藺卓華 黃廣振

探討中醫(yī)骨折3期治療對股骨近端骨折術(shù)后臨床療效

藺卓華 黃廣振

目的 考察中醫(yī)骨折3期療法對股骨近端骨折術(shù)后患者的治療效果。方法 選取實施股骨近端骨折術(shù)治療的89例患者，所有患者簽署知情同意書后，隨機分為常規(guī)治療組（44例）和中藥治療組（45例）。分析并比較2組患者的臨床治療效果和術(shù)后1年的股骨頭壞死情況。結(jié)果 中醫(yī)治療組顯效29例、有效13例、無效3例，治療總有效率為93.3%；常規(guī)治療組顯效23例、有效11例、無效10例，治療總有效率為77.3%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。術(shù)后1年中醫(yī)治療組和常規(guī)治療組分別有3例和4例患者發(fā)生股骨頭壞死，差異無統(tǒng)計學意義。結(jié)論 將中醫(yī)3期療法用于股骨近端骨折術(shù)后治療安全性較高并且能促進患者骨折愈合，具有較高的臨床應用價值。

股骨近端骨折；手術(shù)治療；中醫(yī)骨折3期治療；臨床療效

由于股骨近端骨結(jié)構(gòu)的特殊性，不僅要承受人體垂直向下的應力，還要承受機體活動時導入髖關(guān)節(jié)的剪式應力，因此，在受到外旋暴力時很容易發(fā)生骨折[1]。股骨近端骨折多發(fā)于老年患者，骨折后長期臥床引發(fā)的各種合并癥往往是導致患者死亡的主要原因。近年來，股骨近端骨折的治療方法發(fā)生根本性的轉(zhuǎn)變——由傳統(tǒng)的保守治療轉(zhuǎn)變?yōu)橐允中g(shù)治療。本文旨在研究在股骨近端骨折術(shù)后患者的治療過程中采取中醫(yī)骨折3期療法是否對病情的康復有促進作用，具體結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年2月～2014年10月在鄭州頤和醫(yī)院骨科接受治療的89例股骨近端骨折患者為研究對象，所有患者均符合臨床相關(guān)診斷標準并實施常規(guī)股骨近端骨折術(shù)治療。將患者隨機分為常規(guī)治療組（44例）和中醫(yī)治療組（45例）。44例常規(guī)治療組中女23例，男21例，年齡23～63歲，平均年齡（37.55±6.74）歲，25例患者左側(cè)骨折，19例患者右側(cè)骨折；45例中醫(yī)治療組中女22例，男23例，年齡25～65歲，平均年齡（38.61±5.97）歲，21例患者左側(cè)骨折，24例患者右側(cè)骨折；2組患者在性別比例、年齡及病情等上述一般臨床資料上經(jīng)統(tǒng)計學分析差異無統(tǒng)計學意義，具有臨床可比性。

1.2 治療方法 常規(guī)治療組患者在實施股骨近端骨折術(shù)后采取常規(guī)治療模式（根據(jù)患者個體情況給予適當活血、抗炎和康復訓練等治療）。中醫(yī)治療組患者在實施股骨近端骨折術(shù)后在以上常規(guī)治療模式基礎(chǔ)上給予中醫(yī)骨折3期辨證治療，具體治療方法如下所示[2]。（1）早期（術(shù)后1～2周）處方：土鱉蟲6g、紅花10g、桃仁10g、赤芍10g、三七10g、菊花15g、豬苓15g、丹參15g、金銀花15g、生地黃15g、白芍20g、懷牛膝20g；（2）中期（術(shù)后3～4周）處方：土鱉蟲6g、黃芪10g、山楂10g、白術(shù)10g、山茱萸12g、山藥12g、續(xù)斷15g、熟地黃15g、懷牛膝20g、黃芪20g；（3）后期（術(shù)后5～6周）處方：補骨脂10g、續(xù)斷10g、黃精10g、赤芍10g、骨碎補10g、澤瀉10g、自然銅20g、杜仲20g、懷牛膝20g、枸杞子20g、雞血藤20g。在早、中、晚3期針對患者個體病情適當加減以上處方，上述所有中藥處方均用水煎服，早晚各服用1次（每天1劑，連續(xù)服用2周）。

1.3 臨床指標

1.3.1 療效評價標準 根據(jù)患者的骨折愈合情況，將療效分為顯效、有效和無效3個等級。若患者髖關(guān)節(jié)功能恢復正常且骨折愈合良好、無畸形，判定為顯效；若患者髖關(guān)節(jié)功能明顯好轉(zhuǎn)，能完成大部分日?；顒?，并且骨折愈合較好、無明顯畸形，判定為有效；若患者髖關(guān)節(jié)功能恢復不明顯，日?；顒邮芟?，并且骨折愈合緩慢、部分出現(xiàn)畸形，判定為無效。治療的總有效率=顯效率+有效率。

1.3.2 觀察項目 觀察并比較2組患者術(shù)后1年股骨頭壞死發(fā)生率（患者出院后定時隨訪并回醫(yī)院進行復查）。

1.4 統(tǒng)計學方法 使用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計學分析，計數(shù)資料以百分數(shù)和例數(shù)表示，組間比較采用χ2檢驗；計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者治療后的臨床治療效果評價與比較 采用中醫(yī)骨折3期辨證療法的中醫(yī)治療組患者中，顯效29例（64.4%）、有效13例（28.9%）、無效3例（6.7%），治療總有效率為93.3%；相比之下，采用術(shù)后活血、抗炎等常規(guī)治療的常規(guī)治療組患者中，顯效23例（52.3%）、有效11例（25.0%）、無效10例（22.7%），治療總有效率為77.3%，2組總有效率比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2組患者治療后的臨床治療效果評價與比較[n(%)]

2.2 2組患者術(shù)后1年股骨頭壞死發(fā)生率觀察與比較 常規(guī)治療組患者和中醫(yī)治療組患者出院后均進行定期隨訪并督促患者定期回醫(yī)院復查，隨訪發(fā)現(xiàn)，手術(shù)治療1年后，常規(guī)治療組有4例患者發(fā)生股骨頭壞死（發(fā)生率為9.1%），中醫(yī)治療組有3例患者發(fā)生股骨頭壞死（發(fā)生率為6.7%），差異無統(tǒng)計學意義。

3 討論

傳統(tǒng)的中醫(yī)理論認為骨折的愈合是一個“瘀去、新生、骨合”的過程[3]，它依據(jù)中醫(yī)辨證論治原則和骨折后證候?qū)W特點，提出了分期治療辨證理論并將骨折治療分為3期[4]。中醫(yī)3期理論已成為中醫(yī)骨折治療的指導原則，有研究表明分期治療通過促進成纖維細胞生長因子、轉(zhuǎn)化生長因子、血管內(nèi)皮生長因子、骨形態(tài)發(fā)生蛋白和特異性轉(zhuǎn)錄因子等的表達能有效地促進患者骨折愈合[5-6]。本研究在股骨近端骨折術(shù)后對患者實施中醫(yī)骨折3期辨證治療：術(shù)后早期以清、下兩法為主，行清熱解毒、利水消腫和活血化瘀治療；術(shù)后中期以和、續(xù)為主，行健脾和胃、接骨續(xù)筋、合營止痛治療；術(shù)后晚期以補、舒為主，行補腎壯骨、舒筋活絡治療[7-8]。本研究表明，在股骨近端骨折術(shù)后進行中醫(yī)療法可以促進患者骨折愈合并明顯提高治療的總有效率。手術(shù)治療1年后，中醫(yī)治療組有3例患者發(fā)生股骨頭壞死，常規(guī)治療組有4例患者發(fā)生股骨頭壞死，說明中醫(yī)治療具有較高的安全性。因此，將中醫(yī)骨折3期療法用于股骨近端骨折術(shù)后的臨床治療過程對提高療效有積極意義，值得在臨床中推廣。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2016.21.105

河南 450000 鄭州頤和醫(yī)院骨一科 （藺卓華 黃廣振）