魏漢濤

濮陽市人民醫(yī)院燒傷整形科，河南 濮陽 457000

深Ⅱ度燒傷創(chuàng)面植皮術(shù)后應(yīng)用負(fù)壓封閉引流技術(shù)的效果

魏漢濤

濮陽市人民醫(yī)院燒傷整形科，河南 濮陽 457000

目的 對(duì)應(yīng)用負(fù)壓封閉引流技術(shù)對(duì)接受創(chuàng)面植皮手術(shù)的深Ⅱ度燒傷疾病患者在術(shù)后實(shí)施治療的臨床效果進(jìn)行研究。方法 選擇我院收治的接受創(chuàng)面植皮手術(shù)的深Ⅱ度燒傷患者86例，壓封閉引流術(shù)患者43例（VSD組），常規(guī)換藥組43例（對(duì)照組）。采用常規(guī)燒傷植皮術(shù)后干預(yù)模式對(duì)對(duì)照組患者實(shí)施治療；采用負(fù)壓封閉引流技術(shù)對(duì)VSD組患者實(shí)施治療。結(jié)果 VSD組患者深Ⅱ度燒傷創(chuàng)面植皮手術(shù)治療效果明顯優(yōu)于對(duì)照組；創(chuàng)面感染等不良事件的發(fā)生例數(shù)明顯少于對(duì)照組；創(chuàng)面愈合時(shí)間明顯短于對(duì)照組。結(jié)論 應(yīng)用負(fù)壓封閉引流技術(shù)對(duì)接受創(chuàng)面植皮手術(shù)的深Ⅱ度燒傷疾病患者在術(shù)后實(shí)施治療的臨床效果非常明顯。

負(fù)壓封閉引流；創(chuàng)面植皮；深Ⅱ度燒傷

臨床以往應(yīng)用傳統(tǒng)白體網(wǎng)狀皮移植術(shù)在燒傷疾病治療過程中，主要具有節(jié)省皮源、引流治療效果好、操作方法簡單，愈后外形整齊度高、彈性較為理想等幾大基本特點(diǎn)，是目前臨床上較為常用的一種深度創(chuàng)面修復(fù)法。近年來常采用打包或加壓包扎的方式對(duì)封閉后的網(wǎng)狀植皮創(chuàng)面皮片實(shí)施固定處理，但由于創(chuàng)面的滲出量相對(duì)較大、換藥的次數(shù)較多、植皮區(qū)域發(fā)生感染的可能性較等原因，網(wǎng)狀皮壞死事件出現(xiàn)的可能性較大[1]。本次對(duì)應(yīng)用負(fù)壓封閉引流技術(shù)對(duì)接受創(chuàng)面植皮手術(shù)的深Ⅱ度燒傷疾病患者在術(shù)后實(shí)施治療的臨床效果進(jìn)行研究。現(xiàn)匯報(bào)如下。

1 資 料 和 方 法

1.1 一般資料

選擇2013年10月-2015年10月我院收治的接受創(chuàng)面植皮手術(shù)的深Ⅱ度燒傷疾病患者86例，創(chuàng)面多分布于四肢，面積7-10%TBSA,其中接受負(fù)壓封閉引流術(shù)患者43例（VSD組），常規(guī)換藥組43例（對(duì)照組），對(duì)照組中男性患者25例，女性患者18例；患者年齡19-74歲，平均年齡（43.8±7.6）歲；燒傷至入院接受治療時(shí)間1-17小時(shí)，平均燒傷時(shí)間（6.4±3.2）小時(shí)；VSD組中男性患者24例，女性患者19例；患者年齡18-77歲，平均年齡（43.4±7.3）歲；燒傷至入院接受治療時(shí)間1-18小時(shí)，平均燒傷時(shí)間（6.2±3.1）小時(shí)。VSD組與對(duì)照組患者上述相關(guān)指標(biāo)比較無明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），具可比性。1.2 方 法

在患者入院之后對(duì)其實(shí)施常規(guī)換藥，根據(jù)創(chuàng)面分泌物細(xì)菌培養(yǎng)實(shí)驗(yàn)結(jié)果及臨床藥物敏感性試驗(yàn)結(jié)果，選擇適當(dāng)?shù)目咕愃幬飳?duì)患者實(shí)施輔助性治療。兩組患者在手術(shù)操作開始前應(yīng)該進(jìn)行常規(guī)創(chuàng)面準(zhǔn)備，在入院之后的2d左右接受植皮手術(shù)治療。麻醉后根據(jù)患者深Ⅱ度燒傷創(chuàng)面的實(shí)際大小，采用電動(dòng)取皮刀切取相應(yīng)大小的自體健側(cè)大腿外側(cè)的中厚皮片，利用軋皮機(jī)制成一個(gè)擴(kuò)展比例水平為1:1.5的網(wǎng)狀皮。對(duì)受區(qū)的創(chuàng)面采用碘伏、氯己定進(jìn)行處理，然后再采用生理鹽水進(jìn)行反復(fù)的清洗，刮除表層水腫肉芽組織至纖維板層，采用經(jīng)過腎上腺素浸潤的紗布實(shí)施濕敷止血處理，再次采用氯己定、生理鹽水對(duì)創(chuàng)面實(shí)施清洗，然后將網(wǎng)狀皮覆蓋于創(chuàng)面上。在植皮手術(shù)完成之后，VSD組患者根據(jù)其植皮區(qū)域的實(shí)際大小和形狀，對(duì)隔離墊及負(fù)壓泡沫敷料進(jìn)行適當(dāng)?shù)男拚幚?，覆蓋于患者的植皮區(qū)域，所覆蓋的范圍應(yīng)該超過皮緣lcm左右，以透明敷料實(shí)施固定處理，接負(fù)壓治療儀，壓力水平維持在-10.67kPa上下。對(duì)照組患者在植皮區(qū)域采用單層凡士林網(wǎng)眼油紗進(jìn)行覆蓋，予以打包或在無菌紗布加壓狀態(tài)下實(shí)施包扎固定處理。治療組患者在手術(shù)后8天可以將泡沫敷料等負(fù)壓材料去除，對(duì)照組患者在手術(shù)后5d左右可以將外層敷料及內(nèi)層網(wǎng)眼油紗去除[2]。

1.3 觀察指標(biāo)

選擇兩組研究對(duì)象深Ⅱ度燒傷創(chuàng)面植皮手術(shù)治療效果、創(chuàng)面感染等不良事件的發(fā)生例數(shù)、創(chuàng)面表現(xiàn)恢復(fù)正常時(shí)間和燒傷疾病治療計(jì)劃實(shí)施總時(shí)間等三項(xiàng)內(nèi)容作為觀察指標(biāo)。

1.4 療效評(píng)價(jià)方法

創(chuàng)面修復(fù)療效評(píng)定[3]：優(yōu)：植皮或皮瓣生長良好；良：植皮或皮瓣70%以上生長良好；中：植皮或皮瓣50%以上生長良好，差：植皮或皮瓣50%以下生長良好。

1.5 數(shù)據(jù)處理方法

統(tǒng)計(jì)學(xué)分析均經(jīng)SPSS18.0軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料用（x!s）表示，實(shí)施t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料實(shí)施χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 深Ⅱ度燒傷創(chuàng)面植皮手術(shù)治療效果

對(duì)照組患者深Ⅱ度燒傷創(chuàng)面植皮手術(shù)治療的優(yōu)良率達(dá)到69.8%；VSD組患者深Ⅱ度燒傷創(chuàng)面植皮手術(shù)治療的優(yōu)良率達(dá)到90.7%。組間數(shù)據(jù)比較差異顯著（χ2=5.93，P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組患者深Ⅱ度燒傷創(chuàng)面植皮手術(shù)治療效果比較[n(%)]

2.2 創(chuàng)面感染等不良事件的發(fā)生例數(shù)

對(duì)照組患者在深Ⅱ度燒傷創(chuàng)面植皮手術(shù)治療的圍術(shù)期內(nèi)有9例出現(xiàn)創(chuàng)面感染等不良事件，VSD組患者在深Ⅱ度燒傷創(chuàng)面植皮手術(shù)治療的圍術(shù)期內(nèi)有1例出現(xiàn)創(chuàng)面感染等不良事件，組間數(shù)據(jù)比較差異顯著（P＜0.05）。

2.3 創(chuàng)面愈合時(shí)間比較

對(duì)照組患者術(shù)后平均愈合時(shí)間為（17.58±11.62）d；VSD組患者術(shù)后愈合時(shí)間為（11.73±8.54）d；組間數(shù)據(jù)比較差異顯著（P＜0.05）。

3 討 論

應(yīng)用負(fù)壓封閉引流技術(shù)對(duì)接受創(chuàng)面植皮手術(shù)的深Ⅱ度燒傷疾病患者在術(shù)后實(shí)施治療的臨床效果優(yōu)于傳統(tǒng)方法的主要原因包括以下幾個(gè)方面：(1)傳統(tǒng)方法在實(shí)際應(yīng)用過程中并不能夠?qū)χ财^(qū)域與外界的環(huán)境進(jìn)行完全的隔絕，無法充分避免周圍微生物的進(jìn)入；而負(fù)壓封閉引流技術(shù)可以形成半封閉環(huán)境，從而使周圍環(huán)境細(xì)菌污染率水平降低。(2) 傳統(tǒng)方法主要依靠紗布的虹吸作用對(duì)創(chuàng)面的滲液實(shí)施被動(dòng)引流處理，引流能力非常有限，且滲液很容易在局部發(fā)生積聚；而負(fù)壓封閉引流技術(shù)能夠營造一個(gè)負(fù)壓環(huán)境，可對(duì)創(chuàng)面滲出物實(shí)施不間斷引流處理，并防止皮下積血。(3)傳統(tǒng)包扎方法對(duì)皮片施加的壓力大小無法保證均一穩(wěn)定，患者肢體肌肉的活動(dòng)很容易使包扎出現(xiàn)松弛從而導(dǎo)致皮片發(fā)生移位；負(fù)壓封閉引流技術(shù)在固定的時(shí)候負(fù)壓狀態(tài)能夠保證均勻，皮片貼附更加牢靠，移位發(fā)生的概率較小。(4)傳統(tǒng)方法中創(chuàng)面滲液浸濕干潔紗布，容易使環(huán)境處于過濕狀態(tài)，反而對(duì)皮片造成浸漬，使皮片的生長受到抑制；泡沫敷料自身能夠提供一個(gè)相對(duì)微濕的環(huán)境，對(duì)網(wǎng)狀皮的擴(kuò)展可以產(chǎn)生一定的幫助作用。(5)負(fù)壓環(huán)境不僅僅可以對(duì)局部微循環(huán)系統(tǒng)功能的改善產(chǎn)生積極的促進(jìn)作用，對(duì)植皮區(qū)氧供和營養(yǎng)輸送進(jìn)行充分保證；還能夠?qū)?xì)胞因子的表達(dá)及募集產(chǎn)生一定的幫助，使細(xì)胞增殖和ECM合成速度加快[4-6]。

[1] 任高宏,黎健偉,黎潤光,等.橋式皮瓣聯(lián)合游離植皮負(fù)壓封閉引流修復(fù)下肢大面積環(huán)形軟組織缺損[J].中華外科雜志,2012,50(1):39-44.

[2] 張鄭,張汝敏. 封閉式負(fù)壓引流技術(shù)應(yīng)用于Ⅲ度燒傷保留脂肪組織削痂植皮創(chuàng)面的臨床研究[J]. 中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2012,9(23):35-37.

[3] 唐志豪. 負(fù)壓封閉引流技術(shù)（VSD）在治療骨創(chuàng)傷創(chuàng)面軟組織損傷中的臨床療效評(píng)價(jià)[J]. 中國現(xiàn)代醫(yī)生,2014,52(5):118-119,122.

[4] 盧朋松,王大鵬,陶仁清,等.持續(xù)負(fù)壓封閉吸引技術(shù)在特殊部位創(chuàng)面植皮中的應(yīng)用[J].安徽醫(yī)學(xué),2011,32(12):2020-2021.

[5] 張博,胥學(xué)冰,唐亦復(fù),等.負(fù)壓封閉引流術(shù)在大面積燒傷患者中的應(yīng)用[J]. 武警醫(yī)學(xué),2012,23(12):1036-1038.

[6] 王軍浩,張小明,吳葉.封閉負(fù)壓引流技術(shù)和島狀皮瓣聯(lián)合應(yīng)用修復(fù)小腿和足踝部軟組織缺損[J]. 中華臨床醫(yī)師(電子版),2012,6(5):1358-1359.

魏漢濤，本科，主治醫(yī)師。