張紅燕,張 釩

手部瘢痕攣縮畸形治療體會(huì)

張紅燕1,張 釩2

1.丹陽市人民醫(yī)院，江蘇 丹陽 212300
2.無錫市第三人民醫(yī)院，江蘇 無錫 214000

目的 分析手部被燒傷后瘢痕攣縮畸形的手術(shù)治療的臨床方法與療效。方法 將我院2013年1月—2016年1月期間收治的30例手部瘢痕攣縮畸形患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)劃分成治療組和對(duì)照組兩組，每組各15例患者，并全部予以外科手術(shù)治療，前者在術(shù)后進(jìn)行系統(tǒng)化的功能訓(xùn)練，后者則依靠患者自覺性進(jìn)行相應(yīng)功能訓(xùn)練，對(duì)比兩組患者的臨床治療效果。結(jié)果 兩組患者在外科手術(shù)與術(shù)后訓(xùn)練方面的目標(biāo)均順利達(dá)成，其中治療組的臨床治療總有效率是90.32%，對(duì)照組的臨床治療總有效率則是66.32%（10例），對(duì)比差異明顯，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 對(duì)于受到燒傷后的手部瘢痕攣縮畸形，采用外科手術(shù)治療擁有較好的臨床效果，并且需要醫(yī)生制定更有針對(duì)性的臨床治療方案，幫助患者早日康復(fù)。

手部；瘢痕攣縮畸形；治療體會(huì)

作為一種臨床上較為常見的疾病類型，手部燒傷之后可能致使瘢痕攣縮，進(jìn)而形成過伸畸形或者關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)屈曲的情況，如果是較輕程度患者會(huì)使其手部活動(dòng)不靈活、有限制，并損害外觀，當(dāng)達(dá)到較重程度時(shí)，將會(huì)致使手部功能無法發(fā)揮作用，喪失自理與勞動(dòng)能力，對(duì)日常生活和身體健康產(chǎn)生極大的危害影響。本文將我院2013年1月—2016年1月期間收治的30例手部瘢痕攣縮畸形患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)劃分成治療組和對(duì)照組兩組，每組各15例患者，并全部予以外科手術(shù)治療，前者在術(shù)后進(jìn)行系統(tǒng)化的功能訓(xùn)練，后者則依靠患者自覺性進(jìn)行相應(yīng)功能訓(xùn)練，對(duì)比兩組患者的臨床治療效果，現(xiàn)將具體報(bào)告呈現(xiàn)如下：

1 資 料 與 方 法

1.1 臨床資料

將我院2013年1月—2016年1月期間收治的30例手部瘢痕攣縮畸形患者（共30只手）作為研究對(duì)象，其中男 20例，女10例，年齡在18歲～72歲，平均年齡為（42.41±4.36）歲；從燒傷到就診的間隔時(shí)期為6個(gè)月～9年，平均（2.32±0.15）年；導(dǎo)致患者燒傷的原因包括：2例火焰、18例熱液、8例熱金屬以及2例蒸汽，具體患處分布在患者的虎口、手掌、手背以及手指等位置。兩組患者的一般性資料差異不明顯（P＞0.05），擁有一定可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 外科手術(shù)治療 對(duì)臂叢神經(jīng)阻滯作常規(guī)性半麻或全麻處理，使瘢痕組織被徹底切除到基底作為正常性的組織，保證患者的關(guān)節(jié)部位可以正常活動(dòng)，并注意對(duì)肌腱位置的腱膜完整度保護(hù)[1]。對(duì)于Ⅲ度燒傷患者，應(yīng)將栓塞靜脈網(wǎng)摒除，基于謹(jǐn)防肌腱外露目的所采取的針對(duì)伸腱腱膜的保留措施，一旦出現(xiàn)肌腱外露情況，即可對(duì)肌腱周圍組織加以利用，達(dá)到修復(fù)效果[2]。如果是手掌瘢痕攣縮患者，則應(yīng)對(duì)腱膜做切除處理，當(dāng)形成出血點(diǎn)及可見血管腔的時(shí)候，予以縫扎或者電凝止血處置。以生理鹽水紗布在患處加以覆蓋，經(jīng)壓迫止血5min以后，進(jìn)行去除紗布止血操作，對(duì)患處使用清洗液的順序一般是先4%雙氧水，然后生理鹽水，最后為抗生素鹽水。以患者大腿外、前側(cè)、背部等為主要選擇供區(qū)，在對(duì)厚度大概0.3mm-0.5mm切取之后，在患處有效使其固定，做好緊貼以便預(yù)留打包線。需要對(duì)拼接狀況留意，規(guī)避縱形直線創(chuàng)緣的產(chǎn)生，對(duì)手指蹼做三角形皮片的切開與插入縫合處理。以抗生素鹽水沖洗皮片下方部位后，對(duì)血凝塊做包扎處理，并以單層抗生素紗布和松散碎紗布作為術(shù)區(qū)包扎主要材料，尤其針對(duì)手部的抗攣縮位情況，需要進(jìn)行多層的干紗布包扎處理。同時(shí)讓指尖得以外露幫助植皮后血運(yùn)狀況的觀察分析，待術(shù)后一周后，術(shù)區(qū)包扎需打開進(jìn)行第一次換藥處理，后續(xù)則結(jié)合不同患者的情況加以針對(duì)性、可行性的功能訓(xùn)練治療[3]。

1.2.2 術(shù)后輔助治療 治療組在術(shù)后實(shí)施系統(tǒng)化的功能訓(xùn)練，等到患者經(jīng)術(shù)后的其它相關(guān)生理指標(biāo)正常以后，倡導(dǎo)在初期以主動(dòng)形式做輕微活動(dòng)鍛煉為主，隨后不斷提升關(guān)節(jié)活動(dòng)強(qiáng)度與范圍。其中所運(yùn)用的功能訓(xùn)練方法主要涵蓋了對(duì)掌、對(duì)指、握拳以及分指等鍛煉內(nèi)容，而具體運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度和時(shí)間設(shè)置則依據(jù)患者的耐受性決定。同時(shí)引導(dǎo)患者以按摩方式自行鍛煉，待患處愈合之后，以40℃的溫水做手部的水浴鍛煉，每天堅(jiān)持，以主、被動(dòng)等不同形式做伸屈運(yùn)動(dòng)，保證每次時(shí)間在10min—20min之間，同時(shí)使用瘢痕貼等藥物予以止癢、軟化瘢痕處理。對(duì)照組患者在術(shù)后依靠自覺性進(jìn)行相應(yīng)功能訓(xùn)練。

1.3 治療效果判斷

對(duì)于手部瘢痕攣縮患者的臨床療效判斷主要依據(jù)根據(jù)在進(jìn)行治療前后的患者手部關(guān)節(jié)活動(dòng)機(jī)能及生活能力的變化狀況而定。治愈：通過治療，使手部關(guān)節(jié)的活動(dòng)能力達(dá)到正常水平，實(shí)現(xiàn)生活自理；有效：通過治療，讓手部關(guān)節(jié)的活動(dòng)能力得到明顯提升，對(duì)生活大部分事務(wù)實(shí)現(xiàn)自理；無效：通過治療，患者手部關(guān)節(jié)的活動(dòng)能力沒有效果，并可能嚴(yán)重，無法實(shí)現(xiàn)生活自理。而總有效率=（痊愈患者數(shù)量+有效患者數(shù)量）/總患者數(shù)量×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次研究利用SPSS12.0軟件實(shí)施統(tǒng)計(jì)分析，χ2檢驗(yàn)分析計(jì)數(shù)資料,P＜0.05，差異明顯，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

兩組患者在外科手術(shù)與術(shù)后訓(xùn)練方面的目標(biāo)均順利達(dá)成，其中治療組的臨床治療總有效率是90.32%，對(duì)照組的臨床治療總有效率則是66.32%（10例），對(duì)比差異明顯，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），如下表1所示。

表1 兩組手部瘢痕攣縮畸形患者的臨床治療療效對(duì)比 例（%）

3 討 論

對(duì)于手部受到燒傷之后的治療方法現(xiàn)在依然以外科手術(shù)為主要的方式，當(dāng)患者的相關(guān)生理指標(biāo)正常、有足夠供皮地方且不存在手術(shù)的相關(guān)禁忌證情況時(shí)，即可以采取切削痂以后，予以自體皮瓣移植的治療方法[4-5]。本次研究中將厚度在0.3mm—0.5mm范圍間的移植皮膚作為主選，進(jìn)而達(dá)到對(duì)皮片成活率的明顯提升，有效抵抗攣縮效果的目的。在相關(guān)研究文獻(xiàn)中不難看出，通過實(shí)施外科手術(shù)治療以后的手部瘢痕攣縮患者依然應(yīng)該謹(jǐn)遵遺囑要求，予以具體、可行的功能訓(xùn)練。從有關(guān)研究實(shí)踐中證實(shí)，盡管予以外科手術(shù)能夠取得相應(yīng)治療效果，但術(shù)后通過制定有針對(duì)性、系統(tǒng)化及規(guī)律化的訓(xùn)練計(jì)劃，則對(duì)患者肢體功能以及基本生活能力的恢復(fù)更加有益，能夠明顯提升治療成效。

經(jīng)過本次研究可知，對(duì)于受到燒傷后的手部瘢痕攣縮畸形，采用外科手術(shù)治療擁有較好的臨床效果，并且需要醫(yī)生制定更有針對(duì)性的臨床治療方案，幫助患者早日康復(fù)。

[1] 於國(guó)軍,王光軍,張大維,等.應(yīng)用擴(kuò)張后胸三角皮瓣修復(fù)24例面頸部瘢痕攣縮畸形的效果分析[J].重慶醫(yī)學(xué),2014,(24):3168-3169,3173.

[2] 周曉,許亞軍,芮永軍,等.大魚際部穿支皮瓣在拇指及虎口狹長(zhǎng)瘢痕攣縮中的應(yīng)用[J].中華整形外科雜志,2013,29(3):181-183.

[3] 許學(xué)文,岑瑛,石健林,等.燒傷后手指瘢痕攣縮畸形綜合治療的臨床研究[J].中國(guó)修復(fù)重建外科雜志,2006,20(9):902-905.

[4] 任鳳麗,宮昔愿,婁煥民,等.雙Y形切開法在瘢痕攣縮松解術(shù)中的應(yīng)用效果觀察[J].山東醫(yī)藥,2012,52(22):68-69.

[5] 孫玥玥,袁洋.44例燒傷后瘢痕的預(yù)防及后期瘢痕整形治療[J].中國(guó)醫(yī)療美容,2014,4(2):69,79.

張釩(1983-)，男，本科學(xué)歷，主治醫(yī)師，研究

方向：燒傷專業(yè)