張妍

超導(dǎo)可視無痛人流術(shù)178例臨床觀察分析

張妍

目的 探究超導(dǎo)可視無痛人流術(shù)178例臨床療效。方法 對照組178例患者給予無痛人工流產(chǎn)術(shù)治療，觀察組178例患者給予超導(dǎo)可視無痛人流術(shù)，觀察對比2組手術(shù)時間、宮腔操作時間、術(shù)中出血量、術(shù)后并發(fā)癥等情況。結(jié)果 觀察組手術(shù)時間、宮腔操作時間及術(shù)中出血量分別為（4.1±1.2）min、（1.2±0.4）min、（10.7±2.5）mL，對照組各觀察指標(biāo)分別為（5.8±1.3）min、（1.9±0.5）min、（19.2±2.4）mL，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組術(shù)后并發(fā)生癥率為7.3%，明顯低于對照組的25.3%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組未發(fā)生宮腔殘留，對照組宮腔殘留率為7.3%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 在陰道B超可視條件下開展無痛人流術(shù)操作，有助于保障手術(shù)操作的有效性和安全性，值得臨床應(yīng)用和推廣。

超導(dǎo)可視無痛人流術(shù)；陰道超聲；無痛人流

無痛人工流產(chǎn)術(shù)是意外妊娠主要終止妊娠的治療方法，常作為避孕失敗的補(bǔ)救方法，但該術(shù)式是在盲視下操作，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較高，增加孕婦的身心痛苦[1]。近年來，隨著超導(dǎo)可視無痛人流術(shù)的應(yīng)用，可有效避免傳統(tǒng)術(shù)式的弊端，而備受醫(yī)師和孕婦的青睞。為此，本文將對178例意外妊娠孕婦開展超導(dǎo)可視無痛人流術(shù)治療，取得滿意效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2015年2月～2015年8月期間吉林省人民醫(yī)院收治的178例早孕孕婦作為觀察組，年齡18～42歲，平均（25.6±3.4）歲；孕周6～8周，平均（7.2±0.4）周；孕囊徑線10～45mm，平均（24.3±4.8）mm。另選取同期到院的早孕孕婦作為對照組178例，年齡18～41歲，平均（25.3±3.3）歲；孕周6～8周，平均（7.1±0.5）周；孕囊徑線12～43mm，平均（24.6±4.4）mm。2組均于術(shù)前經(jīng)盆腔B超證實(shí)為宮內(nèi)妊娠，排除宮外妊娠、既往慢性病史、手術(shù)及麻醉禁忌證者、心肝腎嚴(yán)重功能障礙者。2組孕婦均在自主自愿要求實(shí)施開展人流術(shù)，且均有本院同一組麻醉師負(fù)責(zé)麻醉監(jiān)控。2組資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 對照組給予常規(guī)無痛人工流產(chǎn)術(shù)治療，術(shù)前禁食6h、禁水2h，術(shù)前排空膀胱，協(xié)助孕婦取膀胱截石體位，采用芬太尼0.05mg聯(lián)合丙泊酚2.0mg/kg靜脈推注麻醉，靜滴5%葡萄糖，鼻導(dǎo)管吸氧，常規(guī)外陰及陰道口消毒，待患者麻醉滿意后開展人工流產(chǎn)術(shù)，常規(guī)負(fù)壓吸宮，帶感覺宮腔縮小、宮壁粗糙、吸引管活動首先后停止，術(shù)中密切監(jiān)測血壓、心率、呼吸等生命體征，并根據(jù)患者鎮(zhèn)痛程度調(diào)整異丙酚劑量。

觀察組行超導(dǎo)可視無痛人流術(shù)，采用BELSON700型B超監(jiān)視婦產(chǎn)科手術(shù)儀（由無錫貝爾森影像技術(shù)有限公司生產(chǎn)），靜脈麻醉及術(shù)前準(zhǔn)備同對照組，待麻醉滿意后，在B超探頭上套一次性安全套，并涂上耦合劑，探頭和陰道窺器同時置入陰道內(nèi)，并根據(jù)子宮位置確定超聲探頭放置窺器位置，通過調(diào)整窺器在監(jiān)視屏幕上觀察子宮位置、宮頸宮體情況及孕囊大小、孕囊著床位置，常規(guī)消毒陰道、宮頸，采用宮頸鉗鉗夾宮頸前唇，并置入4號擴(kuò)宮棒，再根據(jù)孕囊大小，應(yīng)用擴(kuò)宮棒依次擴(kuò)張宮頸管，再B超監(jiān)控下置入吸管，予以60～70kPa壓力負(fù)壓吸引，通過屏幕觀察孕囊吸引情況，待孕囊消失后取出吸引管，再放入吸管順時針吸宮1～2周，徹底清理剩余蛻膜組織，隨后觀察監(jiān)視屏幕觀察有清洗的內(nèi)膜線后，取出吸引管取下宮頸鉗，常規(guī)消毒宮頸，術(shù)畢。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察對比2組手術(shù)時間、宮腔操作時間、術(shù)中出血量，并觀察對比2組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況及宮腔內(nèi)組織物殘留情況。

1.4 觀察指標(biāo)[2]（1）手術(shù)時間為從陰道窺器置入陰道時至最后取出吸管所用的時間；（2）宮腔操作時間為從擴(kuò)張宮頸于宮腔內(nèi)置入吸管時至最后取出吸管所用的時間；（3）出血量：采用吸引瓶收集術(shù)中出血量。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組圍術(shù)期觀察指標(biāo)比較 觀察組手術(shù)時間和宮腔操作時間均短于對照組，術(shù)中出血量少于對照組，組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2組圍術(shù)期指標(biāo)比較（）

表1 2組圍術(shù)期指標(biāo)比較（）

組別例數(shù)手術(shù)時間（min）宮腔操作時間（min）術(shù)中出血量（mL）觀察組1784.1±1.21.2±0.410.7±2.5對照組1785.8±1.31.9±0.519.2±2.4 t值12.81914.58532.723 P值＜0.05＜0.05＜0.05

2.2 2組術(shù)后并發(fā)癥及宮腔殘留比較 觀察組術(shù)后并發(fā)生癥率為7.3%，明顯低于對照組的25.3%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組未發(fā)生宮腔殘留，對照組宮腔殘留率為7.3%，2組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 2組術(shù)后并發(fā)癥及宮腔殘留比較（n）

3 討論

傳統(tǒng)無痛人工流產(chǎn)術(shù)是一種侵入性手術(shù)操作，且是在醫(yī)生盲視下，全憑手術(shù)經(jīng)驗(yàn)和感覺進(jìn)行宮腔操作的，因此術(shù)后常易發(fā)生術(shù)后出血較多、吸宮不全、過度吸刮子宮內(nèi)膜等并發(fā)癥，尤其是對子宮過度前屈、后屈或畸形子宮的早孕孕婦，常增加手術(shù)風(fēng)險，延長手術(shù)時間，不利于術(shù)后康復(fù)[3]。

超導(dǎo)可視無痛人流是一種可視技術(shù)，術(shù)者經(jīng)陰道超聲探頭，可觀察到子宮形態(tài)、孕囊著床等情況，且還可觀察到手術(shù)器械進(jìn)入部位及深度，使吸引管頭端準(zhǔn)確置入孕囊內(nèi)，并將孕囊吸出，并在監(jiān)視下徹底清理剩余蛻膜組織[4-5]。術(shù)者在宮腔操作中無需大面積刮宮，不但有利于減少對正常組織造成損傷，而且還可減少不必要的重復(fù)操作，避免手術(shù)操作的盲目性，使手術(shù)操作更為快捷，進(jìn)而有助于縮短手術(shù)操作時間，減少術(shù)中出血量，并可有效避免子宮穿孔、漏吸、吸引過度等情況發(fā)生[6-7]。

本文研究結(jié)果顯示，觀察組手術(shù)時間、宮腔操作時間及術(shù)中出血量均少于對照組（P＜0.05）；且觀察組術(shù)后并發(fā)生癥率及宮腔殘留率均低于對照組（P＜0.05）。結(jié)果提示，在陰道B超監(jiān)視下開展無痛人流術(shù)，有助于縮短手術(shù)操作時間，避免損傷宮腔內(nèi)組織，減少術(shù)中出血量及術(shù)后并發(fā)癥，并可有效清除宮腔內(nèi)組織物。

綜上所述，在陰道B超可視條件下開展無痛人流術(shù)操作，有助于保障手術(shù)操作的有效性和安全性，值得臨床應(yīng)用和推廣。

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Objective To explore the clinical curative of 178 cases of superconducting visual painless abortion. Methods The patients with the treatment of painless induced abortion divided into control group and observation group through the treatment of superconducting visual painless abortion, uterine cavity operation time, operation time, intraoperative blood loss and postoperative complications were observed and compared. Results Observation group operation time, uterine cavity operation time and operation bleeding respectively (4.1±1.2)min, (1.2±0.4)min, (10.7±2.5) mL, the control group at each observation index respectively (5.8±1.3)min, (1.9±0.5)min, (19.2±4.2)mL, the difference is statistically signifcant (P ＜ 0.05); the incidence of postoperative complications in the observation group was 7.3%, signifcantly lower than that of the control group (25.3%), and the difference was statistically signifcant (P＜0.05); in the observation group, there was no residual uterine cavity, and the residual rate of the control group was 7.3%, the difference was statistically signifcant (P＜0.05). Conclusion To contribute the effcacy and safety of the operation, worthy of clinical use of vaginal ultrasound visible in painless abortion operation.

Superconducting visual painless abortion; Transvaginal sonography; Painless induced abortion

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.18.010

吉林 130021 吉林省人民醫(yī)院婦產(chǎn)科（張妍）