王燕中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，湖南長沙　410000

?

協(xié)同護(hù)理模式對腦梗死患者神經(jīng)功能恢復(fù)及生活質(zhì)量的影響

王燕
中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，湖南長沙410000

［摘要］目的探討腦梗死患者接受協(xié)同護(hù)理模式干預(yù)的臨床效果。方法選取2013年6月～2015年4月收治的腦梗死患者122例為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組與對照組，每組61例。對照組行優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，觀察組在對照組基礎(chǔ)上應(yīng)用協(xié)同護(hù)理模式，觀察兩組患者護(hù)理前后神經(jīng)功能恢復(fù)情況、生活質(zhì)量及心理狀況改善情況。結(jié)果兩組患者護(hù)理前神經(jīng)功能缺損情況、生活質(zhì)量及心理狀況無顯著差異（P＞0.05），經(jīng)護(hù)理干預(yù)后均得到明顯改善，觀察組護(hù)理后NIHSS評分及BI評分與對照組比較，差異有高度統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）；觀察組護(hù)理后SDS、SAS評分明顯低于對照組，差異有高度統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）。結(jié)論協(xié)同護(hù)理模式在腦梗死患者護(hù)理中應(yīng)用，能有效提高其自護(hù)能力，可促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)，對改善患者生活質(zhì)量有重要意義，值得推廣。

［關(guān)鍵詞］腦梗死；協(xié)同護(hù)理；神經(jīng)功能；生活質(zhì)量

腦梗死是臨床較為常見的腦血管疾病，具有較高的死亡率與致殘率。由于腦梗死的發(fā)生可導(dǎo)致神經(jīng)功能缺失，因此存活患者生活功能可出現(xiàn)不同程度下降，生存質(zhì)量較差。研究發(fā)現(xiàn)［1］，對于腦梗死患者，在早期給予優(yōu)質(zhì)、全面的護(hù)理配合，能有效促進(jìn)患者神經(jīng)功能恢復(fù)，改善預(yù)后。協(xié)同護(hù)理是一種新型的護(hù)理模式，通過鼓勵與協(xié)調(diào)患者及其家屬參與護(hù)理過程，提高其自我護(hù)理能力，從而改善護(hù)理質(zhì)量。本研究主要探討協(xié)同護(hù)理模式的臨床應(yīng)用效果，現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取2013年6月～2015年4月收治的腦梗死患者122例為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組與對照組。觀察組61例，男34例，女27例，年齡53～76歲，平均（65.3±3.2）歲；發(fā)病至入院時間3～72 h，平均（26.1±2.2）h；梗死部位：腦干9例，小腦11例，腦葉18例，基底核區(qū)23例。對照組61例，男36例，女25例，年齡56～78歲，平均（66.1±3.4）歲；發(fā)病至入院時間2～72 h，平均（26.4±2.1）h；梗死部位：腦干8例，小腦10例，腦葉17例，基底核區(qū)26例。兩組患者一般資料無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合腦梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］；發(fā)病至入院時間≤72 h；經(jīng)治療后生命體征穩(wěn)定；與本研究配合。排除標(biāo)準(zhǔn)：重要臟器嚴(yán)重功能不全；意識不清或昏迷者；精神疾病患者。

1.2方法

1.2.1對照組對照組實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理，采用護(hù)理責(zé)任制，給予患者優(yōu)質(zhì)的心理護(hù)理、飲食護(hù)理、舒適護(hù)理及康復(fù)訓(xùn)練等，具體方法：①心理護(hù)理：責(zé)任護(hù)士對患者心理狀況進(jìn)行了解，根據(jù)具體情況同患者積極交流，向患者介紹疾病相關(guān)知識，消除患者焦慮與緊張情緒。多安慰、鼓勵患者，耐心傾聽患者訴求，并列舉以往成功康復(fù)病例，幫助患者建立康復(fù)信心?？梢酝ㄟ^播放患者喜歡的音樂、培養(yǎng)患者興趣等方式，使其保持舒暢的心情。②飲食護(hù)理：給予患者高維生素、高蛋白與高纖維素飲食，盡量減少高膽固醇、高鹽及高脂食物的攝入，鼓勵患者多進(jìn)食新鮮水果與蔬菜，為患者提供可口、豐富的菜食。存在吞咽困難者，可使用鼻飼給養(yǎng)方式，提供機(jī)體所需的營養(yǎng)成分。③舒適護(hù)理：每周為患者剪指、趾甲，協(xié)助患者更換衣物及翻身，每日為患者進(jìn)行擦浴，骨突出處給予軟墊保護(hù)，防止褥瘡發(fā)生。盡量保持病室安靜，在護(hù)理過程中減少噪音，將室內(nèi)溫度設(shè)置為22℃，濕度設(shè)置為65%，為患者創(chuàng)造良好的病室環(huán)境，使患者保持良好睡眠。④康復(fù)訓(xùn)練：患者病情穩(wěn)定后，實(shí)施早期綜合康復(fù)訓(xùn)練，由專業(yè)康復(fù)人員根據(jù)患者具體情況制定康復(fù)計劃，在護(hù)理人員指導(dǎo)下實(shí)施起坐訓(xùn)練、翻身訓(xùn)練、肢體被動與主動運(yùn)動訓(xùn)練、語言訓(xùn)練、上肢功能訓(xùn)練等，康復(fù)訓(xùn)練需循序漸進(jìn)，在訓(xùn)練過程中可對患者進(jìn)行推拿按摩，提高康復(fù)效果。

1.2.2觀察組觀察組在對照組基礎(chǔ)上實(shí)施協(xié)同護(hù)理干預(yù)，具體方法為：①對患者情況進(jìn)行全面評估，同患者及其家屬積極交流，對病情進(jìn)行討論，并明確患者所需的護(hù)理服務(wù)，安排責(zé)任護(hù)士對協(xié)同護(hù)理的概念、作用及具體內(nèi)容進(jìn)行介紹，增強(qiáng)患者關(guān)于協(xié)同護(hù)理的認(rèn)知，取得患者信賴。每周定期對患者家屬進(jìn)行集體宣教，通過發(fā)放畫冊、健康手冊和播放圖片、視頻等方式對腦梗死的相關(guān)知識進(jìn)行宣傳，提高家屬的配合度。②組織病友及家屬聯(lián)誼，邀請患者及其家屬、康復(fù)醫(yī)師、內(nèi)科護(hù)士等參與聯(lián)誼會，可讓康復(fù)效果顯著的患者進(jìn)行榜樣說教，傳輸自身配合護(hù)理的經(jīng)驗(yàn)。以患者家屬為主導(dǎo)，并制作病友聯(lián)系卡，使患者能更方便地交流與相互鼓勵。③積極動員患者及其家屬參與護(hù)理過程，責(zé)任護(hù)士向患者及其家屬講解腦梗死康復(fù)訓(xùn)練的內(nèi)容及目的，指導(dǎo)家屬監(jiān)督患者康復(fù)訓(xùn)練的完成情況，并指導(dǎo)家屬如何激勵患者，使患者能積極配合訓(xùn)練。鼓勵患者與患者家屬在遇到問題時與護(hù)理人員及病友討論，集思廣益。

1.3觀察指標(biāo)

分別在護(hù)理開展前與護(hù)理后2個月對兩組患者進(jìn)行評估。通過NIHSS（美國國立衛(wèi)生院卒中量表）對患者神經(jīng)功能缺損情況進(jìn)行評價，NIHSS采取10分制，分值同神經(jīng)功能缺損程度呈正相關(guān)性。通過BI（日常生活能力量表）對患者生活質(zhì)量進(jìn)行判定，共包括10個項(xiàng)目，滿分100分，分值與生活質(zhì)量呈正相關(guān)性［3］。觀察兩組患者護(hù)理前后心理狀況，采用SAS（焦慮自評量表）與SDS（抑郁自評量表）進(jìn)行評價，SAS采用100分制，50分為臨界值，分值與焦慮呈正相關(guān)性；SDS采用100分制，53分為臨界值，分值越高，抑郁程度越嚴(yán)重［4］。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料以（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組患者神經(jīng)功能比較

兩組患者護(hù)理前NIHSS評分無顯著差異（P＞0.05），經(jīng)護(hù)理干預(yù)后均有明顯改善，觀察組護(hù)理后NIHSS評分顯著低于對照組，差異有高度統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01），見表1。

表1　兩組患者護(hù)理前后NIHSS評分比較（±s，分）

表1　兩組患者護(hù)理前后NIHSS評分比較（±s，分）

組別　n　護(hù)理前　護(hù)理后　t值　P值觀察組對照組t值P值61 61 5.92±1.23 6.02±1.18 0.458 0.647 4.11±0.89 4.85±1.06 4.175 0.000 9.311 5.761 0.000 0.000

表3　兩組患者護(hù)理前后SDS、SAS評分比較（±s，分）

表3　兩組患者護(hù)理前后SDS、SAS評分比較（±s，分）

組別　n　SDS護(hù)理前　護(hù)理后　t值　P值觀察組對照組61 61 14.384 8.573 t值　P 值56.35±4.82 55.91±4.76 0.507 0.612 43.21±5.26 48.18±5.19 5.253 0.000 SAS護(hù)理前　護(hù)理后　t值　P值0.000 0.000 52.47±5.01 52.47±5.01 0.189 0.849 40.18±5.63 44.25±5.52 4.031 0.000 12.736 8.612 0.000 0.000

2.2兩組患者生活質(zhì)量比較

兩組患者護(hù)理前生活質(zhì)量無明顯差異（P＞0.05），經(jīng)護(hù)理干預(yù)后均得到顯著改善，觀察組護(hù)理后BI評分明顯高于對照組，差異有高度統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01），見表2。

表2　兩組患者護(hù)理前后BI評分比較（±s，分）

表2　兩組患者護(hù)理前后BI評分比較（±s，分）

組別　n　護(hù)理前　護(hù)理后　t值　P值觀察組對照組61 61 11.306 8.121 0.000 0.000 t值　P值60.42±8.74 60.14±8.68 0.177 0.859 76.38±6.72 72.11±7.56 3.297 0.001

2.3兩組患者心理狀況比較

兩組患者護(hù)理前心理狀況相似（P＞0.05），經(jīng)護(hù)理干預(yù)后均有顯著好轉(zhuǎn)，觀察組護(hù)理后SDS、SAS評分與對照組比較，均明顯較低，差異有高度統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01），見表3。

3　討論

腦梗死具有較高的危險性，對患者健康及生活質(zhì)量有嚴(yán)重影響。腦梗死患者由于神經(jīng)功能受損，可出現(xiàn)不同程度的肢體功能障礙，需接受長期康復(fù)訓(xùn)練。有研究發(fā)現(xiàn)［5］，在腦梗死患者康復(fù)過程中，通過應(yīng)用優(yōu)質(zhì)、全面及合理的護(hù)理服務(wù)模式，可提高護(hù)理質(zhì)量，增強(qiáng)患者依從性，改善康復(fù)效果及患者生活質(zhì)量。

協(xié)同護(hù)理是指在護(hù)理過程中，患者及其家屬積極參與的一種新型模式，該模式能鼓勵患者及其家屬充分發(fā)揮自護(hù)能力，同時發(fā)揮護(hù)理人員的協(xié)調(diào)功能，將護(hù)士、患者、家屬有機(jī)結(jié)合，最大限度提高護(hù)理質(zhì)量［6］。有學(xué)者指出［7］，協(xié)同護(hù)理能有效提高患者及其家屬對腦梗死的認(rèn)知水平，增強(qiáng)其康復(fù)意識，從而提高其護(hù)理依從性。有研究發(fā)現(xiàn)［8］，協(xié)同護(hù)理模式可為護(hù)患雙方建立相互信任、相互依靠的關(guān)系，可充分調(diào)動患者及其家屬的積極性，從而避免被動接受護(hù)理的弊端。同時在協(xié)同護(hù)理模式中，能夠?qū)⑿睦碜o(hù)理、健康宣教、康復(fù)訓(xùn)練等護(hù)理方法進(jìn)行結(jié)合，還可以實(shí)現(xiàn)院外護(hù)理。國內(nèi)較多報道對協(xié)同護(hù)理的臨床效果進(jìn)行了分析，發(fā)現(xiàn)該模式能有效提高患者自我護(hù)理能力，促進(jìn)功能恢復(fù)，改善生活質(zhì)量［9，10］。本研究中，對觀察組患者實(shí)施協(xié)同護(hù)理，結(jié)果顯示護(hù)理后NIHSS及BI評分同對照組有顯著差異（P＜0.05），結(jié)果與相關(guān)文獻(xiàn)報道一致［11］。

目前國內(nèi)對于協(xié)同護(hù)理模式的研究主要集中于臨床護(hù)理方面，而對于該模式應(yīng)用于心理干預(yù)方面的研究報道較少。有學(xué)者指出［12］，腦梗死患者生活質(zhì)量下降，易出現(xiàn)多種負(fù)性情緒，需要更多的心理護(hù)理。有研究發(fā)現(xiàn)［13］，協(xié)同護(hù)理模式還能對患者心理狀態(tài)進(jìn)行改善，減少其不良情緒與心理障礙，從而更有利于臨床康復(fù)。本研究中，觀察組患者護(hù)理后SDS、SAS評分明顯低于對照組（P＜0.05），可能與該模式能使患者與家屬共同面對疾病、患者自身得到認(rèn)可與鼓勵有關(guān)。

協(xié)同護(hù)理模式以現(xiàn)有的醫(yī)療資源，最大程度地調(diào)動患者及其家屬的護(hù)理能力，通過對健康護(hù)理集體的協(xié)同作用進(jìn)行強(qiáng)化，使護(hù)理質(zhì)量得到有效提高，具有重要的臨床意義［14］。但同發(fā)達(dá)國家比較，我國協(xié)同護(hù)理方法較為單一，對整體格局的把握不足。另有學(xué)者認(rèn)為［15］，國內(nèi)協(xié)同護(hù)理模式還存在一定不足，如護(hù)理團(tuán)隊(duì)涉及范圍較小，對多學(xué)科聯(lián)合策略的重視度不足等，還需在實(shí)踐中不斷改進(jìn)。不斷對協(xié)同護(hù)理的理念及知識進(jìn)行普及，成立專業(yè)的協(xié)同護(hù)理團(tuán)隊(duì)，培養(yǎng)高素質(zhì)的護(hù)理人才等，可使協(xié)同護(hù)理模式在臨床中更好開展。

綜上所述，在腦梗死患者護(hù)理中應(yīng)用協(xié)同護(hù)理模式，能有效促進(jìn)患者神經(jīng)功能恢復(fù)，提高生活質(zhì)量，具有較高臨床應(yīng)用價值。但本研究觀察時間較短，且納入樣本量小，需更多大樣本前瞻性研究對所得結(jié)論予以進(jìn)一步證實(shí)。

［參考文獻(xiàn)］

［1］顧冬梅，任燕，單君，等.協(xié)同護(hù)理模式在腦卒中偏癱患者康復(fù)鍛煉中的應(yīng)用［J］.江蘇醫(yī)藥，2014，40（15）：1835-1836.

［2］中華醫(yī)學(xué)會神經(jīng)病學(xué)分會腦血管病學(xué)組急性缺血性腦卒中診治指南撰寫組.中國急性缺血性腦卒中診治指南2010［J］.中國全科醫(yī)學(xué)，2011，14（35）：4013-4017.

［3］崔沐，韓純潔.腦梗死患者生存質(zhì)量的效果分析［J］.中華神經(jīng)外科疾病研究雜志，2012，11（4）：356-358.

［4］段泉泉，勝利.焦慮及抑郁自評量表的臨床效度［J］.中國心理衛(wèi)生雜志，2012，26（9）：676-679.

［5］余愛華，夏寒英，唐亞蘭，等.協(xié)同護(hù)理模式對腦梗死患者生活質(zhì)量及心理狀態(tài)的影響［J］.國際護(hù)理學(xué)雜志，2013，32（7）：1578-1579，1619.

［6］程坤，陳雯，沈朋，等.協(xié)同護(hù)理模式在外傷性顱腦損傷術(shù)后并發(fā)腦梗死臨床護(hù)理中的應(yīng)用［J］.國際護(hù)理學(xué)雜志，2015，34（6）：751-753.

［7］李鈾氫，鐘玉杰，楊明珠，等.協(xié)同護(hù)理模式的國內(nèi)外研究現(xiàn)狀及展望［J］.中國實(shí)用護(hù)理雜志，2013，29（29）：63-64.

［8］陳鴻芳，呂媛，尹薇，等.協(xié)同護(hù)理模式對腦卒中患者自我護(hù)理能力及生活質(zhì)量的影響［J］.陜西醫(yī)學(xué)雜志，2015，44（8）：1101-1102，1103.

［9］趙雪萍，薛小玲，盧玨，等.協(xié)同護(hù)理干預(yù)對腦卒中患者生活方式影響研究［J］.護(hù)士進(jìn)修雜志，2012，27（18）：1664-1666.

［10］賀艷霞，葛卉玲，張麗，等.協(xié)同護(hù)理干預(yù)對腦卒中患者運(yùn)動功能障礙恢復(fù)的影響［J］.中國醫(yī)學(xué)倫理學(xué)，2013，26（2）：198-199.

［11］翟程花.協(xié)同護(hù)理對住院腦卒中患者主要照顧者照顧負(fù)擔(dān)的影響［J］.中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2014，17（18）：133-134.

［12］秦蕾，冀蓁.協(xié)同護(hù)理模式對偏癱患者軀體、心理及生活方式的干預(yù)［J］.職業(yè)與健康，2015，31（8）：1093-1095.

［13］劉燕，崔永生.醫(yī)護(hù)協(xié)同模式對醫(yī)護(hù)關(guān)系影響的研究［J］.中國保健營養(yǎng)，2015，25（15）：8-9.

［14］陸喬玉.協(xié)同護(hù)理模式對腦卒中康復(fù)患者自理能力的影響［J］.遼寧醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2014，35（4）：89-91.

［15］常紅娟，高敏，桑文鳳，等.協(xié)同護(hù)理模式研究進(jìn)展［J］.護(hù)理研究，2013，27（11）：966-967.

The effect of collaborative care model on the recovery of neurological function and the quality of life of patients with cerebral infarction

WANG Yan
Department of Neurology，Xiangya No.2 Hospital of Central South University，Changsha 410000，China

［Abstract］Objective To investigate the clinical effect of collaborative nursing model on patients with cerebral infarction. Methods A total of 122 patients with cerebral infarction treated in our hospital from June 2013 to April 2015 were selected as the research objects and divided into the observation group and the control group according to the random number table method，61 cases in each group. Patients in the control group were given high quality nursing service while patients in the observation group were nursed with collaborative nursing model on the basis of the nursing in the control group. The recovery of neurological function，quality of life and the improvement of psychological status of the patients in the two groups were observed before and after care. Results The neurological deficits，quality of life and psychological status of the patients in the two groups showed no significant difference before nursing care（P＞0.05），but they were significantly improved after the nursing intervention. After nursing，the NIHSS score and BI score of the observation group were compared with the control group，and the difference was statistically significant（P＜0.01）. The scores of SDS and SAS in the observation group were significantly lower than those in the control group and the differences were highly statistically significant（P＜0.01）. Conclusion The collaborative care model in the nursing care of patients with cerebral infarction can effectively improve their self-care ability and promote the recovery of neural function and is significant to improve the quality of life of patients，which is worthy to be popularized.

［Key words］Cerebral infarction；Collaborative care；Neurological function；Quality of life

［中圖分類號］R473.74

［文獻(xiàn)標(biāo)識碼］B

［文章編號］1673-9701（2016）10-0160-04

收稿日期：（2015-12-01）（ 2016-01-06）