張 雨 張巖巖 藺卓華 鄧 俊

頸椎人工間盤置換術治療頸椎間盤突出的臨床效果

張 雨 張巖巖 藺卓華 鄧 俊

目的 探討人工間盤置換術在治療頸椎間盤突出癥中的應用與臨床療效分析。方法 選取50例頸椎間盤突出患者，所有患者均以頸椎人工間盤置換術進行治療。以頸項部功能異常指標評分法（ONDI）對患者治療前后的病情改善進行分析。結果 治療后50例患者的ONDI優(yōu)良率為100%（50/50）；且治療后，患者的頸項及上肢VAS評分均明顯的下降，與治療前比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論 頸椎人工間盤置換術治療頸椎間盤突出臨床效果顯著，可積極改善患者的疼痛不適感。

頸椎人工間盤置換術；頸椎間盤突出；臨床效果

頸椎間盤突出是臨床上的常見疾病，近年來隨著人們工作壓力大、生活節(jié)奏快等原因，使得該病發(fā)病率呈明顯上升趨勢[1]。頸椎間盤突出可導致患者肢體出現明顯的疼痛感，嚴重降低生活質量。隨著醫(yī)學技術的不斷發(fā)展，臨床上對于頸椎間盤突出癥的治療方法獲得了改進。頸椎人工間盤置換術是用于治療頸椎間盤突出癥的主要方法，也是目前最為先進的治療方法之一[2]。在本次調查中，本研究將對頸椎人工間盤置換術的操作方法、治療效果等進行統(tǒng)一分析回顧，幫助更多患者了解該種方法，也為其他患者治療方法的選擇提高參考?，F進行以下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2014年1月～2015年1月期間鄭州頤和醫(yī)院骨一科共納入50例頸椎間盤突出癥患者。其中男29例、女21例，年齡31～59歲，平均年齡（33.7±4.8）歲。就診時患者出現單側上肢麻木感、部分患者疼痛感強烈，如刀割般?；颊呋顒舆^程中下肢功能受到不同程度的影響，包括走路不穩(wěn)、肌張力增加等。對患者行影像學資料檢測，可見患者的頸椎生理弧度減少或消除；CT診斷可見明顯的頸椎或椎間盤壓迫。且經影像學結果顯示，為側方突出患者共11例，旁中央突出患者17例，中央突出患者23例?；颊邔τ诒敬握{查情況均了解，愿意接受并配合本次治療及后期隨訪。

1.2 方法 指導患者取仰臥位，經口管插管麻醉。雙肩下墊軟枕，適當抬高肩部。消毒鋪巾，于右側頸部作橫切口，對頸闊肌瓣進行游離直至椎前，對病變的椎體組織徹底的清除。依據術前的影像學檢查結果，確定植入間盤的直徑。后于頸前作橫弧形切口，入路后顯露椎體前方。見頸長肌后，將定位針插入椎間隙內，明確減壓的階段，對椎體的前方骨贅作切除，并切除肩盤，切除范圍至鉤椎關節(jié)，切除深度至椎體后緣。確定椎間隙基準線，放置雙軌通道并作固定處理，對上下椎體終板進行打磨，后將雙軌通道拆除，并適當的撐開椎間隙，對受損的各組織作切除處理，同時對縱韌帶進行切除并充分顯露硬脊膜。對椎間隙中心部位進行明確，并按照限制器，對手術椎間隙進行清洗后置入人工椎間盤，后可逐層的縫合各切口，留置引流管。于頸部套上塑料領圍頸，以保護切口及固定頸部。

1.3 療效評價標準 以頸項部功能異常指標評分法（ONDI）對患者治療后的頸項部功能改善情況進行評析。評分標準共劃分為4個等級，分別為優(yōu)、良、可、差。同時以視覺模擬評分法（VAS）對患者上肢及頸項部治療前后疼痛感進行評分。

1.4 統(tǒng)計學方法 以SPSS 18.0對所得數據進行分析統(tǒng)計，計數資料以百分數和例數表示，組間比較采用χ2檢驗；計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 治療優(yōu)良率分析 50例患者治療后，依據ONDI評分法對患者進行評分。其中優(yōu)31例、良19例，本次治療優(yōu)良率為100%（50/50）。

2.2 治療前后的上肢及頸項部的疼痛感評分 經統(tǒng)計學可知，治療后，患者的上肢及頸項部的疼痛感明顯的下降。與治療前比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 患者治療前后的上肢及頸項部疼痛評分分析（x±s）

3 討論

頸椎間盤突出癥是臨床上的常見病，該病具有較高的發(fā)病率，嚴重影響患者的生活質量。頸椎間盤突出癥可引起患者四肢的麻木、行動不便及胸悶等，若不對患者進行及時有效的治療，甚至可導致患者發(fā)生高位截癱[3]。隨著人們生活壓力的增加且長期伏案工作等原因，我國頸椎間盤突出癥的發(fā)生率逐年增長，并逐漸向青年化發(fā)展，需引起社會的關注。但隨著醫(yī)學技術的不斷發(fā)展，臨床上對于頸椎間盤突出癥的治療水平得到了明顯的提升[4]。頸椎人工間盤置換術是用于治療頸椎間盤突出癥的主要方法，也是目前最為先進的治療方法之一[5]。但許多患者對于頸椎間盤人工置換術的了解程度不足，因此在治療方法選擇上存在一定的疑惑。在本次調查中，本研究即重點分析了頸椎人工間盤置換術治療頸椎間盤突出的操作步驟及臨床效果，為其他患者的治療方法提供參考。

經本次調查結果可知，經過頸椎人工間盤置換術治療后，患者的頸項功能均獲得了明顯的改善。50例患者中，達優(yōu)者共31例、良者19例，本次治療優(yōu)良率達100%。而該調查結果可有效說明，頸椎人工間盤置換術效果顯著。同時治療后患者上肢及頸項的

VAS評分獲得了明顯的改善，與治療前相比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。但雖本次調查結果顯示，頸椎人工間盤置換術可獲得較好的治療效果，但并非適用于每例頸椎間盤突出癥患者。本研究結合相關資料及自身經驗，總結頸椎人工間盤置換術的禁忌癥，如下：（1）頸椎不穩(wěn)患者不可實施該項治療；（2）嚴重骨質增生者不可實施該項治療；（3）強直性脊柱炎患者不可實施該項治療[6-7]。這就要求在術前需對患者進行各項檢查，排除禁忌癥患者，以保障本次治療的有效性及安全性[8]。而本次調查中也經過各項完善檢查，才可達到如此之高的治療優(yōu)良率。同時，術前嚴格檢查頸椎曲度及椎間隙高度也是保障手術效果的關鍵。因需置放人工假體椎間盤，在術中需定位準備，最后達到徹底減壓的目的。此外，畢竟為人工假體，置入后可能隨著時間的延長出現磨損或融合等情況，因此在治療前需向患者說明，并結合患者的年齡、耐受性等多方面確定最佳治療方案。

由上所述，頸椎人工間盤置換術治療頸椎間盤突出臨床效果顯著，可積極改善患者的頸項部與上肢的疼痛不適感。該種治療方法可行有效，可在臨床上進行推廣應用。但在本次調查中，本研究未對患者進行遠期隨訪，因此為深入了解患者后期的并發(fā)癥發(fā)生情況等，文章上存在一定的不足之處，本研究后期將繼續(xù)完善該項調查，以探析遠期患者的治療效果，為患者提供更加全面的治療信息。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2016.24.046

河南 450000 鄭州頤和醫(yī)院骨一科 （張雨 藺卓華） 456750淇縣人民醫(yī)院靜脈調配中心 （張巖巖） 遼寧 110004 中國醫(yī)科大學附屬盛京醫(yī)院第一新生兒科 （鄧?。?/p>