王朝暉，蔡 靜，辛 花，王海靜

1.青島海慈醫(yī)療集團神經(jīng)外科，山東 青島 266034

2.青島市藥監(jiān)局辦公室，山東 青島 266071

3.青島德仁中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院中醫(yī)科，山東 青島 266034

4.青島海慈醫(yī)療集團干部保健科，山東 青島 266034

中藥育發(fā)液聯(lián)合梅花針扣刺在脫發(fā)護理中的應用

王朝暉1，蔡 靜2，辛 花3，王海靜4

1.青島海慈醫(yī)療集團神經(jīng)外科，山東 青島 266034

2.青島市藥監(jiān)局辦公室，山東 青島 266071

3.青島德仁中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院中醫(yī)科，山東 青島 266034

4.青島海慈醫(yī)療集團干部保健科，山東 青島 266034

目的 觀察中藥育發(fā)液外用聯(lián)合梅花針扣刺護理脂溢性脫發(fā)與斑禿的生發(fā)效果。方法 取樣8家天施堂專業(yè)店2009年5月-2016年4月脂溢性脫發(fā)457例與斑禿43例。結(jié)果 脂溢性脫發(fā)生發(fā)理想效果為28.7%，滿意效果為67.6%，總有效率100%，梅花針扣刺提升生發(fā)效果明顯；斑禿脫發(fā)痊愈58.1%，顯效20.9%，總有效率100%，效果滿意。結(jié)論 天施堂育發(fā)液辯證兼顧而不針對某一證型，可同時用于治療脂溢性脫發(fā)與斑禿脫發(fā)，方法統(tǒng)一規(guī)范，使用簡便，標本兼治，見效快效果滿意，預后較好，對于輕中度脂溢性脫發(fā)患者、病程＜1年的斑禿患者，痊愈率高，無不良反應，在生發(fā)產(chǎn)品中明顯領先，可作為脫發(fā)治療的基礎用藥，值得推廣使用。

中藥育發(fā)液；梅花針 生發(fā) 脂溢性脫發(fā) 斑禿 全禿 普禿

脂溢性脫發(fā)，學名叫做雄性激素源性脫發(fā)，約占脫發(fā)患者的90%。斑禿(全、普禿)，約占脫發(fā)患者的5%，是最為常見的兩種非生理性脫發(fā)[1]。脂溢性脫發(fā)的脫發(fā)速度與范圍因人而異，有的僅輕度禿發(fā)，或可持續(xù)多年不變，也可在短短幾年達到老年禿發(fā)的程度，一般在30歲左右進展最快。斑禿，俗稱“鬼剃頭”，普通型僅有一片或數(shù)片脫發(fā)區(qū)，病程數(shù)月，有少數(shù)反復發(fā)作；脫發(fā)區(qū)域超過頭皮的1/3或病程超過1年，認為屬于重型斑禿；另外還有全部頭發(fā)脫發(fā)的全禿，及全身所有毛發(fā)均脫落的普禿[2]。本病有損容性，故對患者產(chǎn)生一定的精神壓力，特別是全禿普禿等，嚴重影響患者的社交婚姻生活，終生受累。天施堂專業(yè)護理店采用天施堂育發(fā)液外用聯(lián)合梅花針扣刺護理脂溢性脫發(fā)、斑禿，效果滿意，現(xiàn)報道如下。

1 資 料 與 方 法

1.1 一般資料

案例觀察時間為2009年5月至2016年4月，來源于天施堂專業(yè)護理店，選擇天施堂山東青島店、濟南店、德州店、煙臺店、即墨店，安徽六安店、陜西榆林店、河北滄州店計8家的案例，共入選脂溢性脫發(fā)457例，其中男性371例，女性86例。

共入選斑禿患者43例，其中普通斑禿16例；重型斑禿11例，病程＜4年的4例，病程＞4年的7例；全禿普禿16例，病程＜1年的6例，另外10例病程＞2年。

1.2 入選標準

符合脂溢性脫發(fā)或斑禿診斷標準，剔除藥物性脫發(fā)、感染性脫發(fā)、癥狀性脫發(fā)、內(nèi)分泌性脫發(fā)、物理性脫發(fā)、及假性斑禿和疤痕性脫發(fā)等；每天護理1次、平均每周護理不少于4次、累計護理時間不低于3個月的計入觀察范圍。

1.3 方 法

常規(guī)消毒脫發(fā)部位，用消毒好的七星梅花針扣刺，由皮損中央向四周均勻扣刺，以局部微微出血為度，梅花針扣刺隔日一次。外用天施堂育發(fā)液（主要成分為：人參、丹參、黃芪、冬蟲夏草、何首烏、天麻、墨旱蓮、干姜、川穹、側(cè)柏葉、甘草等，滲漉法提取，溶媒為55度乙醇），育發(fā)液來源：青島美芝生物技術有限公司提供，使用方法：外涂，以脫發(fā)區(qū)域的皮膚完全濕潤為準，用量根據(jù)脫發(fā)程度每日8-15ml，每日一次。有梅花針扣刺時，先扣刺，后外用育發(fā)液。洗頭使用天施堂防脫育發(fā)香波，平日正常洗頭頻率。

1.4 效果判定標準

1.4.1 脂溢性脫發(fā)者判定標準 以脫發(fā)區(qū)域的毛發(fā)存量為基準，理想：新生發(fā)增量＞存量的40%；滿意：新生發(fā)增量在存量的20%～40%之間；見效：新生發(fā)增量在存量的5%～20%之間；無效：無新生毛發(fā)，或新生發(fā)增量小于存量的5%。

1.4.2 斑禿脫發(fā)者判定標準 痊愈：毛發(fā)完全恢復或恢復在95%以上；顯效：恢復70%~95%；好轉(zhuǎn)：毛發(fā)恢復在20%～70%；無效：無新生毛發(fā)，或毛發(fā)恢復在20%以下。

2 結(jié) 果

2.1 脂溢性脫發(fā)療效分析

457例脂溢性脫發(fā)者，理想效果131例（28.7%），滿意效果309例（67.6%），合計為96.3%。見效17例（3.7%），無效0例，見表1。典型病例見圖1，皮膚鏡檢見圖2.

表1 脂溢性脫發(fā) 中藥育發(fā)液外用聯(lián)合梅花針扣刺的效果 例（%）

圖1 脂溢性脫發(fā)案例，3個月育發(fā)效果

圖2 50倍鏡檢儀下，1-2周可見批量的終毛毳毛發(fā)育生長，肉眼1個月可見；男性3個月有明顯的外觀改善，女性需要4-6個月。

2.2 禿發(fā)療效分析

43例斑禿患者，痊愈25例（58.1%），顯效9例（20.9%），見效9例（20.9%），無效0例，見表2。16例普通斑禿（病程在1年以內(nèi)，脫發(fā)區(qū)域未超過頭皮的1/3），痊愈16例 。典型病例見圖3，皮膚鏡檢見圖4。11例重型斑禿（病程＞1年，或脫發(fā)區(qū)域超過頭皮的1/3），痊愈3例，顯效4例，好轉(zhuǎn)4例，無效0例，3例痊愈患者的病程都＜4年，其它患者的病程均＞3年，典型病例見圖5。16例全禿患者，痊愈6例，顯效5例，好轉(zhuǎn)5例，無效0例，6例痊愈患者的病程都＜1年，其它患者的病程均＞2年，典型病例見圖5。

2.3 梅花針影響分析

組別 n愈合顯效見效 無效普通斑禿1616（100%）000重型斑禿113（27.3%）4（36.4%） 4（36.4%）0全禿普禿16 6（37.5%）5（31.3%）5（31.3%）合計4325（58.1%）9（20.9%）9（20.9%）0

圖3 普通禿發(fā)案例

圖4 普通斑禿1-2個月可見新發(fā)生長，重型斑禿、全禿普禿時間從1個月至數(shù)月不等，毳毛終毛混合生長，先脫發(fā)的區(qū)域后生發(fā)，后脫發(fā)的區(qū)域先生發(fā)。

圖5 重型斑禿案例，女，13歲，病程近4年，發(fā)展為重型斑禿，接受過西藥外用、口服、注射治療，無果。天施堂育發(fā)液外用聯(lián)合梅花針扣刺12個月，接近痊愈）

圖6 全禿案例，男，6歲，病程10個月，多地中醫(yī)西藥治療無果，天施堂育發(fā)液外用，無梅花針扣刺，1年后痊愈。2年后復發(fā)普通斑禿，外用育發(fā)液，數(shù)月后痊愈，至今未復發(fā)）

457例脂溢性脫發(fā)者，207例堅持聯(lián)合梅花針扣刺，250例不能忍受扣刺痛疼，不經(jīng)常使用梅花針或扣刺力度不足。2組效果差異有統(tǒng)計學意義（χ2檢驗，P=0.000），見表3，表明聯(lián)合梅花針扣刺護理脂溢性脫發(fā)的效果更好。

表3 脂溢性脫發(fā)中藥育發(fā)液外用聯(lián)合梅花針扣刺的效果 例（%）

3 討 論

目前，脂溢性脫發(fā)、斑禿治療仍處于探索階段，比較理想的藥物還沒有問世。西醫(yī)采用抗雄性激素療法治療脂溢性脫發(fā)，被認為療效相對較好，主要是口服“保法止”，結(jié)合外用米諾地爾。最終效果是“大約有40%的病人在接受治療3個月后就輕言放棄，原因是這些病人在短期內(nèi)沒有看到明顯療效“”大部分的患者在用藥3-6個月后才能長出新頭發(fā)，12個月以后才有比較明顯的外觀改善?！盵3]

抗雄性激素療法治療脂溢性脫發(fā)需要終生用藥，副作用較多，美國FDA于2012年4月宣布對非那雄胺產(chǎn)品標簽的安全警示內(nèi)容進行修改，指出患者在停藥后仍可能有性欲低下、射精問題和性高潮障礙現(xiàn)象[4]。西藥治療脂溢性脫發(fā)，因需終生用藥、副作用多、效果有限、停用復發(fā)等局限性，難以普及推廣。

治療斑禿，西醫(yī)主要采用皮質(zhì)激素外用和系統(tǒng)性應用、米諾地爾、地蒽酚外用和PUVA等治療手段，治療過程易引發(fā)各種不良反應，停藥復發(fā)再燃等[5]，禁忌癥多，需要謹慎用藥。西藥以治標為主，效果一般，特別是對病程長、禿發(fā)面積廣泛的患者療效不確定，我們沒有查閱到單用西藥療法治療全禿普禿痊愈的文獻報道。

中醫(yī)對于脫發(fā)有獨到的認識和治療方法，療效較好。董巖萍[6]等統(tǒng)計了最近10年中醫(yī)藥治療脂溢性脫發(fā)的436篇文獻，中藥內(nèi)外并用合治最為常見。中醫(yī)治療斑禿同樣分內(nèi)治法、外治法及兩種方法相結(jié)合，陳文文對此綜述較多[7]。

中西醫(yī)結(jié)合治療斑禿，療效較好。葉珍珍[8]等采用中藥生發(fā)湯口服加5%米諾地爾酊外用聯(lián)合糖皮質(zhì)激素口服治療全禿普禿患者64例，痊愈率23.4%。胡東流[9]等采用中西醫(yī)結(jié)合5種治療方法合并運用，所治31例全禿普禿病理中，痊愈17例。

比較遺憾的是，中醫(yī)療法中，無論是治療脂溢性脫發(fā)還是治療斑禿，中醫(yī)的辯證分型復雜，基本是因人而已，治療方法龐雜，尚缺少療效好、統(tǒng)一規(guī)范、便于使用、適合普及推廣的固定劑型[10]。

中醫(yī)視人體為一個有機整體，“有諸內(nèi)，必行諸外“。天施堂育發(fā)液遵循中醫(yī)整體與辯證的理論復方配伍，方中人參性平、味甘、微苦、微溫，“大補元氣，補脾益肺，安神益智”，劉莉等[11]研究表明人參提取物能擴張毛細血管改善局部微循環(huán)，具有明顯的促進毛發(fā)生長作用。丹參味苦，性微寒，活血補血之要藥，雙向調(diào)節(jié)，“功同四物”，補而不滯，可促進局部血液循環(huán)，有營養(yǎng)毛囊促進毛發(fā)生長之功效。黃芪味甘，微溫，對機體免疫功能血管生成具有雙向調(diào)節(jié)，內(nèi)含有效治療斑禿的黃芪多糖[12]。何首烏味甘，微溫，養(yǎng)血滋陰，固精益腎，烏發(fā)養(yǎng)發(fā)，與墨旱蓮側(cè)柏葉干姜等為“臣”。冬蟲夏草具有免疫調(diào)節(jié)、內(nèi)分泌調(diào)節(jié)、抗菌、促進造血、護肝、鎮(zhèn)靜抗驚厥等功效，在方中作為引藥成分，起到“使”的作用。甘草用來調(diào)和諸味的藥性。

本方充分利用中藥的四氣五味、功效主治和配伍原則，行氣活血、溫通經(jīng)脈，整體調(diào)節(jié)，促進毛發(fā)生長發(fā)育。

梅花針扣刺具有活血通絡，調(diào)和氣血，調(diào)整肺腑虛實，加速脫發(fā)區(qū)域血液循環(huán)，促進毛發(fā)生長的作用[13]。聯(lián)合梅花針扣刺組護理脂溢性脫發(fā)，理想效果50.2%，滿意效果49.8%，合計100%，不常用梅花針扣刺組理想效果10.8%，滿意效果83.2%，差異明顯，梅花針扣刺提升脂溢性脫發(fā)生發(fā)效果明顯，具有統(tǒng)計學意義。

斑禿患者以自行護理為主，缺乏跟蹤使用梅花針的可靠記錄，無法進一步分析數(shù)據(jù)，觀察經(jīng)驗看有促進毛發(fā)生長的效果。

脂溢性脫發(fā)的療效目前尚缺乏統(tǒng)一的判定標準[13]，應建立一個能夠準確理解的計量性的統(tǒng)一標準，由于不同病例的脫發(fā)狀況無法在同一基準，如不考慮個體病例的脫發(fā)程度，直接以生發(fā)后的毛發(fā)總量來評估生發(fā)的效果，缺乏對比性。根據(jù)天施堂專業(yè)店長期大量的護理觀察，脂溢性脫發(fā)的生發(fā)效果與脫發(fā)區(qū)域的毛發(fā)存量存在直接的正相關關系，建議統(tǒng)一以脫發(fā)區(qū)域的毛發(fā)存量為基準，以新生發(fā)的增量（分子）與存量（分母）比較的百分比為標準，此標準簡便可行，以此來評測生發(fā)產(chǎn)品或療法的效果時，無須關心不同病例的脫發(fā)狀況是否基本一致，有利于準確理解和評估生發(fā)效果。

天施堂育發(fā)液外用聯(lián)合梅花針扣刺，脂溢性脫發(fā)者生發(fā)效果滿意，新生發(fā)增量＞存量的40%者達28.7%，增量20%~40%者達67.6%，二者合計為96.3%，尚沒發(fā)現(xiàn)無效者。整體看，存量＞60%正常發(fā)量的脫發(fā)區(qū)域有望恢復正常，存量在60%~20%的區(qū)域改善明顯，存量＜20%的區(qū)域，因基數(shù)太低，視覺改善效果受限。

我們沒有查閱到西藥療法新增發(fā)量與脫發(fā)區(qū)域存量對比數(shù)據(jù)的文獻，綜合西藥生發(fā)效果的文獻、西藥治療史的患者自述、以及多年推廣西藥療法的網(wǎng)絡資深發(fā)友的描述，我們認為西藥治療脂溢性脫發(fā)的理想效果是新增發(fā)量＞脫發(fā)區(qū)域存量的20%。

與西藥米諾地爾酊劑外用加非那雄胺口服療法相比，天施堂育發(fā)液外用聯(lián)合梅花針扣刺治療脂溢性脫發(fā)，效果明顯領先，結(jié)果令人滿意

天施堂育發(fā)液外用聯(lián)合梅花針扣刺，斑禿患者生發(fā)效果明顯，普通斑禿痊愈率達100%；對于病程＜3年的重型斑禿、病程＜1年的全禿普禿，目前痊愈率為100%；整體未見無效者。長期實踐經(jīng)驗總結(jié)看，該法預后較好，越早治療效果越好，早期患者痊愈率極高，結(jié)果令人滿意。

本研究觀察斑禿例數(shù)尚少，一方面需要繼續(xù)觀察，另一方面有必要中西醫(yī)結(jié)合[14]，開展聯(lián)合皮質(zhì)激素治療本病的比較 研究，優(yōu)化組合療法，提高病程較長的重型斑禿全禿普禿的治療效果。

長期護理實踐看，外用天施堂育發(fā)液未見狂脫期，未見不良反應，也未見體毛明顯增加者。觀察看該育發(fā)液具有普遍性的多層次功效，用后發(fā)質(zhì)改善明顯，毛根有力挺拔，毛干更粗壯，對于頭油頭屑頭癢異常、頭部脂溢性皮炎起效快痊愈率極高。

本研究結(jié)果提示，天施堂育發(fā)液辯證兼顧而不針對某一證型，方法統(tǒng)一規(guī)范，單品外用聯(lián)合梅花針扣刺，使用簡便，標本兼治，見效快效果明顯，預后好，既可用于治療脂溢性脫發(fā)也可用于治療斑禿，對于毛發(fā)存量較多的輕中度脂溢性脫發(fā)患者、病程＜1年的斑禿患者，痊愈率高，同時改善發(fā)質(zhì)控油祛屑祛屑，無不良反應，在生發(fā)產(chǎn)品中明顯領先，可作為治療脂溢性脫發(fā)與斑禿的基礎用藥，臨床推廣使用的價值很大。

無論脂溢性脫發(fā)還是斑禿的治療，都是多因素綜合作用的結(jié)果，涉及到細胞因子和生長因子、免疫調(diào)節(jié)和體內(nèi)激素、神經(jīng)肽和神經(jīng)營養(yǎng)因子、血液流變學等方面因素。熊霞等[15]、董秀云等[16]對丹參的血液流變研究表明，丹參有效改善斑禿患者的血液微循環(huán)，活血化瘀效果明顯，與丹參酮Ⅱa有關；朱培成等對黃芪多糖在斑禿患者PMBC中Th1/Th2型細胞因子、轉(zhuǎn)錄因子T-betmRNA表達調(diào)節(jié)作用的研究表明，黃芪治療斑禿有效的機制與此有關[17]。

天施堂育發(fā)液標本兼治，異病同治，效果領先，應有特異性中藥活性成分的作用，育發(fā)液復方提取，內(nèi)含多層的活性物質(zhì)群，有效成分十分復雜，因而有必要開展實驗研究，篩選在毛囊內(nèi)有效釋放的特異性活性成分，對育發(fā)液配方針對性進一步調(diào)整優(yōu)化，提升脫發(fā)治療的更多效果。

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