張麗萍

贛州市醫(yī)療急救中心長(zhǎng)途轉(zhuǎn)運(yùn)的現(xiàn)狀與前景

張麗萍

探討長(zhǎng)途轉(zhuǎn)運(yùn)救護(hù)的病種、救護(hù)病例的地區(qū)分布，醫(yī)療救護(hù)的重點(diǎn)，確定配置長(zhǎng)途轉(zhuǎn)運(yùn)的條件和相關(guān)的急救設(shè)備。2013年6月～2014年10月期間贛州市急救中心共轉(zhuǎn)運(yùn)6282例，包括省內(nèi)、省外救護(hù)車(chē)轉(zhuǎn)運(yùn)病種、轉(zhuǎn)運(yùn)距離及給予相應(yīng)的急救物資配備進(jìn)行分析。急診病患者轉(zhuǎn)運(yùn)最多，未轉(zhuǎn)診的主要原因是患者家屬已經(jīng)找到車(chē)，除此以外，等待時(shí)間過(guò)長(zhǎng)、患者病情過(guò)于危重、未落實(shí)接診醫(yī)院均是導(dǎo)致本市急救中心未轉(zhuǎn)診的主要因素。同時(shí)分析可見(jiàn)：專業(yè)的急救人才配備，完善先進(jìn)的急救設(shè)備，救護(hù)車(chē)和質(zhì)量良好的服務(wù)質(zhì)量是長(zhǎng)途運(yùn)輸救護(hù)的可靠保證，基層醫(yī)療急救中心長(zhǎng)途轉(zhuǎn)運(yùn)業(yè)務(wù)的前景十分廣闊。

長(zhǎng)途；轉(zhuǎn)運(yùn)；急救；設(shè)備

為適應(yīng)贛州市經(jīng)濟(jì)社會(huì)的快速發(fā)展，滿足廣大群眾及醫(yī)院的急救需求，急救中心于2009年成立長(zhǎng)途轉(zhuǎn)運(yùn)服務(wù)的業(yè)務(wù)科室—院后服務(wù)科。臨床工作中常常涉及患者的各種形式的運(yùn)輸，如何保障運(yùn)輸過(guò)程中的安全性越來(lái)越受到人們的關(guān)注[1-3]。國(guó)外已開(kāi)發(fā)了相應(yīng)的指南，國(guó)內(nèi)雖有危重患者轉(zhuǎn)運(yùn)指南，但各地域醫(yī)療資源配備不一，目前沒(méi)有統(tǒng)一的規(guī)范或標(biāo)準(zhǔn)[4-5]。本市醫(yī)療急救中心從2013年6月～2014年10月共轉(zhuǎn)運(yùn)6282例患者，包括省內(nèi)，省外轉(zhuǎn)運(yùn)，為了保證不同程度損傷的患者在轉(zhuǎn)運(yùn)中的安全，提供不同的轉(zhuǎn)運(yùn)方式及轉(zhuǎn)運(yùn)距離給予相應(yīng)的物質(zhì)配備，使得整個(gè)轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程均順利完成，并未因急救物資儲(chǔ)備不足，而導(dǎo)致患者未得到及時(shí)救治的不良事件。

1 醫(yī)療急救中心長(zhǎng)途轉(zhuǎn)運(yùn)意義

醫(yī)療急救中心服務(wù)體系是院前急救中非常重要的構(gòu)成部分之一，需要配合醫(yī)療服務(wù)工作的開(kāi)展承擔(dān)外地患者本地就醫(yī)、本地患者外地就醫(yī)、以及轉(zhuǎn)院等相關(guān)醫(yī)療服務(wù)任務(wù)，配備專職駕駛員、護(hù)理人員、以及急救醫(yī)生，為患者的長(zhǎng)途轉(zhuǎn)運(yùn)提供安全保障，在發(fā)生重大災(zāi)害事故的情況下具備緊急救援的能力，以及承擔(dān)重大事件醫(yī)療保障任務(wù)的能力[6-8]。如何克服轉(zhuǎn)運(yùn)距離長(zhǎng)的問(wèn)題，以安全、快速為前提實(shí)現(xiàn)對(duì)患者的安全轉(zhuǎn)運(yùn)是醫(yī)療急救中心服務(wù)體系中必須高度重視的課題之一，同時(shí)也能夠?yàn)榛颊呱耐炀纫约斑M(jìn)一步的搶救治療提供重要基礎(chǔ)。但結(jié)合我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的開(kāi)展現(xiàn)狀來(lái)看，針對(duì)危重癥患者長(zhǎng)途轉(zhuǎn)運(yùn)工作的研究與開(kāi)展還比較晚，尚未建立起規(guī)范且具體的行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)。但同時(shí)，隨著長(zhǎng)途轉(zhuǎn)運(yùn)病例數(shù)的不斷增加，與患者長(zhǎng)途轉(zhuǎn)運(yùn)相關(guān)的醫(yī)療糾紛也逐年升高。作為醫(yī)療急救中心中從事長(zhǎng)途轉(zhuǎn)運(yùn)工作的工作人員而言，越來(lái)越認(rèn)識(shí)到規(guī)范長(zhǎng)途轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程，促進(jìn)長(zhǎng)途轉(zhuǎn)運(yùn)服務(wù)工作良性、健康發(fā)展的重要意義[9-11]。

2 醫(yī)療急救中心長(zhǎng)途轉(zhuǎn)運(yùn)現(xiàn)狀

贛州市醫(yī)療急救中心用于長(zhǎng)途轉(zhuǎn)運(yùn)的救護(hù)車(chē)均采用改裝過(guò)的，專用全程的ICU型救護(hù)車(chē)20臺(tái)，其中福特V348型18臺(tái)，奔馳梅賽德斯2臺(tái)，負(fù)壓重癥監(jiān)護(hù)型救護(hù)車(chē)1臺(tái)。這些救護(hù)車(chē)具有車(chē)速快，避震功能好，密封，空間大等特點(diǎn)，結(jié)合長(zhǎng)途轉(zhuǎn)運(yùn)和途中醫(yī)療監(jiān)護(hù)要求，并配置以下急救設(shè)備：220伏交流電及中央集成供氧設(shè)備，多導(dǎo)心電監(jiān)護(hù)儀，多功能除顫監(jiān)護(hù)儀，便攜式血氧飽和度監(jiān)測(cè)儀，便攜式血糖儀，便攜式電動(dòng)吸引器，微量輸液泵，德國(guó)萬(wàn)曼呼吸機(jī)，英國(guó)麥?zhǔn)峡梢暫礴R，復(fù)蘇球囊，產(chǎn)包，新生兒曖箱，頭罩，大小多功能固定床，鏟式擔(dān)架，軟擔(dān)架，急救箱（內(nèi)備40種急救藥品）。長(zhǎng)途救護(hù)地區(qū)分布見(jiàn)圖1。圖1數(shù)據(jù)顯示，在贛南地區(qū)18個(gè)縣中，轉(zhuǎn)診次數(shù)分別為：南康縣轉(zhuǎn)診次數(shù)為945次，于都縣轉(zhuǎn)診次數(shù)為598次，信豐縣轉(zhuǎn)診次數(shù)為462次，興國(guó)縣轉(zhuǎn)診次數(shù)為395次，安遠(yuǎn)縣轉(zhuǎn)診次數(shù)為389次，全南縣轉(zhuǎn)診次數(shù)為241次，贛縣轉(zhuǎn)診次數(shù)為138次，定南縣轉(zhuǎn)診次數(shù)為116次，石域縣轉(zhuǎn)診次數(shù)為98次，崇義縣轉(zhuǎn)診次數(shù)為88次，大余縣轉(zhuǎn)診次數(shù)為75次，唐江縣轉(zhuǎn)診次數(shù)為73次，遂川縣轉(zhuǎn)診次數(shù)為43次，龍南縣轉(zhuǎn)診次數(shù)為35次，萬(wàn)安縣轉(zhuǎn)診次數(shù)為22次，尋烏縣轉(zhuǎn)診次數(shù)為19次，寧都縣轉(zhuǎn)診次數(shù)為18次，上猶縣轉(zhuǎn)診次數(shù)為295次。其中，以南康縣轉(zhuǎn)診次數(shù)最多，為945次，其后分別為干都縣、信豐縣，轉(zhuǎn)診次數(shù)最低的縣分別為萬(wàn)安縣、尋烏縣、以及寧郜縣，轉(zhuǎn)診次數(shù)均在20次左右。

圖1 贛南十八個(gè)縣轉(zhuǎn)診分布圖

本市急救中心雖有完善的急救設(shè)備，但目前仍不能完全滿足各縣市醫(yī)院及患方的轉(zhuǎn)診需求。未轉(zhuǎn)診原因分類見(jiàn)圖2。圖2數(shù)據(jù)顯示：因費(fèi)用高一項(xiàng)導(dǎo)致未轉(zhuǎn)診次數(shù)在5次左右，因等待時(shí)間過(guò)長(zhǎng)一項(xiàng)導(dǎo)致未轉(zhuǎn)診次數(shù)在5次左右，因患者家屬已經(jīng)找到車(chē)一項(xiàng)導(dǎo)致未轉(zhuǎn)診次數(shù)在25次左右，因醫(yī)生不愿意介紹病情一項(xiàng)導(dǎo)致未轉(zhuǎn)診次數(shù)在2次左右，因未落實(shí)接收醫(yī)院一項(xiàng)導(dǎo)致未轉(zhuǎn)診次數(shù)在10次左右，因設(shè)備不齊全一項(xiàng)導(dǎo)致未轉(zhuǎn)診次數(shù)在1次左右，因病情過(guò)重一項(xiàng)導(dǎo)致未轉(zhuǎn)診次數(shù)在15次左右，因騷擾電話一項(xiàng)導(dǎo)致未轉(zhuǎn)診次數(shù)在1次左右。根據(jù)圖2所示數(shù)據(jù)來(lái)看，未轉(zhuǎn)診的主要原因是患者家屬已經(jīng)找到車(chē)，除此以外，等待時(shí)間過(guò)長(zhǎng)、患者病情過(guò)于危重、未落實(shí)接診醫(yī)院均是導(dǎo)致本市急救中心未轉(zhuǎn)診的主要因素。

圖2 未轉(zhuǎn)診原因分類

贛州市醫(yī)療急救中心的主要任務(wù)是保障城區(qū)市民的醫(yī)療救護(hù)，災(zāi)害突發(fā)事件的現(xiàn)場(chǎng)醫(yī)療救援和重要會(huì)議或運(yùn)動(dòng)會(huì)的現(xiàn)場(chǎng)急救保障。本中心每年接受市區(qū)呼救病例約10萬(wàn)多例，由于贛州地處贛粵閩汀四省通翟之地，設(shè)有十八個(gè)縣（市區(qū)），交通便利，應(yīng)患方與醫(yī)院方的需求，為患者能得到轉(zhuǎn)院途中醫(yī)療監(jiān)護(hù)和安全行駛的保障。除此以外，在轉(zhuǎn)運(yùn)危重癥患者時(shí)，院后調(diào)度員接聽(tīng)轉(zhuǎn)診電話開(kāi)始詢問(wèn)患方的病史資料，評(píng)估病情制定轉(zhuǎn)運(yùn)計(jì)劃書(shū)，向患方家屬交待轉(zhuǎn)運(yùn)風(fēng)險(xiǎn)[12]。所有談診電話均有電話錄音功能，派發(fā)轉(zhuǎn)診命令單出診直至出診醫(yī)生到達(dá)轉(zhuǎn)診醫(yī)院患者身邊后進(jìn)行詳細(xì)體檢，閱讀病歷并填寫(xiě)長(zhǎng)途轉(zhuǎn)診服務(wù)協(xié)議書(shū)，并以文書(shū)形式簽字確認(rèn)[13]。

本次調(diào)查的長(zhǎng)途救護(hù)病例主要來(lái)自贛南18個(gè)縣市，甚至來(lái)自華南各省。途中醫(yī)療監(jiān)護(hù)情況分析，除常規(guī)吸氧、靜脈補(bǔ)液以外，持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，因?yàn)閷?duì)這些危重病例進(jìn)行嚴(yán)密醫(yī)療監(jiān)護(hù)和及時(shí)救治，致使絕大多數(shù)傷病員安全抵達(dá)目的地，有利于跨省救護(hù)的醫(yī)療質(zhì)量提高。

3 醫(yī)療急救中心長(zhǎng)途轉(zhuǎn)運(yùn)前景

基層急救中心的長(zhǎng)途救護(hù)轉(zhuǎn)運(yùn)前景十分廣闊，理由如下：（1）據(jù)統(tǒng)計(jì)，長(zhǎng)途轉(zhuǎn)運(yùn)救護(hù)量每年以10%速度在遞增，提示只有逐年增加救護(hù)力量才能不斷地滿足患者的需要；（2）目前基層急救中心僅完成跨省救護(hù)總量的1/3，從未出診情況分析表看部分轉(zhuǎn)診業(yè)務(wù)未完全滿足需求[14]，證明長(zhǎng)途救護(hù)業(yè)務(wù)量有很大的發(fā)展空間；（3）長(zhǎng)途救護(hù)本身是一項(xiàng)新的救護(hù)項(xiàng)目，對(duì)救護(hù)車(chē)的要求、醫(yī)務(wù)人員的技術(shù)考核、急救設(shè)備的配置等，都是值得研究的課題；（4）就目前的醫(yī)療環(huán)境，黑救護(hù)車(chē)橫行市場(chǎng)，搶地盤(pán)、亂收費(fèi)、甚至相互之間血拼，黑救護(hù)車(chē)已經(jīng)成為多地急救和患者轉(zhuǎn)運(yùn)服務(wù)領(lǐng)域中的突出問(wèn)題，給患者生命和財(cái)產(chǎn)安全帶來(lái)了較大威脅[15]。贛州市醫(yī)療急救中心長(zhǎng)途救護(hù)有高質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù)和絕對(duì)的行車(chē)安全，故能夠提供并承擔(dān)該項(xiàng)工作。

綜合上述分析結(jié)果可見(jiàn)，醫(yī)務(wù)人員的精湛醫(yī)術(shù)、性能良好的救護(hù)車(chē)、新穎的急救設(shè)備和優(yōu)質(zhì)的服務(wù)質(zhì)量是長(zhǎng)途救護(hù)的可靠保證?？?42.

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10.3969/j.issn.1009-4393.2016.21.007

江西 341000 贛州市醫(yī)療急救中心院 （張麗萍）