三種方法治療內固定術后再骨折的研究

股骨遠端骨折是一種外科常見的骨折類型，股骨遠端部位中的骨皮質很薄，并且髓腔較寬，進而使得股骨遠端骨折后發(fā)生再骨折的概率較高，對于此類患者在臨床上通?？刹扇⊥夤潭堋㈡i定鋼板以及髓內釘術治療[1-2]。在本次研究中選擇內固定術后再骨折患者120例，分別采取上述三種方法治療，對比3組療效?，F將結果報道下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年5月～2015年5月商丘市第四人民醫(yī)院收治的股骨遠端A型、C型骨折內固定術后再骨折患者120例，所有患者中男72例，女48例；年齡26～54歲，平均年齡（41.3±5.2）歲；前期致傷原因：交通事故傷51例、重物砸傷41例、摔傷28例；骨折部位：左側63例，右側57例；再骨折原因：輕微外力作用44例、日常行走39例、行走中閃躲行人37例；骨折AO分型：A型60例、C型60例。將所有患者隨機分為A、B、C 3組，各40例。3組患者的性別、年齡、前期致傷原因、骨折部位、再骨折原因和骨折分型等比較，差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。

1.2 方法 3組均進行全麻、仰臥位。A組患者采取夏和桃外固定架治療。首先取前外切口，顯露股骨踝和踝間骨折，在復位踝間骨折后置入松質骨拉力螺釘、克氏釘固定，平整關節(jié)面，在C型臂X線透視下進行骨折復位，在復位滿意后打入外固定半針后調整骨折對位、對線。B組患者采取股骨遠端逆行髓內釘治療。在完全顯露骨折部位后給予復位關節(jié)囊骨折，采用髕骨復位鉗固定股骨踝上骨折，在踝間窩正中開口插入導針并進行踝上骨折復位。然后根據不同患者的具體情況插入髓內針，位置為髓腔至釘尾于關節(jié)面下1.5mm左右。首先在骨折近端置入2枚鎖釘，在確認位置滿意后給予骨折遠端2枚鎖釘。C組采用股骨遠端解剖型鎖定鋼板治療。在顯露踝骨骨折后平整關節(jié)面，克氏針臨時固定后進行屈膝牽引，復位股骨踝上骨折，在確定復位滿意后采用鎖釘螺釘導向器擰入鎖釘螺釘。

1.3 療效評價標準[3]（1）優(yōu)：患者治療后能夠正常行走，髖膝關節(jié)功能完全恢復，未出現任何疼痛；（2）良：患者治療后能夠正常行走，髖膝關節(jié)功能基本恢復，偶爾出現輕微疼痛；（3）可：患者治療后需要協助行走，髖膝關節(jié)功能有所好轉，有明顯疼痛；（4）差：患者治療后不能正常行走，髖膝關節(jié)功能無任何好轉，疼痛劇烈。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計學軟件分析，計量資料采用“±s”表示，組間比較采用t檢驗；計數資料用例數（n）表示，計數資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

3組患者治療A型內固定術后再骨折臨床優(yōu)良率對比，差異無統(tǒng)計學意義；C組治療C型內固定術后再骨折臨床優(yōu)良率顯著高于A、B組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 3組臨床療效對比［n（%）］

3 討論

導致患者出現內固定術后再骨折的主要原因有以下幾點：（1）在對患者進行內固定術后，接骨板和骨折會對患者的骨膜血供造成阻礙，從而進一步使得股骨頭骨折壞死、骨質疏松的發(fā)生，而接骨板下骨皮質恢復非常慢，因此易出現再骨折現象；（2）因為力的傳導是由原先內固定的傳遞，從而在通過骨折后傳導下降，骨的強度也會隨著下降；（3）患者在內固定取出后，過早進行負重行走很可能會導致內固定術后再骨折。對于內固定術后再骨折后，可采用外固定架、鎖定鋼板以及髓內釘術治療[4-5]。

股骨遠端逆行髓內釘術的主要優(yōu)點為固定較為牢固，患者在術后可進行早期關節(jié)功能鍛煉。這種方法在骨折固定后，對于骨質力學傳導具有應力分散的特點。力會均勻分散在中軸上，不僅很難出現骨折彎曲變形，而且能夠控制旋轉，不會使得軟組織被過度剝離。但是對于這種方法，在手術過程中需要打開關節(jié)腔，因此破壞了關節(jié)面。患者需要在術后得到盡可能好的功能鍛煉，從而有效恢復骨關節(jié)功能[6]。不僅如此，髓內釘術并不能夠選擇很好的進針點，且操作較為復雜。而外固定架術的適應癥較廣，對患者的創(chuàng)傷較小，固定牢固，并且能夠運用微創(chuàng)手術。但是在手術過程中通常有組織液流出，從而增加了并發(fā)癥和不良反應發(fā)生的概率。而鎖釘鋼板因為其加壓孔能夠有效保證螺釘與鋼板釘孔成角穩(wěn)定，而且不會出現鋼板、螺釘斷裂的現象，因此穩(wěn)定性非常強。不僅如此，此種手術方法不會接觸到鋼板，因此不會影響骨折部位血流[7]。在本次研究中，3組患者治療A型內固定術后再骨折臨床優(yōu)良率對比，差異無統(tǒng)計學意義；C組治療C型內固定術后再骨折臨床優(yōu)良率顯著高于A、B組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。與李長紅[8]的研究結果一致，提示股骨遠端逆行髓內釘相比于其他兩種方法，治療股骨遠端骨折內固定術后A型和

C型再骨折均具有顯著臨床療效。

綜上所述，股骨遠端解剖型鎖定鋼板治療股骨遠端骨折內固定術后再骨折效果顯著，能夠有效提高臨床治療有效率，促進早日康復，值得推廣。

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[2] 黃威,蔡賢華,徐峰,等.偏向齒狀突螺釘內固定術與齒狀突螺釘內固定術治療Ⅱ型齒狀突骨折[J].中華創(chuàng)傷骨科雜志,2015,17(6)：544-545.

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[4] 曹永杰,周俊,姜楠.雙源CT雙能量成像技術在骨關節(jié)金屬內固定術后的應用[J].中國臨床醫(yī)學影像雜志,2015,26(2)：143-145.

[5] 何順清,羅湘平,李治安,等.經皮微創(chuàng)鎖定板治療脛骨遠端骨折的臨床療效觀察[J].中國醫(yī)師雜志,2013,15(12)：1698-1701.

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[7] 王富強.經皮椎體成形術在腰椎骨折中的應用效果分析[J].河南醫(yī)學研究,2013,22(3)：403-405.

[8] 李長紅.股骨干骨折交鎖髓內釘內固定術后骨折不愈合的治療分析[J].當代醫(yī)學,2013,19(35)：84-85.

河南 476100 商丘市第四人民醫(yī)院骨科（沈浩）