郁舒妍，王 倩（鄭州人民醫(yī)院眼科，河南 鄭州 450000）

術(shù)前心理干預(yù)聯(lián)合健康教育對(duì)切開法重瞼術(shù)患者圍術(shù)期焦慮情緒及手術(shù)效果的影響

郁舒妍，王 倩
（鄭州人民醫(yī)院眼科，河南 鄭州 450000）

目的 探討術(shù)前心理干預(yù)聯(lián)合健康教育對(duì)切開法重瞼術(shù)患者圍術(shù)期焦慮情緒及手術(shù)效果的影響。方法 選擇2014年5月-2015年5月期間行切開法重瞼術(shù)的146例患者為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組各73例。對(duì)照組實(shí)行圍術(shù)期常規(guī)護(hù)理，觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上實(shí)行術(shù)前心理干預(yù)聯(lián)合健康教育，比較兩組焦慮情緒、手術(shù)效果。結(jié)果 干預(yù)后，觀察組SAS評(píng)分（46.35±4.28）明顯低于對(duì)照組（49.27±5.46）（t=3.596, P<0.05）；觀察組患者手術(shù)效果滿意度97.26%明顯高于對(duì)照組87.67%（χ2=4.818, P<0.05）。結(jié)論 術(shù)前心理干預(yù)聯(lián)合健康教育能緩解切開法重瞼術(shù)患者圍術(shù)期焦慮情緒，提高手術(shù)效果。

心理干預(yù)；健康教育；切開法重瞼術(shù)；焦慮情緒；手術(shù)效果

亞洲人單瞼者居多，漢族人雙側(cè)單瞼率約為41%。從美學(xué)的角度考慮，重瞼術(shù)可以改變瞼部形態(tài)及長(zhǎng)寬比例，從而產(chǎn)生更好的美學(xué)效果[1]。許多愛美的女性選擇重瞼術(shù)，俗稱雙眼皮手術(shù)。臨床常用的重瞼手術(shù)方法包括切開法、埋線法、縫線法。重瞼術(shù)是一種美容手術(shù)，但患者因缺乏相關(guān)知識(shí)，常擔(dān)心手術(shù)效果及對(duì)今后生活的影響，常產(chǎn)生焦慮情緒，影響術(shù)中配合及術(shù)后的恢復(fù)。本文采取隨機(jī)對(duì)照研究的方法，探討術(shù)前心理干預(yù)聯(lián)合健康教育對(duì)切開法重瞼術(shù)患者焦慮情緒及手術(shù)效果的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2014年5月-2015年5月期間行切開重瞼術(shù)的146例患者為研究對(duì)象，經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，告知研究事項(xiàng)后所有患者均簽署知情同意書，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組各73例。觀察組：男2例，女71例；年齡16-58歲，平均（30.56±4.29）歲；雙側(cè)單瞼71例，雙側(cè)單瞼2例；上瞼單薄、皮膚彈性差、上瞼皮膚多者35例，上瞼皮膚肥厚、皮膚彈性好者21例，上瞼皮膚單薄、皮膚松弛者15例，上瞼皮膚肥厚、皮膚松弛者5例。對(duì)照組：男3例，女70例；年齡16-58歲，平均（31.02±3.68）歲；雙側(cè)單瞼73例，雙側(cè)單瞼0例；上瞼單薄、皮膚彈性差、上瞼皮膚多者34例，上瞼皮膚肥厚、皮膚彈性好者20例，上瞼皮膚單薄、皮膚松弛者15例，上瞼皮膚肥厚、皮膚松弛者7例。兩組患者性別、年齡、部位、類型等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 護(hù)理方法

兩組患者均行重瞼術(shù)，囑患者自然閉眼，設(shè)計(jì)重瞼皺襞標(biāo)志線。常規(guī)用2%利多卡因加0.01%腎上腺素作局部浸潤(rùn)麻醉后進(jìn)行重瞼手術(shù)。對(duì)照組采取圍術(shù)期常規(guī)護(hù)理，包括體位配合指導(dǎo)、術(shù)后切口及眼部護(hù)理指導(dǎo)等。觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上實(shí)施術(shù)前心理干預(yù)聯(lián)合健康教育，具體措施如下。

（1）心理護(hù)理干預(yù)：入院后熱情接待患者，向患者介紹手術(shù)室環(huán)境，消除患者陌生感，同時(shí)建立良好的護(hù)患關(guān)系，以增強(qiáng)患者信任感。詢問患者病史，必要時(shí)指導(dǎo)患者完成眼裂隙燈、眼底鏡、淚道沖洗等常規(guī)眼科檢查。向患者說明重瞼術(shù)是一種美容手術(shù)，手術(shù)難度不大，但手術(shù)操作較精細(xì)，需要患者術(shù)中良好的配合。針對(duì)患者由于擔(dān)心重瞼術(shù)失敗影響美觀等出現(xiàn)的緊張、焦慮、抑郁情緒反應(yīng)，進(jìn)行相應(yīng)的心理疏導(dǎo)，用既往手術(shù)成功的案例激勵(lì)患者，鼓勵(lì)患者消除負(fù)性心理，教會(huì)其應(yīng)用冥想、轉(zhuǎn)移注意力等方法克服焦慮情緒，在術(shù)中根據(jù)手術(shù)醫(yī)生操作的需要進(jìn)行相應(yīng)的體位配合。

（2）健康教育：術(shù)前向患者介紹重瞼術(shù)的預(yù)期美容效果、手術(shù)方式、術(shù)后注意事項(xiàng)等，耐心解答患者的提問，并反復(fù)強(qiáng)調(diào)術(shù)中的體位配合。重瞼術(shù)后囑患者加強(qiáng)切口及眼部護(hù)理，指導(dǎo)患者術(shù)后用抗生素眼藥水預(yù)防性滴眼，注意眼部皮膚的護(hù)理，術(shù)后保持切口敷料干燥，術(shù)后24h揭除敷料，涂抹預(yù)防疤痕產(chǎn)生的藥物或紅霉素眼膏。術(shù)后囑患者減少用眼，尤其是減少看電視、上網(wǎng)時(shí)間，閉眼平躺休息7d后方可開始日常工作。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 焦慮情緒評(píng)分 心理干預(yù)和健康教育前、后，采用Zung's的焦慮自評(píng)量表(SAS)[2]評(píng)價(jià)兩組患者圍術(shù)期的焦慮狀態(tài)，分值越高，焦慮程度越強(qiáng)烈。

1.3.2 手術(shù)效果 根據(jù)候秀英等[3]文獻(xiàn)資料擬定療效判斷標(biāo)準(zhǔn)。滿意：兩側(cè)重瞼對(duì)稱，寬窄適度，重瞼線自然流暢，術(shù)后72h腫脹顯著消退，7-10d基本消腫，25-30d完全恢復(fù)正常；比較滿意：兩側(cè)重瞼對(duì)稱，寬窄適度，重瞼線自然流暢，術(shù)后72h腫脹明顯消退，11-14d基本消腫，35-40d完全正常；一般：兩側(cè)重瞼基本對(duì)稱，重瞼線不太自然，15-20d基本消腫，45-60d完全正常；不滿意：兩側(cè)重瞼不對(duì)稱，過寬或過窄，重瞼線不自然，變淺或消失。滿意度為滿意、比較滿意、一般所占總例數(shù)的百分比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 21.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，焦慮評(píng)分等計(jì)量資料用表示，采用t檢驗(yàn)，臨床療效等計(jì)數(shù)資料用[n(%)]表示，采用卡方檢驗(yàn)，以P<0.05為比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者焦慮情緒評(píng)分比較

干預(yù)前，兩組患者SAS評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)后，兩組焦慮評(píng)分均明顯降低，觀察組SAS評(píng)分顯著低于對(duì)照組（P<0.05），見表1。

表1 兩組患者干預(yù)前后焦慮評(píng)分比較

表1 兩組患者干預(yù)前后焦慮評(píng)分比較

組別例數(shù)干預(yù)前干預(yù)后tP觀察組7346.35±4.2821.582<0.01對(duì)照組73 55.57±4.21 49.27±5.4611.958<0.01 t 0.5193.596 P 0.3650.024 55.19±4.63

2.2 兩組患者手術(shù)效果比較

觀察組患者滿意37例，比較滿意26例，一般8例，滿意度97.26%（71/73），明顯高于對(duì)照組的87.67%（64/73）（P<0.05），見表2。

表2 兩組患者手術(shù)效果滿意度比較 [n（%）]

3 討 論

近年來出于對(duì)美的追求，越來越多的年輕女性選擇整形術(shù)，重瞼術(shù)即是整形手術(shù)的一種。切開法重瞼術(shù)不受單瞼調(diào)件的限制，適應(yīng)證廣，術(shù)中可去除肥厚的眼輪匝肌和多余的眶隔脂肪，使眼瞼皮膚變薄，改善眼泡浮腫的缺陷，重瞼形成后美觀、持久[4]。但重瞼術(shù)切口長(zhǎng)，手術(shù)時(shí)間相對(duì)較長(zhǎng)，腫脹消退慢，重瞼完全恢復(fù)自然需要3-6個(gè)月時(shí)間。因此，重瞼術(shù)患者的護(hù)理對(duì)術(shù)后恢復(fù)非常重要[5]。

對(duì)重瞼術(shù)患者進(jìn)行術(shù)前心理干預(yù)和健康教育，通過向患者介紹手術(shù)目的、可能達(dá)到的預(yù)期效果，讓患者保持合適的心理預(yù)期，同時(shí)熟悉手術(shù)環(huán)境，解除緊張、焦慮情緒及擔(dān)心手術(shù)效果產(chǎn)生的心理壓力[6]，從而能夠以最佳的心理狀態(tài)接受并配合手術(shù)治療；通過對(duì)患者進(jìn)行手術(shù)相關(guān)知識(shí)的健康教育，提高患者審美水平，同時(shí)指導(dǎo)患者正確進(jìn)行眼部及手術(shù)切口護(hù)理，將手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)和可能產(chǎn)生的并發(fā)癥降至最小，從而促進(jìn)術(shù)后切口的良好愈合，達(dá)到最好的預(yù)期效果[7-8]。本研究中，觀察組焦慮評(píng)分明顯低于對(duì)照組，滿意度明顯高于對(duì)照組，可見觀察組的整體護(hù)理效果明顯優(yōu)于對(duì)照組。

綜上所述，術(shù)前心理干預(yù)聯(lián)合健康教育能改善切開法重瞼術(shù)患者的焦慮情緒，提高手術(shù)效果，是一種有效的手術(shù)護(hù)理方式。

[1]朱薛鋒,鄧景成,蔣朝華,等.單切口微創(chuàng)重瞼術(shù)臨床應(yīng)用探討[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué),2015,24(10):18-21.

[2]Ferreira R C, Da S F C. Quality of life of chronic renal patients on hemodialysis in Marilia, SP, Brazil.[J]. Jornal brasileiro de nefrologia:?org?o oficial de Sociedades Brasileira e Latino-Americana de Nefrologia, 2011, 33(2):129-135.

[3]侯秀英,安俊紅,秦軒,等.間斷埋線法聯(lián)合切開法重瞼成形術(shù)應(yīng)用體會(huì)[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué),2015,24(10):24-26.

[4]李娜,李廣帥,劉林嶓,等.改良Y-V成形內(nèi)眥贅皮矯治術(shù)聯(lián)合切開法重瞼術(shù)的臨床應(yīng)用[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué),2014,23(1):1-3.

[5]劉杉.圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)在老年性上瞼下垂患者中的應(yīng)用[J].中國(guó)醫(yī)療美容,2016,6(9):60-63.

[6] 王文娟.優(yōu)質(zhì)護(hù)理在局麻眼科手術(shù)配合中的體會(huì)[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2016,14(14):227-227,228.

[7] 徐明,葛麗宏,程麗梅,等.雙眼輪匝肌瓣法治療先天性上瞼下垂的護(hù)理[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志,2012,18(8):932-933.

[8] 陳華,朱秀蘭,烏日娜,等.重瞼術(shù)常見并發(fā)癥原因分析及護(hù)理[J].實(shí)用皮膚病學(xué)雜志,2011,04(2):111-112.

[7]米磊,劉懷勤. 下頜骨缺損修復(fù)重建的研究進(jìn)展[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué),2015,24(8):87-90.

[8]陳曦,李寧,劉建林,等. 錐形束CT對(duì)Beagle犬減阻-牽張快速牙移動(dòng)的評(píng)價(jià)[J].南方醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2013,33(9):1280-1284.