匡樹根 劉霞 劉鐵兵 樊菊玲 劉敏 溫欽生

熱療加腹腔熱灌注化療治療惡性腹水的臨床研究

匡樹根 劉霞 劉鐵兵 樊菊玲 劉敏 溫欽生

目的 分析熱療加腹腔熱灌注化療治療惡性腹水患者的臨床結(jié)果。方法 抽選惡性腹水患者60例，按入院標(biāo)號分成試驗組和對照組，各30例。對照組患者給予腹腔熱灌注化療治療，試驗組患者在該基礎(chǔ)上加用體外射頻熱療治療，比對2組患者臨床治療結(jié)果。結(jié)果 試驗組患者臨床治療有效率為96.7%，高于對照組的80.0%，不良反應(yīng)發(fā)生率為6.7%，低于對照組的26.7%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 臨床治療惡性腹水患者期間聯(lián)合使用體外射頻熱療、腹腔熱灌注化療療法，效果突出，可提高疾病療效，預(yù)防不良反應(yīng)，值得使用。

惡性腹水；體外射頻熱療；腹腔熱灌注化療；臨床結(jié)果

惡性腹水為臨床癌癥晚期主要表現(xiàn)形式，大多為惡性腫瘤轉(zhuǎn)移、復(fù)發(fā)等臨床結(jié)果。惡性腹水臨床預(yù)后結(jié)果相對較差，可導(dǎo)致患者呼吸系統(tǒng)異常，降低患者生活質(zhì)量，嚴重者危害生命健康[1]。目前，臨床治療惡性腹水疾病方法多，包括：腹腔化療、免疫治療等，但臨床結(jié)果并不明顯。近年來，江西省修水縣第一人民醫(yī)院將體外射頻熱療、腹腔熱灌注化療應(yīng)用于患者治療過程中，取得顯著成效[2]。對此，本研究將惡性腹水患者作為研究對象，分別實施不同治療方法，分析熱療加腹腔熱灌注化療治療惡性腹水患者的臨床結(jié)果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 抽選2014年1月～2015年12月江西省修水縣第一人民醫(yī)院接收惡性腹水患者60例，按入院標(biāo)號分成試驗組、對照組，試驗組患者30例，男19例，女11例，年齡30～70歲，平均（35.8±1.8）歲；其中，胃癌患者8例，卵巢癌患者10例，大腸癌患者7例，胰腺癌患者5例；對照組患者30例，男20例，女10例，年齡32～72歲，平均（36.9±1.9）歲；其中，胃癌患者9例，卵巢癌患者9例，大腸癌患者8例，胰腺癌患者4例。2組惡性腹水患者基線資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準 （1）患者均符合惡性腹水疾病診斷[3]，均經(jīng)CT、B超檢查確診；（2）排除臟器功能損傷、行靜脈化療或放療等患者；（3）患者均自愿參與本組研究實驗，且簽署臨床意向書。

1.3 方法 對照組患者給予腹腔熱灌注化療治療，方法：將順鉑、5-氟尿嘧啶藥物溶于生理鹽水中，順鉑藥物劑量為80mg，5-氟尿嘧啶藥物劑量為500mg生理鹽水劑量分別為1000mL、500mL，同時使用10mg地塞米松藥物，將其快速灌注患者腹腔內(nèi)部，確保腹腔內(nèi)液體溫度維持在40℃～43℃內(nèi)；試驗組患者在該基礎(chǔ)上加用體外射頻熱療治療，腹腔熱灌注結(jié)束后，借助高頻熱療機進行熱療治療，時間為1h，每周2次。2組患者治療均在1h內(nèi)完成，且適量補充水、液等，連續(xù)性灌注2周。此外，2組患者臨床治療前30min還應(yīng)借助托烷司瓊藥物止吐，灌注結(jié)束后幫助患者更換體位，詳細記錄尿液總量和顏色變化情況，比對治療結(jié)果。

1.4 觀察項目 （1）比對2組患者臨床治療結(jié)果，參考《臨床腫瘤熱療》標(biāo)準[4]：B型超聲波探測腹水量。完全緩解（CR）：腹水消失，并持續(xù)4周以上；部分緩解（PR）：腹水減少50.0%以上，并持續(xù)4周以上；穩(wěn)定（NC）：腹水減少不足50.0%或增加小于25.0%以上，持續(xù)4周；無效（PD）：腹水增加20.0%，癥狀加重。有效率=（CR+PR+NC）/總例數(shù)×100%；（2）比較2組患者臨床不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS18.0軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計、分析，計數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者臨床治療結(jié)果比較 2組患者不同方法治療后腹水量均減少，試驗組患者有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2組患者臨床治療結(jié)果比較（n）

2.2 2組患者臨床不良反應(yīng)比較 2組患者不同方法治療過程中均出現(xiàn)不良反應(yīng)，試驗組患者惡心、腹痛、肝腎損傷等不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 2組患者臨床不良反應(yīng)比較（n）

3 討論

腹腔熱灌注是將化療藥物稀釋后灌注于患者腹腔內(nèi)部，液體溫度處于41℃～43℃范圍內(nèi)，大劑量的化療液體可減少腫瘤病灶，加大藥物和病灶接觸面積，減少腹腔內(nèi)部粘連[5]；并且，灌注液體還可起到一定的癌細胞消除作用，再加上溫?zé)岷突煹膮f(xié)同作用，更是在某種程度上達到最終的治療目的。體外高頻熱療利用高頻電磁波所具備的加熱功能，可減弱癌細胞代謝功能，提高需氧量，破壞癌細胞，從而影響DNA修復(fù)功能。射頻熱療和化療藥物的同時使用，協(xié)同性更佳。臨床資料顯示，當(dāng)人體細胞可承受1h高溫時，癌細胞將出現(xiàn)不可逆性損傷，加熱后相應(yīng)腫瘤組織PH值逐漸降低，進而加快癌細胞死亡進度。熱動力可增加腫瘤細胞對藥物的反應(yīng)率，改善癌細胞通透性能[6-9]。聯(lián)合熱療治療可控制癌細胞修復(fù)，加快藥物吸收進度，在蔡政[10]報道中有所提及。

本研究的60例惡性腹水患者分別給予不同方法治療，結(jié)果顯示，聯(lián)合治療組患者有效率高于單純化療組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），說明腹腔熱灌注化療結(jié)合體外射頻熱療治療惡性腹水患者。此外，新開展的腹腔熱灌注化療結(jié)合體外射頻熱療治療惡性腹水，為惡性腹水的腫瘤患者帶來更好的治療方法，既能減輕全身化療給患者所帶來的不良反應(yīng)，又讓患者能耐受，以期達到提高局部控制，改善生活質(zhì)量，同時還有可能延長生存期。

綜上所述，臨床治療惡性腹水患者期間聯(lián)合使用體外射頻熱療、腹腔熱灌注化療療法，效果突出，可提高疾病療效，預(yù)防不良反應(yīng)，值得使用。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2016.18.006

九江市科技計劃項目（201402023）

江西 332400 江西省修水縣第一人民醫(yī)院腫瘤科 （匡樹根劉霞 劉鐵兵 樊菊玲 劉敏 溫欽生）