申翠蕓

靜脈用藥調配中心188組配置差錯分析

申翠蕓

目的 通過醫(yī)學實驗探究靜脈用藥調配中心藥物配置差錯情況，以準確把握調配中心現(xiàn)狀，保障患者用藥安全。方法 在靜脈用藥調配中心隨機抽取靜脈用藥數據，配置袋數為1099086袋，統(tǒng)計差錯情況并對其出現(xiàn)差錯原因進行分析以便采取相應對策。結果 數據表明，期間共有配制輸液內差錯188例，即在核對時及時發(fā)現(xiàn)未發(fā)出靜脈用藥調配中心，在內部采取重配等相應補救措施處理，其中因藥品標簽外觀相似而導致藥物混淆是造成差錯的主要原因，構成比為42%。結論 通過對靜脈用藥調配中心的藥物配置檢查，總結出錯原因及相應處理措施，為減少差錯率指明方向，具有重要臨床意義。

靜脈用藥調配中心；配置差錯分析

靜脈用藥調配中心是指在符合國際標準、依據藥物特性設計的操作環(huán)境下，經過藥師審核后處方由受過專門培訓的藥學技術人員嚴格按照操作標準進行全靜脈營養(yǎng)、細胞毒性藥物和抗生素等靜脈藥物的混合調配，為臨床用藥過程中提供安全保障[1]。在實際過程中，常易出現(xiàn)各種差錯，現(xiàn)對出現(xiàn)差錯現(xiàn)狀及原因進行分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料 在靜脈用藥調配中心隨機抽取自2011年8月4日～2015年6月30日在15個病區(qū)的靜脈用藥數據，配置袋數為1099086袋。

1.2 方法 統(tǒng)計差錯級數時間段及年數據，按照年份進行分組并進行組間以及組內差錯發(fā)生率的比較。對差錯主要原因進行總結以及原因分析。

1.3 觀察指標 記錄靜脈用藥調配中心差錯分類及錯誤構成比。

1.4 統(tǒng)計學方法 本次醫(yī)學實驗所得數據均使用SPSS 17.0技術軟件進行統(tǒng)一處理，其中計量資料用例數表示，計數資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 差錯級數時間段及年數據 記錄靜脈用藥調配中心自2011年8月4日～2015年6月30日的數據，靜脈用藥配置中心的差錯率基本保持相對穩(wěn)定狀態(tài)，其中在2014年份差錯有所反彈，差錯總組數為188組，組間及組內數據比較，差異無統(tǒng)計學意義。見表1。

表1 差錯級數時間段及年數據

2.2 差錯分類統(tǒng)計 對靜脈調配中心各時間段出現(xiàn)差錯原因進行統(tǒng)計分析。差錯原因主要是外觀相似混淆、輸液標簽粘貼錯誤、加藥劑量錯誤、錯用注射器，分別構成比為到42.0%、19.1%、18.1%、16.0%，且組間及組內數據比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 差錯分類統(tǒng)計表

3 討論

3.1 靜脈用藥調配中心發(fā)展概況 隨著醫(yī)藥技術迅速發(fā)展，液體藥物靜脈灌注治療模式已由開放式向著全密閉式輸液方式轉換。目前，醫(yī)院用藥環(huán)境、藥物溶解、調配等均不能達到標準潔凈狀態(tài)，而輸液則在半開放狀態(tài)下進行，因此不安全用藥不僅會降低藥物臨床療效，甚至可引發(fā)嚴重事故，還損害醫(yī)務人員的身體健康，不能保證質量和發(fā)揮應有的療效[2]。靜脈配置中心的建立有利于保障靜脈輸入藥物的無菌性，防止微粒污染，確保藥品質量；同時有利于發(fā)展臨床藥學，推廣合理用藥；有利于減少藥品浪費，降低醫(yī)療成本；有利于提高健康水平，減輕病區(qū)護理人員工作量，提高護理質量。

3.2 主要差錯原因 因目前靜脈用藥調配中心的調配范圍由原先的部分配置逐漸向全面配置發(fā)展，根據藥物的特性，采取協(xié)定處方，提前配置藥物，按規(guī)定儲存，保證在一段時間內安全使用，方便了藥物批量配置，但同時在配置過程中可因各種原因造成配置差錯[3-4]。本次研究發(fā)現(xiàn)，其內差錯分類主要有以下幾種：外觀相似混淆、輸液標簽粘貼錯誤、加藥劑量錯誤、錯用注射器，其構成比為分別42.0%、19.1%、18.1%、16.0%，配置人員加藥時劑量錯誤有34組，如10%氯化鉀應加5 mL錯加成了10 mL，兒科的炎琥寧用50 mg,錯誤加入一整支80 mg,倍他司汀用20 mg，錯加入了一整支30 mg，細胞毒性藥物氟尿嘧啶0.55 g誤配成了0.75 g，這些錯誤配置，都在靜脈用藥調配中心內成品輸液核對環(huán)節(jié)檢查出，并已及時更正；配置人員貼錯輸液標簽36例，如0.9%氯化鈉錯貼成葡萄糖注射液，或者液體大小規(guī)格錯貼輸液標簽，外觀相似的藥物混淆79例，如氨芐西林錯配成哌拉西林，氯化鉀注射液錯加成氯化鈉注射液或者碳酸氫鈉注射液，利巴韋林錯加成了山莨菪堿等，這些差錯都因藥品外觀相似導致排藥環(huán)節(jié)排藥錯誤引起，主要是配置人員對外觀相似的藥品熟悉不夠，或操作不認真，核對環(huán)節(jié)不夠仔細；配置人員注意力不集中，操作不認真導致錯用注射器30例；藥品批號核對不認真導致藥品批號混淆8例；輸液異物1例。

3.3 差錯原因分析 根據以上差錯總結分析主要可分為工作環(huán)境的因素、配置人員的因素及其他因素，而相關的研究也指出，這些方面是導致藥品配置差錯發(fā)生的主要原因[5-6]。

3.3.1 工作環(huán)境的因素 包括噪音污染，會導致工作人員容易產生浮躁壓抑情緒；配置人員在操作過程中接到臨時退藥通知出現(xiàn)疏忽，容易導致配置錯誤。相關研究指出，不合格的配藥環(huán)境，還容易對藥品產生污染[7]。因此，管理人員必須對配藥環(huán)境進行合理控制。

3.3.2 配置人員的因素 （1）配置人員未嚴格按操作規(guī)程工作，未能在配置前，配置中，配置后嚴格執(zhí)行四查十對等，其中大部分差錯，是前一天準備工作不充分，即配置人員貼錯輸液標簽,和藥品標簽外觀相似以及藥品批號混淆導致的差錯構成了很大比例（65.4%）；（2）配置人員配備不足，特別是2014年后固定人員由9名持續(xù)減到目前7名，其余1名輪轉人員短時間內不能單獨值班，導致其余7名不能按時排休息，疲勞工作等；（3）崗位輪換太頻繁，輪轉時間僅夠熟悉該崗位工作，待熟悉配置工作后調離部門，又有新的員工輪轉，導致固定配置人員處于長期工作和帶教中；（4）配置人員年輕，經驗少，責任心不強，風險意識不強等。與相關研究類似，人員和管理問題也會導致差錯事故的發(fā)生率增高[8]，因此，應該注意靜脈輸液人員的合理配備。

3.3.3 其他因素 由表1可見，從2011年8月靜脈用藥調配中心正式投入使用至2013年底，配置差錯趨于平穩(wěn)，而在2014年配置差錯有所反彈。原因分析為2014年之前，靜脈用藥調配中心配有護士長管理感控，并配有資歷高經驗豐富的護理人員輔助管理配置相關工作，至2014年護士長及護理人員全部撤出，配置人員都為藥學人員，而且都是入職較短的年輕員工，配置人員減少后得不到及時的補充，再加上人員輪轉頻繁，不穩(wěn)定因素增加，導致差錯率增高，同時給靜脈用藥調配中心管理增加了很大的難度。

4 結論

靜脈用藥調配中心可直接提供臨床使用的全過程，是藥品調劑的重要組成部分，開展配置差錯調查有助于及時發(fā)現(xiàn)調配中心的問題并及時解決，減少差錯率，深度保障患者用藥安全，提升靜脈輸液成品質量，促進臨床靜脈用藥安全、有效、經濟、適當，值得在臨床中大力推廣。

[1] 王金菊.差錯分析在靜脈用藥調配中心的重要性[J].中國醫(yī)藥指南,2012(30):14-15.

[2] 史秋晨,劉麗萍,胡偉,等.靜脈用藥調配中心差錯原因分析與防范[J].安徽醫(yī)藥,2011,15(3):385-386.

[3] 方國枝,王守鳳.靜脈用藥調配中心常見貼簽差錯分析與對策[J].安徽衛(wèi)生職業(yè)技術學院學報,2013(6):8-10.

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[5] 劉文巧,劉桂昌,李正富，等.靜脈藥物配置中心排藥調配差錯分析及防范[J].中國衛(wèi)生產業(yè),2014(11):124-125.

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[7] 趙豐,楊陽.靜脈藥物配置中心的微粒分析與對策[J].實用藥物與臨床,2015,18(6):753-755.

[8] 楊晶晶,陶輝.靜脈藥物配置中心的優(yōu)越性和不足[J].安徽醫(yī)藥,2010, 14(3):367-368.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.8.009

云南 651299 祿豐縣人民醫(yī)院 (申翠蕓)