰竭合并腎衰竭患者的臨床療效。方法 選取重癥心力衰竭合并腎衰竭患者30例，患者住院后均接受常規(guī)強(qiáng)心、利尿擴(kuò)血管等常規(guī)治療，在基礎(chǔ)治療的前提下，采用貝朗機(jī)進(jìn)行連續(xù)性靜脈—靜脈血液濾過，平均治療時間（72.1±5.6）h。記錄治療前的血壓、呼吸、心率等生命體征和血生化、血?dú)夥治觯M(jìn)行治療后每12小時記錄1次生命體征情況和血生化、血?dú)夥治?，并?組數(shù)據(jù)進(jìn)行對比，觀察治療效果。結(jié)果 患者生命體征情況明顯改善，呼吸、心率和血壓情況均逐漸趨于正常水平，治療后呼吸（24.2±3.6）次/min，心率（106.6±23.2）次/ min，血壓（80.5±9.8）mmHg，APACHEI I評分（18.9±4.4）分，血生化、血?dú)庵笜?biāo)HCO3-及動脈血氧飽和度（SaO2）明顯糾正，血肌酐和血尿素氮指標(biāo)情況明顯

下降并維持在相對穩(wěn)定的水平。結(jié)論 連續(xù)性血液凈化治療重癥心力衰竭合并腎衰竭患者的具有良好的臨床療效。[關(guān)鍵詞] 心力衰竭；腎衰竭；連續(xù)性血液凈化

心衰竭是臨床常見的嚴(yán)重內(nèi)科疾病，是由于心臟排血功能降低或疾病、過度勞累引起的心臟供血功能不足，從而導(dǎo)致其他器官代謝功能受到影響[1]。腎衰竭是威脅生命的主要病癥之一，是腎臟功能全部或者部分缺失的病理狀態(tài)。其發(fā)病機(jī)制主要是因腎小球被嚴(yán)重破壞，使身體排泄代謝廢物和調(diào)節(jié)水電解質(zhì)、酸堿平衡等方面出現(xiàn)紊亂。心力衰竭患者常伴有腎衰竭，腎衰竭反過來又對心力衰竭產(chǎn)生負(fù)面影響，兩者的惡性循環(huán)使心力衰竭合并腎衰竭患者病情更加嚴(yán)重。本研究將對連續(xù)性血液凈化治療重癥心力衰竭合并腎衰竭患者的臨床療效進(jìn)行分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取河南省平頂山市汝州市第一人民醫(yī)院2013年3月～2014年6月收治的重癥心力衰竭合并腎衰竭患者30例，其中，男18例，女12例，年齡36～85歲，平均年齡（62.3±2.2）歲。原發(fā)性疾病中擴(kuò)張心肌病10例，高血壓心臟病7例，急性心機(jī)梗死10例，中毒性心肌炎3例?；颊咝墓δ芊暇现匕Y心力衰竭合并腎衰竭的臨床醫(yī)學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。

1.2 方法 患者住院后均接受常規(guī)強(qiáng)心、利尿擴(kuò)血管等常規(guī)治療，根據(jù)患者入院時不同癥狀給予相對應(yīng)急救治療方案。對于心功能改善情況不明顯的患者接受CPB治療，對于心力衰竭特別嚴(yán)重，氧和功能明顯減弱的患者進(jìn)行呼吸機(jī)通氣治療。

在基礎(chǔ)治療的前提下，進(jìn)行連續(xù)性血液凈化治療。具體方法如下：采用貝朗機(jī)進(jìn)行連續(xù)性靜脈-靜脈血液濾過治療[3]。治療時間根據(jù)患者的具體情況而定，為12～24 h/d，連續(xù)治療3～5 d，平均治療時間（72.1±5.6）h。治療參數(shù)設(shè)定：血流量200～250 mL/ min，置換速度為2000 mL/h。置換配方為：濃度5%的葡萄糖溶液500 mL，生理鹽水2800 mL，濃度5%碳酸氫鈉溶液235 mL，濃度10%氯化鉀12 mL，濃度25%硫酸鎂3 mL，注射用水450 mL。濃度10%葡萄糖酸鈣另管滴入，10～20 mL/h。記錄治療前的血壓、呼吸、心率等生命體征和血生化、血?dú)夥治觯M(jìn)行治療后每12 h記錄1次生命體征情況和血生化、血?dú)夥治觥?/p>

1.3 療效評定方法 根據(jù)治療前后生命體征、血生化、血?dú)夥治龅扔嬎阒委熐昂蟮腁PACHEⅡ評分[4]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料以“x±s”表示，采用t檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 生命體征及APACHE評分比較 經(jīng)過血液凈化治療，患者生命體征情況明顯改善，治療前與治療后72 h呼吸指標(biāo)對比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=20.6785，P<0.05）；治療前與治療后72 h心率指標(biāo)對比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=10.7468，P<0.05）；治療前與治療后72 h血壓指標(biāo)對比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=3.3240，P<0.05）；治療前與治療后72 h APACHE II評分對比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=12.2207，P<0.05）。見表1。

表1 患者生命體征情況及APACHE評分比較（x±s，n=30）

2.2 血生化及血?dú)夥治鲎兓容^ 治療前與治療后72 h血肌酐指標(biāo)對比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=12.7425，P<0.05）；治療前與治療后72h血尿素氮指標(biāo)對比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=17.2510，P<0.05）；治療前與治療后72 h HCO3-指標(biāo)對比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=34.7183，P<0.05）；治療前與治療后72 h PaO2對比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=26.3397，P<0.05）；治療前與治療后72 h SaO2對比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=19.3354，P<0.05）。見表2。

3 討論

重癥心力衰竭是一種嚴(yán)重的器質(zhì)性疾病，其臨床癥狀主要表現(xiàn)為呼吸困難、喘息、少尿、敢去腫大等[5]。心衰竭會導(dǎo)致腎臟灌血不足或者出現(xiàn)腎淤血，使腎功能受損，并且，伴隨著病情的不斷發(fā)展內(nèi)分泌系統(tǒng)進(jìn)一步激活，血管加壓素不斷增加使心臟負(fù)荷越來越大，進(jìn)一步加重腎衰竭，形成惡性循環(huán)[6]。當(dāng)病情不斷加重，普通的強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)管治療的作用不大。通常而言，重癥心力衰竭并發(fā)腎功能衰退的發(fā)生率為36%～57%，而重癥心力衰竭合并腎衰竭的存活率約為40%?？梢?，合理有效的治療方式對提高患者的存活率具有重大意義。

表2 血生化及血?dú)夥治鲎兓容^（x±s，n=30）

血液凈化治療是一種新型的心力衰竭合并腎衰竭的治療方法。因為該病癥的發(fā)作與患者的體內(nèi)代謝物的積累、血流動力學(xué)改變等因素相關(guān)[7]，因此，采用血液凈化治療對心力衰竭合并腎衰竭的治療具有積極意義。血液凈化治療是通過從體外輸入大量的置換液，連續(xù)不斷地將患者體內(nèi)有害物質(zhì)直接、快速清除，從而提高危重病患者生存率[8]。通過臨床分析發(fā)現(xiàn)血液凈化技術(shù)具有血流動力學(xué)耐受性好，幾乎不改變血漿滲透壓，能很好控制氮質(zhì)血癥和酸堿、電解質(zhì)平衡并快速清除過多液體的優(yōu)點(diǎn)，同時，其容易實(shí)行深靜脈營養(yǎng)和靜脈給藥，可調(diào)節(jié)的余地大。從對臨床患者的觀察來看，采用血液凈化治療12 h后，患者腎臟生化指標(biāo)血肌酐、血尿素氮水平明顯下降，HCO3-及SaO2明顯糾正并維持在相對正常的水平?？梢娧簝艋夹g(shù)對重癥心力衰竭合并腎衰竭的治療具有良好的臨床療效。但其同樣存在一定的負(fù)面影響有些高分解代謝患者，由于血鉀升高明顯，單純?yōu)V過或血濾的效果不能滿足機(jī)體的要求，可能會產(chǎn)生高血鉀。需要在臨床中予以注意。

綜上所述，血液凈化治療重癥心力衰竭合并腎衰竭療效明顯，能有效減輕心臟及腎臟負(fù)擔(dān)，阻斷惡循環(huán)，應(yīng)當(dāng)在臨床中推廣與廣泛應(yīng)用。

[1] 胡秀全.連續(xù)性血液凈化治療重癥心力衰竭合并腎衰竭患者18例療效觀察[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2013，17(14):72.

[2] 楊曉松.連續(xù)性血液凈化治療重癥心力衰竭合并腎衰竭患者的療效分析[J].中國保健營養(yǎng)（上旬刊），2014(4):1911.

[3] 何春艷.連續(xù)性血液凈化治療重癥心力衰竭合并腎衰竭療效分析[J].北方藥學(xué)，2014(5):131.

[4] 姚艷平.連續(xù)性血液凈化治療重癥心力衰竭合并腎衰竭患者的療效分析[J].醫(yī)學(xué)信息，2014(9):505.

[5] 吳畏.連續(xù)性血液凈化治療難治性心力衰竭合并急性腎衰竭12例療效分析[J].福建醫(yī)藥雜志，2012，34(5):13.

[6] 陳飛翔.評述連續(xù)性血液凈化治療重癥心力衰竭合并腎衰竭的臨床價值[J].中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志，2014(17):25.

[7] 胡斌.連續(xù)性血液凈化治療頑固性心力衰竭的研究進(jìn)展[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2013，19(15):21.

[8] 張俊濤.連續(xù)性血液凈化治療危重腎功能患者的療效觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2013，19(3):92.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.14.017

河南 467599 河南省平頂山市汝州市第一人民醫(yī)院 （焦亞彬）