李清民

小兒急性播散性腦脊髓炎患者臨床特征及綜合診治觀察

李清民

目的 分析小兒急性播散性腦脊髓炎患者臨床特征及診斷治療路徑。方法 選取62例急性播散性腦脊髓炎患兒作為臨床研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字分組法分為觀察組與對(duì)照組，各31例。于綜合診斷觀察基礎(chǔ)之上，觀察組患兒給予甲基強(qiáng)的松龍藥物治療方案，對(duì)照組患兒給予地塞米松藥物治療方案，對(duì)比2組患兒臨床療效及不良反應(yīng)發(fā)生率。結(jié)果 經(jīng)臨床不同藥物方案治療后，觀察組患兒臨床治療總有效率達(dá)96.78%，相比對(duì)照組患兒臨床治療總有效為80.64%，觀察組患者臨床治療總有效率顯著優(yōu)于對(duì)照組患兒，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。臨床不良反應(yīng)發(fā)生率顯示，觀察組31例患兒中，共計(jì)出現(xiàn)3例不良反應(yīng)患兒，治療不良反應(yīng)發(fā)生率9.66%；對(duì)照組31例患兒中，共計(jì)出現(xiàn)9例不良反應(yīng)患兒，治療不良反應(yīng)發(fā)生率29.03%；觀察組患兒治療不良反應(yīng)率顯著低于對(duì)照組患兒，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 小兒急性播散性腦脊髓炎患兒臨床治療中，定向給予甲基強(qiáng)的松龍藥物治療方案，具有著確切的預(yù)期療效，可顯著改善患兒預(yù)后，降低不良反應(yīng)發(fā)生率，值得臨床進(jìn)一步應(yīng)用推廣。

急性播散性腦脊髓炎；小兒患者；臨床表現(xiàn)；藥物治療

急性播散性腦脊髓炎隸屬于一類免疫介導(dǎo)炎癥及脫髓鞘性中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病，主要會(huì)累及患者大腦半球白質(zhì)纖維束、腦干及脊髓、視神經(jīng)等，尤其對(duì)兒童患者的影響更為顯著。臨床上小兒急性播散性腦脊髓炎患兒主訴表現(xiàn)為多灶性神經(jīng)系統(tǒng)異常，顯示中樞神經(jīng)系統(tǒng)廣泛受累，亟待臨床綜合診斷治療。但基于急性播散性腦脊髓炎患兒早期并無(wú)臨床特異性表現(xiàn)，由此也為臨床診療帶來(lái)了相應(yīng)困難[1]。為定向選取適宜急性播散性腦脊髓炎患兒的臨床最佳診斷治療方案，本研究定向納入了62例同病癥患兒作為研究對(duì)象，于臨床綜合診斷基礎(chǔ)之上，系統(tǒng)分析掌握了急性播散性腦脊髓炎患兒臨床特征，進(jìn)而根據(jù)患兒臨床表現(xiàn)，依次給予了甲基強(qiáng)的松龍藥物治療方案及地塞米松藥物治療方案，并就不同藥物方案治療下2組患兒的預(yù)后情況實(shí)施了綜合對(duì)比，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取山東省菏澤市立醫(yī)院 2013年5月～2015年4月期間所收治的62例急性播散性腦脊髓炎患兒作為臨床研究對(duì)象，所有患兒發(fā)病前均無(wú)生長(zhǎng)發(fā)育異常情況及神經(jīng)系統(tǒng)疾病史，均存在前驅(qū)期病毒感染史及疫苗接種史，患兒臨床主訴表現(xiàn)為腦脊髓彌漫性、多灶性病變所誘發(fā)的發(fā)熱、頭痛、意識(shí)障礙、感覺(jué)障礙等臨床癥狀體征，經(jīng)核磁共振檢查可見(jiàn)腦或脊髓白質(zhì)脫髓鞘病變情況，系統(tǒng)排除病原體直接感染、遺傳代謝病、腫瘤所致的腦脊髓病患兒。采用隨機(jī)數(shù)字分組法將62例患兒均分為觀察組與對(duì)照組，各31例。觀察組:男16例，女15例，年齡3～11歲，平均年齡（5.2±3.1）歲；對(duì)照組:男14例，女17例，年齡3～10歲，平均年齡（5.1±2.9）歲；2組患兒年齡、性別、病情等一般資料對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 臨床診斷 本研究所納入62例患兒均經(jīng)腦電圖、腦脊液、頭部CT、MRI檢查確診。其中24例患兒檢查結(jié)果顯示正常a背景節(jié)律消失，腦脊液有核細(xì)胞數(shù)及蛋白含量呈不同程度增高；38例患兒腦脊液氯離子濃度下降。其中22例患兒為病發(fā)10 d后行頭顱MRI檢查發(fā)現(xiàn)異常，余40例患兒依次于病發(fā)11～20 d行MRI檢查發(fā)現(xiàn)異常。其中18例患兒病灶分布于雙側(cè)，其余患兒均為單側(cè)發(fā)病。

1.3 臨床表現(xiàn) 本研究所納入62例患兒均存在腦膜、脊髓、腦實(shí)質(zhì)受累癥狀，伴有惡心、嘔吐情況，早期表現(xiàn)為煩躁、不安，進(jìn)而發(fā)展為嗜睡、昏睡乃至昏迷表現(xiàn)。62例患兒中，9例患兒出現(xiàn)呼吸困難、四肢無(wú)力、大小便潴留情況；11例患兒表現(xiàn)為右下肢無(wú)力直至累及四肢；28例患兒出現(xiàn)四肢癱瘓、大小便潴留，自主呼吸隨之消失情況；14例患兒出現(xiàn)雙下肢無(wú)力、四肢癱瘓、大小便潴留、呼吸困難直至自主呼吸消失情況。

1.4 治療方法 觀察組患兒根據(jù)病情程度給予大劑量甲基強(qiáng)敵松龍（美國(guó)輝瑞制藥公司生產(chǎn),藥品準(zhǔn)字H 20070174）15～30 mg/（kg?d）、人血丙種球蛋白（華蘭生物制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字S 10970033）400～500 mg/（kg?d），混合200 mL 10%葡萄糖溶液作靜脈點(diǎn)滴治療，每1周為1個(gè)療程，連續(xù)治療4個(gè)療程后，轉(zhuǎn)為口服甲基強(qiáng)的松1.5～2 mg/（kg?d）維持治療[2]。對(duì)照組患兒給予地塞米松藥物（華北制藥有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H 13020736）治療方案，根據(jù)患兒病情給予地塞米松0.5～mg/ kg?d、人血丙種球蛋白400～500 mg/kg?d，混合200 mL 10%葡萄糖溶液作靜脈點(diǎn)滴治療，每1周為1個(gè)療程，共計(jì)4個(gè)療程[3]。2組患兒人血丙種球蛋白治療均為3～5 d。

1.5 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 本研究所納入62例急性播散性腦脊髓炎患兒臨床療效評(píng)價(jià)，共分為速效、顯效、有效、無(wú)效4級(jí)標(biāo)準(zhǔn)。速效：經(jīng)臨床治療7 d后，患兒各項(xiàng)臨床癥狀基本消失。顯效：經(jīng)臨床治療14 d后，患兒病情得到顯著改善。有效：經(jīng)臨床治療30 d后，患兒多數(shù)癥狀告以消失。無(wú)效：臨床治療30 d后，患兒病情無(wú)改善或呈惡化跡象[4]。臨床治療總有效率=速效率+顯效率+有效率。同時(shí)系統(tǒng)觀察記錄2組患兒藥物治療過(guò)程中不良反應(yīng)發(fā)生率，并作臨床綜合對(duì)比分析。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 將本研究所有數(shù)據(jù)輸入SPSS 18.0軟件行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)和例數(shù)表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 療效對(duì)比 2組患兒經(jīng)臨床治療4個(gè)療程后，均取得了相應(yīng)較好的臨床療效，但觀察組患兒臨床治療總有效率為96.78%，相比對(duì)照組患兒臨床治療總有效率80.64%明顯較佳，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 2組患兒臨床療效對(duì)比[n(%)]

2.2 2組患者不良反應(yīng)率對(duì)比 2組患者臨床不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比可知，觀察組共計(jì)出現(xiàn)惡心、嘔吐患兒2例（6.44%），向心性肥胖患兒1例（3.22%），臨床不良反應(yīng)率9.66%。對(duì)照組患兒共計(jì)出現(xiàn)惡心、嘔吐患兒5例（16.12%），向心性肥胖患兒4例（12.91%），臨床不良反應(yīng)發(fā)生率29.03%。組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

急性播散性腦脊髓炎隸屬于一類中樞神經(jīng)系統(tǒng)免疫相關(guān)性疾病，多發(fā)于病毒感染后及疫苗注射后，為脫髓鞘病變，主要會(huì)累及患者腦白質(zhì)，存在著起病較急，發(fā)展較快的顯著特性，通常多發(fā)于兒童群體范疇，患兒發(fā)病初期主訴表現(xiàn)為煩躁、嗜睡、甚至昏迷，如不及時(shí)治療干預(yù)將遷延出現(xiàn)雙下肢無(wú)力乃至四肢癱、大小便潴留、呼吸困難直至自主呼吸消失等等癥狀表現(xiàn)，嚴(yán)重影響著患兒的機(jī)體健康，亟待臨床綜合診斷同時(shí)，及時(shí)給予科學(xué)治療方案[5]。

從小兒急性播散性腦脊髓炎的臨床診斷層面而言，臨床尚無(wú)明確統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，多數(shù)業(yè)內(nèi)學(xué)者共性認(rèn)為頭顱MRI診斷技術(shù)是最具臨床價(jià)值的輔助檢查技術(shù)，對(duì)此從本研究中所納入62例患兒頭顱MRI診斷結(jié)果可知，所有患兒發(fā)病20 d內(nèi)頭顱MRI診斷結(jié)果均顯示患兒腦皮層下白質(zhì)病變廣泛，多數(shù)累計(jì)基底節(jié)及深部灰質(zhì)。所以結(jié)合臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，本研究認(rèn)為MRI診斷小兒急性播散性腦脊髓炎具有著較強(qiáng)敏感性及準(zhǔn)確度，通過(guò)參照MRI診斷結(jié)果，結(jié)合患兒有無(wú)呼吸困難、昏睡、大小便潴留、四肢癱瘓等臨床明顯癥狀，及時(shí)判斷患兒是否為急性播散性腦脊髓炎，進(jìn)而實(shí)施臨床有效治療，客觀而必要。

其次，從臨床治療方面來(lái)講，小兒急性播散性腦脊髓炎疾病臨床預(yù)后較好，不易導(dǎo)致永久性身體損傷，但也有個(gè)別患兒可能產(chǎn)生認(rèn)知后遺癥情況，所以對(duì)于急性播散性腦脊髓炎患兒，還應(yīng)本著盡早發(fā)現(xiàn)，盡早治療的原則，實(shí)施綜合診治[6]。目前，臨床針對(duì)急性播散性腦脊髓炎患兒多主張于患兒早期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素治療，同期可根據(jù)患兒病情程度適量加用靜脈丙種球蛋白治療，由此可獲得相應(yīng)顯著的治療效果[7]。本研究中所應(yīng)用的甲基強(qiáng)的松龍與地塞米松藥物，均為富含抗感染功效的糖皮質(zhì)激素類藥物。就甲基強(qiáng)的松龍而言，其能夠有效增強(qiáng)毛細(xì)血管細(xì)胞功能，降低血管通透性同時(shí)減少脫髓鞘程度，進(jìn)一步改善血腦屏障及神經(jīng)傳導(dǎo)功能，抑制中樞神經(jīng)炎性反應(yīng)。尤其是采取靜脈滴注大劑量甲基強(qiáng)的松龍藥物，能夠更好的發(fā)揮非特異性免疫抑制作用，誘導(dǎo)T細(xì)胞凋亡，降低微血管損傷同時(shí)改善患兒血液循環(huán)，最終達(dá)到治療目的。而地塞米松是一類人工合成的長(zhǎng)效腎上腺皮質(zhì)激素，生物半衰期達(dá)36～54 h，能夠抑制巨噬細(xì)胞、白細(xì)胞在炎癥部位的聚集，抑制炎性介質(zhì)合成釋放，發(fā)揮抗炎、抗休克及增強(qiáng)應(yīng)激反應(yīng)等藥理作用，但基于地塞米松藥物半衰期較長(zhǎng)，藥物治療過(guò)程中所產(chǎn)生的患兒不良反應(yīng)率較高，長(zhǎng)期應(yīng)用會(huì)導(dǎo)致患兒食欲增加、肥胖等癥狀[8]，亟待臨床合理選擇應(yīng)用。

本研究結(jié)果表明，應(yīng)用甲基強(qiáng)的松龍靜滴治療的觀察組患兒，臨床治療總有效率明顯優(yōu)于應(yīng)用地塞米松藥物治療的對(duì)照組患兒，且不良反應(yīng)發(fā)生率相應(yīng)較低。由此也進(jìn)一步證實(shí)了甲基強(qiáng)的松龍治療小兒急性播散性腦脊髓炎的臨床價(jià)值，可顯著改善患兒預(yù)后，值得臨床進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

[1] 余波.小兒急性播散性腦脊髓炎59例回顧性分析[D].2014.

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Objective To analyze the clinical features of acute disseminated encephalomyelitis brain and diagnosis treatment path. Methods 62 cases of acute disseminated encephalomyelitis were selected as clinical research object, were randomly divided into observation group and control group, 31 cases in each. In comprehensive diagnosis observation basis, was given to the observation group with methyl prednisolone drug treatment programs, children in the control group were given dexamethasone treatment, compared two groups of children with the clinical efficacy and adverse reaction incidence. Results After different clinical drug therapy in the treatment of observed group of children with clinical total effective rate reached 96.78%, compared to a control group of children with clinical total effective was 80.64%. Clinical observation of the patients, the total efficiency is better than children in the control group, and clinical adverse reactions occurred rate display, was observed in 31 cases, a total of 3 cases of adverse reactions in patients with and treatment of adverse reaction incidence of 9.66%; control group of 31 cases. A total of 9 cases of adverse reactions in patients, treatment of adverse reaction incidence 29.03% patients in the observation group treatment adverse reaction rate was significantly lower than that of the patients in the control group, difference between the two groups has statistical significance (P＜0.05). Conclusion Children with acute disseminated brain myelitis patients in clinical treatment, directional given methylprednisolone intravenous drug treatment programs, is exactly the expected effect, can significantly improve the prognosis of children, reduce the incidence of adverse reactions, it is worth further clinical application.

Acute disseminated encephalomyelitis； Pediatric patients；Clinical manifestations；Drug treatment

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.10.085

山東 274031 山東省菏澤市立醫(yī)院呼吸科 （李清民）