胡 晶（濟南藝星醫(yī)療美容醫(yī)院, 山東 濟南 250014）

Hu JingJinan Yestar Medical Cosmetic Hospital, Jinan City, Shandong Province, 250014

水光注射與微針美塑聯(lián)合在痤瘡治療上的臨床觀察

胡 晶
（濟南藝星醫(yī)療美容醫(yī)院, 山東 濟南 250014）

目的 觀察水光注射與微針美塑聯(lián)合在痤瘡治療上的臨床觀察與療效。方法 門診就診患者60例，臨床癥狀典型排除合并有其他炎癥皮膚病者。隨機將案例分為治療組和對照，共三組。每組各20例。聯(lián)合治療組：患者每次先后接受水光注射，微針美塑及術(shù)后紅光修復(fù)各三次，每次間隔一個月。對照1組：僅接受水光注射治療及術(shù)后紅光修復(fù)3次，時間間隔一個月。對照2組：僅接受微針美塑治療及術(shù)后紅光修復(fù)3次，時間間隔一個月。治療前，治療中及治療療程結(jié)束后，均用visa皮膚檢測儀進行皮膚分析與變化檢測。由臨床醫(yī)生對治療效果進行綜合評估并由患者進行滿意度評估。結(jié)果 治療組明顯有效17例，有效3例，無效0例，總有效率100%。對照1組：明顯有效9例，有效10例，無效1例。對照2組：明顯有效8例，有效10例，無效2例。差異均有統(tǒng)計學(xué)意義。未見明顯副作用。結(jié)論 水光注射聯(lián)合微針美塑可有效控制痤瘡炎癥，調(diào)節(jié)油脂，改善膚質(zhì)，效果優(yōu)于單純水光和單純微針。

水光注射，微針美塑，痤瘡，聯(lián)合

痤瘡是一種常見的皮膚炎癥性疾病，以粉刺、丘疹、膿皰、結(jié)節(jié)、囊腫及瘢痕為其特征的慢性炎癥性皮膚病[1]。以往正直青春發(fā)育的群體是痤瘡的高發(fā)年齡，但隨著生活的習(xí)慣與環(huán)境的改變痤瘡群體年齡擴大到15-45歲左右均有明顯痤瘡癥狀。以往治療手段有口服藥物、外用藥物、果酸換膚、光療（包括紫外線、光動力療法、強脈沖光、染料激光、點陣激光等）主要副作用有疼痛、紅斑、水腫和遺留色素沉著的風(fēng)險。近年微針美塑與水光注射逐漸被應(yīng)用于痤瘡的臨床治療并取得較好的療效[2]。微針美塑是利用微針刺激皮膚打出大量微細(xì)管道將皮膚所需硬要物質(zhì)導(dǎo)入皮下，大量皮膚微孔（數(shù)萬及數(shù)十萬個）可以刺激皮膚自愈能力，激活細(xì)胞增殖[3]。水光注射是將指定量的藥物注射至皮膚最佳吸收位置直接參與細(xì)胞代謝及炎癥消除。誘導(dǎo)皮膚修復(fù)受損組織，達(dá)到殺菌抗炎的功效。一個是表皮修復(fù)較好，一個是深層補給較好。故我院將二者聯(lián)合應(yīng)用，可由內(nèi)而外地對皮膚進行刺激、滋養(yǎng)、抗炎、殺菌，促進角質(zhì)修復(fù)，取得了較好的效果。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2015-2016年我院收治的面部痤瘡就診案例60例。隨機將案例分為治療組和對照組1、對照組2。治療組20例：男性12例，女性8例，年齡17-38歲，平均年齡27.5歲。對照1組20例：男性12例，女性8例，年齡16-37歲，平均年齡26歲。對照2組20例，男性12例，女性8例，年齡15-36歲，平均年齡25.5歲。排除：①系統(tǒng)性疾病及合并有其它炎癥性皮膚病者。②妊娠或哺乳期婦女。③嗜酒、吸毒，精神病患者。④近三個月有相關(guān)治療及皮膚護理影響結(jié)果判定者。⑤有嚴(yán)重皮膚過敏。⑥未按規(guī)定進行定時治療，無法判斷療效者。

1.2 儀器設(shè)備和材料

韓國德瑪莎一代水光注射儀（型號：Panasl-Ds-10,批號：PD1BELK0131），LED光波治療儀（鄂食藥監(jiān)械（準(zhǔn)）字2014第2261332號）伊膚泉皮膚滾針0.22*0.5（蘇械注準(zhǔn)20142270173），伊膚泉控油祛痘套組（專利申請?zhí)?0140643201.3），潤百顏械（準(zhǔn)）字2014第1640038號），透明質(zhì)酸皮膚保護膜。

1.3 治療前準(zhǔn)備

治療前與患者詳細(xì)溝通治療方法、治療術(shù)后反應(yīng)及術(shù)后注意事項，簽署治療術(shù)前知情同意書，潔面，同一環(huán)境同一款相機在同一角度同一亮度分別對患者面部的正面，左右45度側(cè)面，左右90度側(cè)面拍攝5張相片必要時，增加俯仰位及局部特寫照片。Visa皮膚檢測儀分別從左側(cè)位、正視位、右側(cè)位，對皮膚的毛孔、紅色區(qū)、紫質(zhì)、紋理、紫外線斑等進行全方位監(jiān)測。檢測數(shù)據(jù)及照片記錄存檔。治療區(qū)外涂復(fù)方利多卡因乳膏3-4mm,加保鮮膜覆蓋40-60min。

1.4 治療方法

治療組：水光微針聯(lián)合治療，時間間隔1個月，3次為一個療程。對照1組：只水光注射伊膚泉控油祛痘套組，時間間隔1個月，3次為一個療程。對照2組：只微針滾入伊膚泉祛痘套組，時間間隔1個月，3次為一個療程。治療組與對照組術(shù)后修復(fù)及護理均相同。

準(zhǔn)備用物：無菌包，5ml注射器2支，無菌紗布4片，碘伏包1包，生理鹽水紗布6片，無菌手套2副。清除麻藥，無菌操作，消毒。調(diào)試儀器，;Power 40%;Cycle55%;Delay80%;模式Dose、 Very fast;定點給藥劑量0.0179-0.0208cc；進針深度0.8-1.2mm。伊膚泉控油祛痘套組，用控油祛痘溶液2.0ml將控油祛痘干凍粉80mg溶解，精華2-5ml，分別將溶液與精華抽吸在5ml注射器中備用。

水光注射治療具體為：將潤百顏透明質(zhì)酸或伊膚泉控油祛痘套組按照下頜-面頰-太陽穴-眼周-額頭-鼻翼的順序先后進行注射。進針深度為0.8-1.2mm。痤瘡較重處可重復(fù)注射一遍。

生理鹽水紗布擦凈皮膚表面。伊膚泉皮膚滾針0.22*0.5mm，自下頜開始，依次為面頰、眼周、太陽穴、鼻部先緩慢滾動一遍，外涂配好藥液。然后局部快速，均勻，不同角度，深度均勻順序滾動3-5遍[4]。眼周力度減弱，深度淺，遍數(shù)為2-3遍為宜。涂抹配好藥液并輕輕按摩致藥物吸收。無菌干紗布清潔眼周，下頜緣。即刻冰敷伊膚泉水晶蛋白修復(fù)面膜并同時給予LED紅光照射10min。促進針孔閉合及退紅修復(fù)，減短恢復(fù)期，減少副反應(yīng)。術(shù)后24小時內(nèi)禁止沾水，敷三貼水晶面膜，敷面膜前可用無菌紗布沾面膜水清潔皮膚。之后每天1-2貼水晶膜，連續(xù)一周。前三日，創(chuàng)傷修復(fù)噴每日3-5次。一周內(nèi)禁食辛辣，海鮮，戒煙酒。，禁用功能性化妝品。避免劇烈運動及高溫桑拿。治療期間，做好補水，修復(fù)及防曬工作。一個月后按時復(fù)診進行下一次治療。

1.5 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)[5]

1.5.1 臨床療效 按療程連續(xù)治療三個月后，臨床醫(yī)生結(jié)合Visa皮膚檢測進行療效評估。分為5級：0級為無改善，1級為改善1%-24%，2級為改善25%-49%，3級為改善50%-74%，4級為改善75%-100%。以改善3級及3級以上為有效治療，統(tǒng)計總有效率。電話或到院隨訪詢問每次治療后是否有激發(fā)炎癥，皮膚過敏，色素沉著等副反應(yīng)，并記錄副反應(yīng)發(fā)生率。對照1組及對照2組依照同樣的方法進行評估對比。

1.5.2 滿意度 所有患者在治療前，每次治療后及治療三個月后隨訪進行自我評估，按照自我滿意度分5級：A級為不滿意；B級為有些滿意；C級為滿意；D級為很滿意；E級為非常滿意。以C級以上為治療滿意，統(tǒng)計總滿意率。

2 結(jié) 果

2.1 臨床療效

60例患者均按要求完成3次治療。經(jīng)評估治療組中達(dá)到3級以上的人數(shù)為20例，自我評估滿意度均在C級及C級以上，有效率100%。對照1組達(dá)到3級以上的為19例，有效率為95%，自我評估滿意度B級一例，C級及C級以上19例。對照2組達(dá)到3級及3級以上的為18例，無效為2例，有效率90%。自我評估滿意度B級2例，C級級C級以上的為18例。臨床醫(yī)生及患者均認(rèn)為水光微針聯(lián)合對治療痤瘡方面療效顯著。治療組級對照組在治療期間均未出現(xiàn)副反應(yīng)。見表1 。

2.2 典型案例

患者女，22歲，面部痤瘡，皮膚油脂分泌旺盛，角質(zhì)層薄，敏感，，閉合粉刺較多，痤瘡反復(fù)發(fā)作3年余。外用克林霉素凝膠及祛痘類化妝品涂抹，效果不明顯，要求改善。應(yīng)用水微聯(lián)合治療3次后，痤瘡明顯消退，閉合性粉刺明顯減少，效果非常滿意。治療前后對比照片如圖一。

表1 3組患者臨床效果與滿意度比較

圖1 典型病例右側(cè)面水微聯(lián)合治療前后對比

3 討 論

痤瘡是一種以粉刺、丘疹、膿皰、結(jié)節(jié)、囊腫及瘢痕為其特征的慢性炎癥性皮膚病。以往正直青春發(fā)育的群體是痤瘡的高發(fā)年齡，但隨著生活的習(xí)慣與環(huán)境的改變痤瘡群體年齡擴大到15-45歲左右均有明顯痤瘡癥狀。以往治療手段有口服藥物、外用藥物、果酸換膚、光療（包括紫外線、光動力療法、強脈沖光、如染料激光、點陣激光等）主要副作用有疼痛、紅斑、水腫和遺留色素沉著的風(fēng)險。水光注射是采用負(fù)壓技術(shù)，提起皮膚,將皮膚所需要的營養(yǎng)物質(zhì)或藥物定點定量定層次的準(zhǔn)確給到皮膚做需治療層次。 注入劑量 、注射頻率可在LED顯示屏上調(diào)節(jié)，精確且容易掌控。另外，針頭在出來前就已經(jīng)放開了注射器的壓力，因此不會有營養(yǎng)物的損耗。微針美塑則是通過極其微小的孔道（＜0.2mm）突破表皮屏障，使藥物吸收滲透率高于外用藥物，而且微針滾動可以刺激皮膚自愈能力，激活細(xì)胞增殖，誘導(dǎo)皮膚自身營養(yǎng)和膠原生長，修復(fù)受損組織[6]。所以將兩者結(jié)合，掌握好深度，密度，及藥物濃度即可從內(nèi)而外的對皮膚進行刺激、滋養(yǎng)、抗炎、殺菌，促進角質(zhì)修復(fù)，皮膚炎癥消退及代謝速度均得到明顯提高，且不留表面痕跡，不破壞皮膚結(jié)構(gòu)額完整性，安全可靠、功效明顯。

伊膚泉控油祛痘套組含有凝血酸，光果甘草（GLYCYRRHIZA GLABRA）根提取物、PEG-40氫化蓖麻油，大豆（GLYCINE MAX）多肽、寡肽-1等，可有效調(diào)理肌膚，改善肌膚過油現(xiàn)象，與保濕成分結(jié)合有效調(diào)節(jié)肌膚水油平衡，同時能抑制粉刺、暗瘡、黑頭等問題的產(chǎn)生。潤百顏注射用皮膚透明質(zhì)酸，具有高出本身重量100倍以上的保水能力，作用于皮膚真皮層[7]，可以快速與細(xì)胞發(fā)生水合作用，保護細(xì)胞水分，在保濕的同時，又是良好的透皮吸收促進劑，與其他營養(yǎng)成分配合起到促進營養(yǎng)吸收的理想效果。

本文治療組20例患者將水光和微針聯(lián)合對于治療面部痤瘡有相互輔助的作用，臨床效果較好。

[1] 中國醫(yī)師協(xié)會皮膚科醫(yī)師分會《中國痤瘡治療指南》專家組.中國痤瘡治療指南(討論稿)[J].臨床皮膚科雜志,2008,37(5):339-342.

[2] 梅雪嶺,劉娟,李妍等.強脈沖光治療痤瘡的研究[J].首都醫(yī)科大學(xué)學(xué)報,2016,37(2):245-247.D

[3] 曹旭.超脈沖CO2點陣激光聯(lián)合微針療法治療痤瘡凹陷性疤痕[J].四川醫(yī)學(xué),2015,36(8):1162-1164.

[4] 黃媛媛.自血穴位注射聯(lián)合微針療法對痤瘡治療的臨床應(yīng)用[J].中國醫(yī)療美容,2016,6(9):43-45

[5]戴利，方芳，鄭永生，等.像素鉺激光聯(lián)合角質(zhì)細(xì)胞生長因子在面部皮膚年輕化治療中的應(yīng)用[J]. 中國美容醫(yī)學(xué)，2011，20（11）：171-773.

[6]鄭荃，微針療法基本概念及作用機理[J]中國醫(yī)療美容，2016，6(1):93-94.

[7]李健，朱石江，中胚層療法的新時代[J]中國美容整形外科雜志，2008，19（1）：40.

Clinical observation and curative effect on curing acne using water injection combined with micro needling

Objective Clinical observation and curative effect on curing acne using water injection combined with micro needling. Methods To clinically observe 60 patients accepted water injection and micro needling, whose clinical symptoms excluded other inflammatory skin diseases. These patients were divided into three groups, including one treatment group and two control groups. Combined treatment group: patients successively accepted water injection, micro needling and red light repair after surgery 3 times, and the interval was one month. The first control group: patients just accepted water injection and red light repair after surgery 3 times, and the interval was also one month. The second control group: patients just accepted micro needling and red light repair after surgery 3 times, with one month interval, too. We used visa skin analysis apparatus to analyze skin and detect change before, during and after the surgery. Then, the clinicians made comprehensive evaluations about the therapeutic effects, and the patients made satisfaction assessments.Results in the treatment group, there are 17 obviously effective cases, 3 effective cases, 0 ineffective cases, and the effective rate is 100%. In the first control group, there are 9 obviously effective cases, 10 effective cases, and 1 ineffective case. In the second control group, there are 8 obviously effective cases, 10 effective cases, and 2 ineffective case. The difference was statistically significant. And, there was no obvious side effect.Conclusion the way of water injection combined with micro needling could effectively control acne inflammation, regularize oil secretion, and improve the skin texture. Its effect is better than single way of water injection or micro needling.

water injection, micro needling, acne, combine.

Hu Jing
Jinan Yestar Medical Cosmetic Hospital, Jinan City, Shandong Province, 250014