陳國偉

老黃今年68歲，畢業(yè)于美國哈佛大學(xué)，獲美國麻省理工博士學(xué)位，是海歸高智商人士。40歲即獲重任，但商場(chǎng)如戰(zhàn)場(chǎng)，由于老黃一次決策錯(cuò)誤，公司不僅利潤銳減，而且出現(xiàn)虧損，這筆賬當(dāng)然要算在老黃身上，他被斷崖式降級(jí)到普通員工，從以前大家聽他的變成他要聽別人的。在此情境下老黃心理開始不平衡，悶悶不樂，不到55歲就提前辭職退休。剛開始時(shí)妻子兒子安慰，孫子繞膝，尚有天倫之樂。但近5年來，老黃變得沉默寡言，對(duì)家人日趨冷淡，生活日漸懶散，情緒也越來越不穩(wěn)定，一點(diǎn)兒雞毛蒜皮的小事就與妻兒大吵大鬧，行動(dòng)也不再利索，有時(shí)還有手腳發(fā)抖，原有的高血壓病也不肯吃藥治療。在此情況下，家人感到老黃可能腦子出了毛病，硬把他拉到醫(yī)院檢查。結(jié)果腦部CT和磁共振檢查發(fā)現(xiàn)老黃腦組織結(jié)構(gòu)體積縮小，腦回變平，腦溝增寬增深，腦室、腦池和蛛網(wǎng)膜下腔擴(kuò)大，腦血管硬化伴多發(fā)性小灶性腦梗死，腦重量減輕，擬診重度腦萎縮和多發(fā)性小灶性腦梗死。

據(jù)2013年統(tǒng)計(jì)，全世界約有4430萬腦萎縮和阿爾茨海默癥（俗稱老年癡呆）患者，我國至少有900萬患者。老年腦萎縮和老年性癡呆已嚴(yán)重威脅老年人健康，且有與日俱增和年輕化趨勢(shì)，對(duì)社會(huì)、家庭帶來沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和精神壓力。因此，及時(shí)發(fā)現(xiàn)老年腦萎縮、防止老年癡呆是亟待解決的難題。

現(xiàn)就老年腦萎縮相關(guān)問題淺談如下。

腦萎縮不是老人“專利”

老年腦萎縮的病因十分復(fù)雜，迄今為止尚未完全闡明，但至少與下列因素有關(guān)：

疾病 高血壓、糖尿病、肥胖、血脂異常和動(dòng)脈粥樣硬化是中老年最常見的慢性非感染性疾病，若這些病未獲得長期有效控制和治療，最終會(huì)造成大腦血管病變，包括腦動(dòng)脈不同程度狹窄、血栓形成，甚至完全閉塞產(chǎn)生缺血性中風(fēng)。由此種種原因可導(dǎo)致腦供血不足，從而產(chǎn)生腦細(xì)胞缺血、缺氧，輕的可出現(xiàn)一過性腦功能障礙；重的，若腦細(xì)胞血供不能及時(shí)改善，除出現(xiàn)缺血性中風(fēng)征象，還會(huì)造成腦細(xì)胞變性、壞死，腦細(xì)胞數(shù)量減少和質(zhì)量降低，逐漸發(fā)生腦萎縮甚至發(fā)展成老年性癡呆。此外，高血壓腦出血不僅可發(fā)生出血性中風(fēng)，還可出現(xiàn)繼發(fā)性腦萎縮。這類腦萎縮主要屬于血管性腦萎縮。

生理 生老病死是自然規(guī)律。隨著年齡增長，身體各種器官會(huì)出現(xiàn)老化、變性，出現(xiàn)不同程度的功能障礙和器官衰老，腦細(xì)胞當(dāng)然也不例外，年齡越大腦細(xì)胞凋亡、變性神經(jīng)遞質(zhì)流失、腦細(xì)胞數(shù)量減少、腦功能減退和衰老也會(huì)越來越明顯，就會(huì)出現(xiàn)不同程度的腦萎縮。這類腦萎縮多屬于神經(jīng)原性腦萎縮。

心因性 老年人工作一輩子，平時(shí)工作忙忙碌碌，突然從工作崗位離退休后，變得無所事事，生活節(jié)奏和生活習(xí)慣均發(fā)生巨大變化，對(duì)離退休后生活往往不能適應(yīng)，心理上不平衡；尤其是原來擔(dān)任一官半職的，在任上可以呼風(fēng)喚雨，門庭若市，現(xiàn)在卻門庭冷落無人問，感嘆人情淡如水，世態(tài)炎涼，若不能正確處理好離退休前后上述環(huán)境變化，也可能是造成老年腦萎縮的重要原因。老黃從職場(chǎng)得意到失意，提早退休，這種心因性原因，加上不重視高血壓防治和抽煙酗酒等不良生活習(xí)慣，是其腦萎縮進(jìn)展較快的重要原因。

必須指出，腦萎縮是以病理形態(tài)和結(jié)構(gòu)改變命名的一種腦病，它不是單一疾病，也不是老年人專利。因?yàn)?，多種原因均可能引起和/或促進(jìn)腦萎縮，如難產(chǎn)出生的新生兒因缺氧窒息、某些先天性或遺傳性腦病、腦部感染、腦血管畸形、顱腦外傷、煤氣中毒、濫用安眠藥、長期過度用腦、酗酒吸煙等不良生活習(xí)慣，等等。

癥狀多種多樣

大多數(shù)老年腦萎縮呈緩慢隱匿性起病，可以進(jìn)行性加重，也可呈波浪式發(fā)展。其臨床表現(xiàn)多種多樣，病情輕重不一，也可因人而異，輕者可無任何癥狀。除患者經(jīng)常感到頭昏腦漲、失眠、多夢(mèng)、耳鳴等非特異性癥狀外，最常見的臨床表現(xiàn)包括：

性格改變 原來性格開朗熱情洋溢的個(gè)性逐漸變得沉默不語；相反，也有原來語言不多的變成言語增多，整天啰唆；原來家庭和睦、子女親情變得與子女缺乏感情，不愿與人交往；原來性情豪爽、開朗、溫柔逐漸變成孤僻、優(yōu)柔寡斷，終日憂心忡忡，焦慮不安或情緒極不穩(wěn)定?？偠灾?，患者性格發(fā)生很大變化，與以往判若兩人，遇到這種情況，要警惕老年腦萎縮和/癡呆已經(jīng)來臨。

記憶衰退 原來記憶力挺好，甚至過目不忘，現(xiàn)在卻變得健忘甚至記憶力喪失，剛剛辦過的事情很快忘得一干二凈，經(jīng)常丟三落四，遺失物品。

智能減退 像老黃一樣，原來高智商人士理解能力逐漸下降；原來數(shù)學(xué)精英卻不會(huì)加減乘除，計(jì)算能力不斷下降；不適應(yīng)社會(huì)變遷，對(duì)事物理解能力降低，缺乏邏輯思維，答非所問；由于認(rèn)知能力減退，有時(shí)出門不知所歸，嚴(yán)重時(shí)甚至不認(rèn)識(shí)親人，不知饑飽，生活不能自理，即已步入老年癡呆狀態(tài)。

軀體衰老 患者從動(dòng)作敏捷變得遲緩，經(jīng)常手腳發(fā)麻，腰背酸痛，步態(tài)不穩(wěn)或手足無力、震顫，定向能力差，老態(tài)龍鐘，白發(fā)脫齒……呈現(xiàn)衰老征象。

身、心兩手抓

老年腦萎縮重在預(yù)防、早治，關(guān)鍵要做好以下幾點(diǎn)：

（1）首先要做好高血壓、糖尿病、血脂異常和動(dòng)脈粥樣硬化的防治工作，盡量早防早治，并持之以恒。

（2）糾正不良生活方式，戒煙限酒，飲食宜清淡，忌辛辣油膩和富含高膽固醇食品，注意勞逸結(jié)合，避免過重體力勞動(dòng)和過度緊張的腦力勞動(dòng)。

（3）平衡心態(tài)。既然已經(jīng)離退休了，什么事情都要想得開、看得淡，功名利祿過眼云煙，保持心情舒暢，避免情緒激動(dòng)，有空去釣魚、學(xué)畫、種花弄草、旅游、打太極拳，與家人和睦相處，老朋友老同事敘敘舊，跳舞唱歌等，快快樂樂過好每一天。

老年腦萎縮患者，可根據(jù)病情作對(duì)癥處理，在醫(yī)生指導(dǎo)下，適當(dāng)使用腦復(fù)康、腦絡(luò)通、腦活素、胞二磷膽堿、復(fù)合多種維生素以及5P磷脂等藥物，可能有所幫助。此外，對(duì)于重度腦萎縮或老年性癡呆患者，做好家庭護(hù)理極為重要。