孫雅娜　李志海.浙江省臺州市立醫(yī)院心理科，浙江臺州　38000；2.浙江省臺州市立醫(yī)院耳鼻咽喉科，浙江臺州　38000

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不同聽力曲線分型突發(fā)性聾患者的生活質量狀況調查

孫雅娜1李志海2▲
1.浙江省臺州市立醫(yī)院心理科，浙江臺州318000；2.浙江省臺州市立醫(yī)院耳鼻咽喉科，浙江臺州318000

［摘要］目的調查不同聽力曲線分型突發(fā)性聾患者的生活質量狀況。方法通過SCL-90癥狀自評量表，自2009 年1月～2014年12月對268例突發(fā)性聾患者及58例健康對照者進行生活質量問卷調查，按照聽力曲線將突發(fā)性聾患者分為低中頻下降型、中高頻下降型、平坦型及全聾型等四個組別，并對比分析總分值及各個因子評分的差異性。結果SCL-90癥狀自評量表總分值在健康對照組、低中頻下降型組、中高頻下降型組、平坦型組及全聾型組之間差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），且呈現(xiàn)遞增趨勢；各組間總分值兩兩比較，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。SCL-90癥狀自評量表各個因子評分在健康對照組、低中頻下降型組、中高頻下降型組、平坦型組及全聾型組之間差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），其中抑郁、焦慮2個因子差異性更大（H＞100），且呈遞增趨勢。低中頻下降型組及中高頻下降型組中，單純耳聾患者、耳聾合并耳鳴患者、耳聾合并耳鳴眩暈患者三者間的SCL-90總分值差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；在平坦型組及全聾型組中，單純耳聾患者、耳聾合并耳鳴患者、耳聾合并耳鳴眩暈患者三者間的SCL-90總分值差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），且呈現(xiàn)遞增趨勢。結論突發(fā)性聾明顯降低患者的生活質量，聽力曲線不同，其影響不同，低中頻下降型、中高頻下降平坦型及全聾型患者中，其生活質量依次呈遞減趨勢。低中頻下降型、中高頻下降型、平坦型及全聾型患者中，產(chǎn)生抑郁、焦慮的可能性依次增大。耳鳴、眩暈癥狀對不同聽力曲線類型患者的生活質量影響不同，其低中頻下降型及中高頻下降型患者的生活質量無明顯影響，但對平坦型及全聾型生活質量有明顯影響。

［關鍵詞］突發(fā)性聾；生活質量；SCL-90自評量表；心理健康

▲通訊作者

突發(fā)性聾（sudden hearing loss，SHL）是指在數(shù)小時至3 d內突然發(fā)生的原因不明的感音神經(jīng)性耳聾，主要表現(xiàn)為聽力急劇下降，同時可伴有耳鳴、眩暈等［1］。突發(fā)性聾的發(fā)病率（5～20）/10萬人，好發(fā)年齡為50歲［2］，近年發(fā)病率有明顯上升趨勢，發(fā)病年齡亦年輕化［3］。突發(fā)性聾對患者的生活質量會造成不同程度的影響，從生物-心理-社會醫(yī)學模式的角度，詳細了解突發(fā)性聾對患者生活質量的影響情況，并制定相應的診療方案，將是突發(fā)性聾臨床診療活動的趨勢［4］。有學者曾通過SCL-90癥狀自評量表對突發(fā)性聾患者的生活質量狀況進行了調查，結果發(fā)現(xiàn)隨著疾病的發(fā)生、合并癥的增加，突發(fā)性聾可明顯降低患者的生活質量，并呈現(xiàn)遞減趨勢［4］。但有研究表明，突發(fā)性聾有著多種不同的發(fā)病機制，故目前臨床上多提倡對突發(fā)性聾進行分型，根據(jù)分型選擇不同的治療方案［5，6］，中華醫(yī)學會耳鼻咽喉頭頸外科分會和《中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志》編委會在國內組織了大規(guī)模的突發(fā)性聾臨床多中心研究，研究根據(jù)聽力曲線將突發(fā)性耳聾分為低中頻下降型、中高頻下降型、平坦型及全聾型四型，結果發(fā)現(xiàn)不同聽力曲線類型的突發(fā)性耳患者預后差異性大［7］，故不同聽力曲線類型的突發(fā)性聾對患者生活質量狀況的影響也應有所不同。本研究擬采用癥狀自評量表（Symptom Checklist-90，SCL-90）對不同聽力曲線類型的突發(fā)性耳聾患者進行調查，詳細了解不同聽力曲線類型的突發(fā)性耳聾對患者生活質量的影響，旨在制定更為詳盡、更為精確、適合不同聽力曲線類型的突發(fā)性聾患者的臨床心理干預方案。

1　資料與方法

1.1臨床資料

選取2009年1月～2014年12月在我院確診為突發(fā)性聾的患者，突發(fā)性聾診斷標準：①突然發(fā)生的非波動性感音神經(jīng)聽力損失；②發(fā)病原因不明；③可伴耳鳴或眩暈等癥狀；④除第八對腦神經(jīng)外，無其他腦神經(jīng)受損癥狀［7］。共收集突發(fā)性聾患者268例，其中男102例，年齡21～78歲，平均48.92歲，病程1～28 d，平均5.32 d；女166例，年齡17～81歲，平均52.38歲，病程8 h～30 d，平均5.07 d；左耳98例（36.57%），右耳170例（63.43%）。收集健康對照組58例，男30例，年齡17～70歲，平均40.38歲；女28例，年齡16～74歲，平均42.12歲。

1.2分組及調查方法

1.2.1分組參照國內外分型標準［6-8］，根據(jù)純音測聽聽力曲線將所有突發(fā)性聾患者分為低中頻下降型、中高頻下降型、平坦型及全聾型等四個組別，以健康志愿者作為對照組。低中頻下降型是指250、500、1000 Hz其中任意頻率聽力下降15 dBHL以上；中高頻下降型是指≥2000 Hz頻率聽力下降15 dBHL以上；平坦型是指所有頻率聽力均下降，500、1000、2000、4000 Hz平均聽閾≤80 dBHL；全聾型是指所有頻率聽力均下降，500、1000、2000、4000 Hz平均聽閾≥81 dBHL。其中低中頻下降型組69例（25.75%）、中高頻下降型組38例（14.18%）、平坦型組97例（36.19%），全聾型組64例（23.88%）。

低中頻下降型組患者中單純耳聾患者43例，耳聾合并耳鳴患者18例，耳聾合并耳鳴、眩暈患者8例；中高頻下降型組患者中單純耳聾患者22例，耳聾合并耳鳴11患者，耳聾合并耳鳴、眩暈患者5例；平坦型組患者中單純耳聾患者45例，耳聾合并耳鳴患者33例，耳聾合并耳鳴眩暈患者19例；全聾型組患者中單純耳聾患者26例，耳聾合并耳鳴患者30例，耳聾合并耳鳴、眩暈患者8例。

1.2.2調查方法運用SCL-90癥狀自評量表對患者進行問卷調查，其含感覺、思維、情感、人際關系、行為及生活習慣等90個單項內容；評分分為5級：1=無，2=輕度，3=中度，4=相當重，5=嚴重。此量表包括9個癥狀因子，分別為人際關系敏感、抑郁、軀體性、強迫癥狀、恐懼、焦慮、敵對、偏執(zhí)及精神病性。讓患者在15～20 min內做出獨立的自我評定，最后計算總分值及各因子分值，并分組比較。

表1　SCL-90各因子及總分值各組間比較（±s，分）

表1　SCL-90各因子及總分值各組間比較（±s，分）

組別　n 軀體性　強迫癥狀　人際關系敏感　抑郁　焦慮　敵對　恐懼　偏執(zhí)　精神病性　其他　總分健康對照組低中頻下降型組中高頻下降型組平坦型組全聾型組H值P值58 69 38 97 64 12.83±3.22 14.25±2.89 15.32±3.34 18.53±3.98 20.34±4.23 90.227 0.000 10.37±2.34 11.98±3.01 12.91±3.98 13.99±4.23 14.81±4.56 36.020 0.000 9.56±1.65 8.76±1.97 9.02±2.01 14.56±2.56 16.52±3.01 25.672 0.000 16.00±2.89 19.00±3.45 20.00±3.58 25.00±3.98 28.00±4.01 179.832 0.000 12.00±3.01 17.00±3.89 18.00±4.34 21.00±4.89 24.00±5.01 194.622 0.000 7.10±1.23 6.80±2.34 7.20±2.43 8.10±2.98 9.12±3.89 55.820 0.000 7.40±1.26 10.23±1.34 12.98±2.32 14.72±2.67 17.23±3.07 80.345 0.000 6.70±1.09 6.02±1.23 6.40±1.09 7.09±1.57 8.78±2.03 33.875 0.000 12.90±1.65 14.48±2.35 16.57±2.48 18.98±2.87 22.31±3.04 90.348 0.000 8.54±1.01 9.76±1.32 10.98±1.89 11.52±2.05 12.72±3.47 89.78 0.000 109.20±10.21 127.32±15.89 135.34±20.34 149.32±23.22 159.82±24.78 178.32 0.000

1.3觀察指標

因子分為組成某一因子的各項總分/組成某一因子的項目數(shù)（包括9個因子，即人際關系敏感、抑郁、軀體性、強迫癥狀、恐懼、焦慮、敵對、偏執(zhí)及精神病性）；總分為90個單項分之和［9-11］。

1.4統(tǒng)計學分析

采用SPSS 15.0統(tǒng)計學軟件計算各因子分值及總分值，計量資料以均數(shù)±標準差（±s）表示，采用多個獨立樣本的秩和檢驗以及組間獨立樣本兩兩比較的秩和檢驗進行統(tǒng)計學分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2　結果

2.1SCL-90各因子及總分值各組間比較

健康對照組、低中頻下降型組、中高頻下降型組、平坦型組及全聾型組之間SCL-90癥狀自評量表評定總分值上差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），且呈現(xiàn)遞增趨勢；健康對照組、中頻下降型組、中高頻下降型組、低平坦型組及全聾型組之間各個因子分值上差異也具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），其中焦慮、抑郁2個因子差異性更大（H＞100），其呈現(xiàn)遞增趨勢，見表1。

2.2各組間SCL-90總分值兩兩比較

各組間總分值兩兩比較，其差異均具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），健康對照組、低中頻下降型組、中高頻下降型組、平坦型組、全聾型組生活質量呈遞減趨勢，見表1、2。

2.3不同聽力類型中不同癥狀SCL-90總分值比較

在低中頻下降型組及中高頻下降型組中，單純耳聾患者、耳聾合并耳鳴患者、耳聾合并耳眩暈患者三者間的SCL-90總分值差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；在平坦型組及全聾型組中，單純耳聾患者鳴、耳聾合并耳鳴患者、耳聾合并耳鳴眩暈患者三者間的SCL-90總分值差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），且總分值呈依次遞增趨勢，見表3。

表2　組間SCL-90總分值兩兩比較

表3　不同聽力類型中不同癥狀SCL-90總分值比較（±s，分）

表3　不同聽力類型中不同癥狀SCL-90總分值比較（±s，分）

組別　n 單純耳聾　耳聾合并耳鳴耳聾合并耳鳴、眩暈　H值P值低中頻下降型中高頻下降型平坦型全聾型69 38 97 64 126.42±13.23 134.98±18.34 120.08±18.89 140.32±20.78 127.31±16.89 135.03±21.32 150.38±23.34 153.45±24.90 128.17±18.97 135.23±23.45 177.56±25.09 185.69±28.90 2.987 3.432 67.38 72.97 0.058 0.052 0.000 0.000

3　討論

自Engel于1977年在Science上發(fā)表了“需要一種新的醫(yī)學模式-對生物醫(yī)學的挑戰(zhàn)”論文后［12］，生物-心理-社會醫(yī)學模式（bio-psycho-social medical model）被廣大醫(yī)學工作者公認為新的醫(yī)學模式。而生物醫(yī)學模式向生物-心理-社會醫(yī)學模式轉變過程中產(chǎn)生了一類新的健康指標，即生活質量，明確不同疾病患者生活質量狀況是現(xiàn)代醫(yī)學研究的主要目標之一［4］，癥狀自評量表SCL-90、SF-36等相關生活質量調查量表也因此相繼問世［13］。

SCL-90量表是目前較為常用的一個生活質量調查表，源于康奈爾醫(yī)學指數(shù)（Cornell Medical Index，CMI），于20世紀70年代初經(jīng)Derogatis改編重新命名為SCL-90量表［14］。SCL-90量表是比較成熟、可靠性較強，并得到大量專業(yè)人士認可的調查表，它主要被應用于綜合醫(yī)院，以了解軀體疾病患者的精神狀態(tài)。很多學者通過SCL-90量表調查了許多疾病如變應性鼻炎、胃-食管返流、胃癌、肺癌等對生活質量的影響［15，16］，也有學者利用SCL-90量表調查了突發(fā)性聾對生活質量的影響，其方法是對突發(fā)性聾患者（分為單純耳聾組、耳聾合并耳鳴組以及耳聾合并耳鳴、眩暈組）及健康對照者的生活質量進行SCL-90量表問卷調查，結果發(fā)現(xiàn)在總分值及軀體性、抑郁、焦慮、恐懼、精神病性5個因子上，健康對照組、單純耳聾組、耳聾合并耳鳴組，及耳聾合并耳鳴、眩暈組呈現(xiàn)遞增趨勢［4］，從而有助于臨床工作者從生物-心理-社會醫(yī)學模式角度制定相應的突發(fā)性聾診療措施。

但越來越多的學者認為突發(fā)性聾有著多種發(fā)病機制，不同的發(fā)病機制導致突發(fā)性聾有著不同的聽力損失類型，不同聽力損失類型的預后不盡相同，不同聽力損失類型突發(fā)性聾對患者的生活質量影響也應不同，所以不能采用一種固定的治療及心理干預模式治療所用類型的耳聾［17］。所以，調查不同聽力損失類型的突發(fā)性聾對患者生活質量狀況的影響，有利于制定更為詳盡臨床心理干預方案。

本研究參照國內外分型標準［6，7］，根據(jù)純音測聽聽力曲線將所有突發(fā)性聾患者分為低中頻下降型、中高頻下降型、平坦型及全聾型等四個組別，并采用SCL-90量表分析不同組別總分值及各個因子分值上的差異。結果發(fā)現(xiàn)，總分值上，健康對照組、低中頻下降型組、中高頻下降型組、平坦型組、全聾型組呈現(xiàn)逐漸遞增趨勢，可見突發(fā)性耳聾可明顯降低患者生活質量，自低中頻下降型起，中高頻下降型、平坦型、全聾型患者生活質量出現(xiàn)逐漸下降趨勢。各個因子分值上，抑郁、焦慮2個因子差異性更大，且自低中頻下降型起、中高頻下降型、平坦型、全聾型逐漸呈現(xiàn)遞增趨勢，說明抑郁與焦慮的程度與不同聽力曲線類型的改變密切相關。根據(jù)不同聽力曲線類型采取不同的心理干預措施，應是我們今后的工作重點。

Carlsson等［18］報道耳鳴、眩暈顯著影響突發(fā)性聾患者的生活質量，宋攀攀等［19］研究表明伴有耳鳴、眩暈的突發(fā)性聾患者更易產(chǎn)生焦慮與抑郁，但本研究表明耳鳴、眩暈對聽力曲線為低中頻下降型、及中高頻下降型患者的生活質量影響無顯著差異性，但耳鳴、眩暈對聽力曲線為平坦型、全聾型患者的生活質量影響有顯著差異性，從而提示耳鳴、眩暈對不同聽力曲線的患者生活質量影響不同，耳鳴、眩暈是平坦型、全聾型患者生活質量下降的危險因素。有研究表明消極的心理變化（焦慮、抑郁等）使交感-腎上腺能活動亢進，導致血液中腎上腺素濃度增加，引起血管痙攣及促進血栓形成，從而加重神經(jīng)細胞的損傷［20，21］。而平坦型突發(fā)性聾的發(fā)病可能由迷路血管痙攣所導致，全聾型突發(fā)性聾的發(fā)病有內耳血管栓塞有關［17］，由此可見嚴重的生活質量下降可能會加重平坦型、全聾型患者的病情，且不利于患者的康復。所以對于平坦型、全聾型突發(fā)性聾患者更應盡早進行心理干預，有效提高患者生活質量，從而提高突發(fā)性聾的治愈率。

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Survey on the quality of life in patients with sudden hearing loss with different hearing curve typings

SUN Ya'na1LI Zhihai2
1.Department of Psychology，Taizhou Municipal Hoapital in Zhejiang Province，Taizhou 318000，China；2.Department of Otolaryngology，Taizhou Municipal Hoapital in Zhejiang Province，Taizhou 318000，China

［Abstract］Objective To investigate the life quality of patients with sudden deafness with different hearing curve typings. Methods From January 2009 to December 2014，the life quality of 268 patients with sudden Hearig loss and 58 healthy subjects was documented using the Symptom Check List-90（SCL-90）questionnaire. The patients were divided into four types according to the hearing curve: acute sensorineural hearing loss in low tone frequencies，acute ensorineural hearing loss in high tone frequencies，acute sensorineural hearing loss in all frequencies and total deafness. Then the difference of total scores and scores of each factor were compared among such four groups were analyzed. Results The differences of SCL-90 symptoms self rating scale total score value in healthy control group，low intermediate frequency descent type group，the high frequency type，flat type group and total deafness type groups were statistically significant （P＜0.05），and showed a trend of increasing；Total score value pair，comparative differences between groups were statistically significant（P＜0.05）. Each factor score of SCL-90 symptom self-evaluation scale in healthy control group，low intermediate frequency descent type group，the high frequency type，flat type group and total deafness type groups were statistically significant（P＜0.05），including depression，anxiety two factors，difference was bigger（H＞100），and showed a trend of increasing. Of low intermediate frequency descent type group and the high frequency group，the differences of pure deafness patients，merger，deafness，tinnitus patients tinnitus patients with vertigo SCL-90 total score values were no statistically significant（P＞0.05）；In the group of flat type and total deafness，pure deafness patients，the differencesof merger，deafness，tinnitus patients tinnitus patients with vertigo SCL-90 total score values between the three were statistically significant（P＜0.05），and showed a trend of increasing. Conclusion Quality of life of patients with sudden deafness is significantly decreased，and when hearing curve is different，its influence is different，in low intermediate frequency decrease，the high frequency，flat type and complete deaf patients，the quality of life is trended to decrease in turn. In low intermediate frequency decrease，the high frequency type，flat and completely deaf patients，the probability of depression，anxiety，is tended to increase in turn. Tinnitus，vertigo symptom of different type different affection to the quality of life of patients with hearing curve，the fall in low frequency and high frequency decline type has no obvious influence on the quality of life of patients，but the flat type and total deafness type has significant effect on the quality of life.

［Key words］Sudden hearing loss；Quality of life；Symptom check list-90；Mental health

［中圖分類號］R764.4

［文獻標識碼］A

［文章編號］1673-9701（2016）10-0011-04

［基金項目］浙江省醫(yī)藥衛(wèi)生科技計劃項目（2012KYB241）