莫元森

PKP聯(lián)合補(bǔ)腎活血湯治療胸腰椎壓縮性骨折療效分析

莫元森

目的 探討經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)（percutanous kyphoplasty，PKP）聯(lián)合補(bǔ)腎活血湯治療胸腰椎壓縮性骨折的臨床療效。方法 選取80例胸腰椎壓縮性骨折患者，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字法，將其均分為對照組（PKP）和觀察組（PKP聯(lián)合補(bǔ)腎活血湯），各40例，比較治療前、治療后疼痛程度評分（VAS）及患者活動(dòng)能力評分，以及臨床療效。結(jié)果 與對照組相比，觀察組治療后VAS評分明顯降低[（1.9±0.4） vs （2.6±0.6）]，患者活動(dòng)能力評分明顯增高[（7.4±0.8） vs （5.5±0.7）]（P＜0.05）；與對照組相比，觀察組治療的總有效率明顯增高（95.0% vs 80.0%）（P＜0.05）。結(jié)論 PKP聯(lián)合補(bǔ)腎活血湯治療能夠明顯改善胸腰椎壓縮性骨折患者的疼痛程度，促進(jìn)椎體功能恢復(fù)。

PKP；補(bǔ)腎活血湯；胸腰椎壓縮性骨折

胸腰椎壓縮性骨折好發(fā)于老年患者，有報(bào)道稱，其發(fā)生與老年患者的骨質(zhì)疏松有關(guān)[1]。經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)（percutanous kyphoplasty，PKP）被廣泛應(yīng)用于胸腰椎壓縮性骨折的治療中，但是手術(shù)創(chuàng)傷、重建脊柱不易穩(wěn)定等因素，一定程度上影響著患者的術(shù)后恢復(fù)。本研究對胸腰椎壓縮性骨折患者接受PKP聯(lián)合補(bǔ)腎活血湯治療，取得了較好的臨床效果，現(xiàn)將結(jié)果匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年1月～2015年8月重慶市墊江縣中醫(yī)院80例胸腰椎壓縮性骨折患者，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字法，將其分為對照組（PKP）和觀察組（PKP聯(lián)合補(bǔ)腎活血湯），每組40例。所有患者均符合《中國人骨質(zhì)疏松癥診斷專家共識(shí)》的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，排除神經(jīng)損傷癥、骨腫瘤、其他代謝性骨病患者。對照組中，男9例、女31例，年齡60～87歲，平均年齡（79.2±8.4）歲，病程3～27 d，平均病程（5.6±2.1）d，其中單椎體骨折35例、雙椎體骨折5例；T11椎體4個(gè)、T12椎體7個(gè)、L1椎體14個(gè)、L2椎體8個(gè)、L3椎體9個(gè)、L4椎體3個(gè)；觀察組中，男8例、女32例，年齡60～88歲，平均年齡（78.9±8.1）歲，病程3～26 d，平均病程（5.5±2.2）d，其中單椎體骨折35例、雙椎體骨折5例；T11椎體3個(gè)、T12椎體7個(gè)、L1椎體15個(gè)、L2椎體9個(gè)、L3椎體9個(gè)、L4椎體3個(gè)。2組性別、年齡、病程、患椎比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 給予PKP手術(shù)治療，患者采取俯臥過伸位，C型臂透視引導(dǎo)下，進(jìn)行患椎右側(cè)椎弓根定位，常規(guī)消毒、局部浸潤麻醉后，穿刺針進(jìn)入椎體前中1/3處，確定進(jìn)針位置后，調(diào)制含有顯影劑的骨水泥，拔除針芯后，在C臂側(cè)位X線透視下注入骨水泥，避免骨水泥向椎體外滲漏，待骨水泥硬化后，旋轉(zhuǎn)拔出穿刺針，術(shù)后告知患者臥床休息，24 h心電監(jiān)護(hù)后，佩戴腰圍下床活動(dòng)。

1.2.2 觀察組 給予PKP聯(lián)合補(bǔ)腎活血湯治療，補(bǔ)腎活血湯方劑包括15 g杜仲、15 g歸尾、12 g熟地、12 g枸杞子、9 g破故紙、10 g菟絲子、12 g沒藥、12 g山萸肉、6 g紅花、9 g獨(dú)活、3 g肉蓯蓉、12 g自然銅、12 g大黃、10 g元胡，水煎服，每天2次，15 d為1個(gè)療程，連續(xù)治療3個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo) 根據(jù)視覺模擬疼痛（VAS）評分標(biāo)準(zhǔn)[2]，評估治療前后患者的疼痛程度，分為1～10分，1分疼痛最輕，10分疼痛最重；根據(jù)日?；顒?dòng)能力量表（BI），評估患者治療前后活動(dòng)能力，分值越高，其活動(dòng)能力越強(qiáng)[3]；臨床療效分為顯效：椎體形態(tài)及功能基本恢復(fù)正常，骨折愈合良好，體征完全消失；有效：椎體形態(tài)及功能明顯好轉(zhuǎn)，骨折愈合良好，體征基本消失；無效：椎體形態(tài)及功能沒有明顯好轉(zhuǎn)，骨折愈合不佳，體征也沒有變化?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組治療前后VAS及活動(dòng)能力評分變化情況 治療前2組VAS及患者活動(dòng)能力評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；與對照組相比，觀察組治療后VAS評分明顯降低，患者活動(dòng)能力評分明顯增高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2組治療前后VAS及活動(dòng)能力評分變化情況（x±s，分）

2.2 2組治療的臨床療效比較 觀察組治療總有效率顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 2組治療的臨床療效比較（n）

3 討論

目前治療胸腰椎壓縮性骨折的方法包括手術(shù)治療和保守治療，但是單純保守治療需要長時(shí)間臥床，很大程度上增加了骨質(zhì)丟失，還會(huì)增加褥瘡等各種并發(fā)癥的發(fā)生率，一定程度上降低了治療的臨床療效[4-5]；單純PKP手術(shù)治療能夠較好改善患椎高度及后凸角度，能夠較好地恢復(fù)患椎的形態(tài)，但是手術(shù)創(chuàng)傷還是影響著患者術(shù)后康復(fù)，并且全身西藥治療的療效不夠理想[6-7]，因此，近年來，人們更加注重手術(shù)治療聯(lián)合中藥治療，加速患者術(shù)后康復(fù)程度及速度。

傳統(tǒng)中醫(yī)認(rèn)為，老年患者由于年老體衰、腎脾虛弱，導(dǎo)致以血瘀為標(biāo)的胸腰椎壓縮性骨折，因此，治療需要以中醫(yī)辨證治療，輔以活血化瘀，以達(dá)到標(biāo)本兼治的臨床目的[8]。本研究中在PKP手術(shù)治療基礎(chǔ)上，聯(lián)合補(bǔ)腎活血湯治療，其中杜仲、熟地具有補(bǔ)腎強(qiáng)骨之功效；獨(dú)活、歸尾、紅花、沒藥具有活血止痛、理氣通絡(luò)之功效；菟絲子、枸杞子、肉蓯蓉、破故紙具有補(bǔ)腎益精之功效，其他諸藥配伍，共奏補(bǔ)腎強(qiáng)骨、活血化瘀之功效?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究證實(shí)，補(bǔ)腎活血湯中補(bǔ)腎方藥能夠提高機(jī)體的性激素水平及類激素樣作用，活血化瘀方藥能夠改善微循環(huán)、骨質(zhì)血供及骨質(zhì)疏松，通過改善內(nèi)環(huán)境，提高血載氧量及微循環(huán)[9]。本研究中，與對照組相比，觀察組治療后VAS評分明顯降低，患者活動(dòng)能力評分明顯增高，治療的總有效率明顯增高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），結(jié)果表明PKP聯(lián)合補(bǔ)腎活血湯治療能夠明顯緩解臨床癥狀及體征，改善胸腰椎壓縮性骨折患者的疼痛程度，增強(qiáng)椎體強(qiáng)度及脊柱穩(wěn)定性，促進(jìn)椎體功能恢復(fù)，值得臨床廣泛推廣。

[1] 劉瀚霖.經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療老年骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮性骨折的療效[J].中國老年學(xué)雜志，2013,33（2）：312-313.

[2] 蔣衛(wèi)方.椎體成形術(shù)配合補(bǔ)腎活血中藥治療骨質(zhì)疏松性胸腰椎骨折51例臨床觀察[J].江蘇中醫(yī)藥，2013,45（12）：38-39.

[3] 劉文剛，許學(xué)猛，趙傳喜，等.單側(cè)椎體成形術(shù)配合補(bǔ)腎強(qiáng)筋膠囊治療老年胸腰椎壓縮性骨折臨床研究[J].中醫(yī)學(xué)報(bào)，2013,28（10）：1472-1475. [4] 陳小山.經(jīng)皮椎體成型治療老年椎體壓縮性骨折臨床體會(huì)[J].贛南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2014,34（2）：264-265.

[5] 劉曉霞，張素珍.經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療老年性骨質(zhì)疏松致胸腰椎體壓縮性骨折的護(hù)理[J].河北醫(yī)藥，2012,34（3）：474-475.

[6] 楊廣營，王培洋.經(jīng)皮椎體成形術(shù)聯(lián)合補(bǔ)腎活血湯治療椎體壓縮性骨折療效觀察[J].河南醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校學(xué)報(bào)，2015,27（3）：289-290.

[7] 王興武，陸建猛，俞武良，等.經(jīng)皮椎體成形術(shù)與后凸成形術(shù)治療急性骨質(zhì)疏松性輕度壓縮骨折的療效及成本比較[J].臨床骨科雜志，2012,15（2）：125-128.

[8] 劉銳.中西醫(yī)結(jié)合治療老年骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮性骨折的臨床觀察[J].中醫(yī)臨床研究，2012,4（3）：90-91.

[9] 廖劍.補(bǔ)腎活血湯治療老年性胸腰椎壓縮性骨折的療效觀察[J].贛南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2015,35（4）：621-622.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.24.111

重慶 408300 重慶市墊江縣中醫(yī)院 （莫元森）