龔 娟

左乙拉西坦單藥治療兒童癲癇臨床療效觀察及對(duì)認(rèn)知功能的影響

龔 娟

目的 觀察左乙拉西坦單藥治療兒童癲癇的臨床療效及認(rèn)知功能的變化，探討兒童癲癇的治療方法及其對(duì)智能發(fā)育的影響。方法 將65例兒童癲癇患兒按隨機(jī)法分為左乙拉西坦組及丙戊酸鈉組，左乙拉西坦組33例，丙戊酸鈉組32例，丙戊酸鈉組患兒給予丙戊酸鈉口服、對(duì)癥支持等治療，左乙拉西坦組給予左乙拉西坦口服、對(duì)癥支持治療，隨訪6個(gè)月～2年，觀察臨床療效及韋氏兒童智力量表（第4版）評(píng)分的變化。另隨機(jī)選取同齡健康兒童30例，僅作韋氏兒童智力量表（第4版）評(píng)分，作為認(rèn)知功能對(duì)照。結(jié)果 左乙拉西坦組總有效率為90.9%，明顯高于丙戊酸鈉組71.9%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；左乙拉西坦組治療6個(gè)月后韋氏兒童智力量表（第4版）評(píng)分6個(gè)月為（97.27±6.51）與同年齡健康患兒（98.24±5.24）相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 兒童癲癇采用左乙拉西坦單藥治療能更加長期平穩(wěn)的控制兒童癲癇的臨床發(fā)作，對(duì)患兒智能發(fā)育無任何影響，使患兒獲得更好的臨床療效。

左乙拉西坦；兒童癲癇；韋氏兒童智力量表（第4版）

兒童癲癇是神經(jīng)系統(tǒng)常見疾病之一，以腦神經(jīng)元異常放電引起反復(fù)癇性發(fā)作為特征，可遷延數(shù)年、甚至數(shù)十年之久。常規(guī)治療多采用丙戊酸鈉、卡馬西平等藥物，部分患兒控制不滿意，仍有間斷發(fā)作，嚴(yán)重影響患兒的生長發(fā)育及學(xué)習(xí)生活，而且越來越多的家長關(guān)注抗癲癇藥物本身對(duì)患兒智能發(fā)育的影響，希望找到一種療效好，對(duì)患兒影響小的安全藥物。本研究采用左乙拉西坦單藥治療兒童癲癇，癲癇發(fā)作控制率高，不良反應(yīng)少，獲得良好的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2000年6月～2013年9月于湖北省孝感市云夢(mèng)縣人民醫(yī)院兒科住院的兒童癲癇患兒65例，按照1981年國際抗癲癇聯(lián)盟對(duì)癲癇及癲癇綜合征的分類標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行診斷與分型[1]。符合以下條件：（1）臨床和腦電圖確診為癲癇；（2）常規(guī)檢查患兒血常規(guī)、肝腎功能、胸片、心電圖，排除心肺嚴(yán)重器質(zhì)性疾病。左乙拉西坦組33例，男17例，女16例，年齡5～11歲，平均（7.13±1.8）歲，單純部分性發(fā)作2例，復(fù)雜部分性發(fā)作4例，強(qiáng)直性發(fā)8例，肌陣攣發(fā)作2例，眼肌陣攣發(fā)作1例，強(qiáng)直陣攣發(fā)作7例，部分性繼發(fā)全面性發(fā)作9例。丙戊酸鈉組32例，男15例，女17例，年齡6～13歲，平均（8.15±2.31）歲，單純部分性發(fā)作2例，復(fù)雜部分性發(fā)作2例，強(qiáng)直性發(fā)7例，肌陣攣發(fā)作1例，眼肌陣攣發(fā)作1例，強(qiáng)直陣攣發(fā)作9例，部分性繼發(fā)全面性發(fā)作10例。2組患兒的年齡、性別及發(fā)作類型差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。另取健康兒童30例，年齡7～13歲，平均（7.89±1.8）歲。3組兒童性別、年齡及治療前韋氏兒童智力量表（第4版）評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 治療方法 左乙拉西坦組給予左乙拉西坦（開浦蘭，UCB Pharma S.A.，國藥準(zhǔn)字H20060377）口服及對(duì)癥支持治療，左乙拉西坦起始劑量為20mg/(kg?d)，分2次服用，以每2周增加10mg/(kg?d)的平均劑量逐漸加量，在4周內(nèi)增加到維持劑量30～40mg/(kg?d)，分2次服用。丙戊酸鈉組給予丙戊酸鈉（湖南省湘中制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H43020874）口服及對(duì)癥支持治療，丙戊酸鈉使用劑量為11.5～60mg/（kg?d），首次用藥劑量：＜10歲10mg/（kg?d），≥10歲300mg/d，口服，3次/d。1周之后發(fā)作未控制或控制不滿意者，則每周分別增加5～10mg/（kg?d），直至達(dá)到滿意療效。穩(wěn)定期：維持加量期12周，每月觀察1次，以治療前3個(gè)月的發(fā)病頻率為基礎(chǔ)，完成了6個(gè)月的觀察期，隨訪6～24個(gè)月，平均隨訪（12.8±4.5）個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)及療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 詳細(xì)記錄患兒的臨床特點(diǎn)，包括性別、年齡、發(fā)病年齡、發(fā)作類型，進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室檢查（血尿常規(guī)，肝腎功能及血糖）、腦電圖檢查及韋氏兒童智力量表（第4版）評(píng)分[2]。治療后的第1個(gè)月分別進(jìn)行血、尿常規(guī)，肝腎功能及視頻腦電監(jiān)測(cè)，每3個(gè)月檢查1次血尿常規(guī)，肝腎功能、韋氏兒童智力量表（第4版）評(píng)分；每6個(gè)月進(jìn)行1次腦電圖檢測(cè)。并詳細(xì)記錄癲癇發(fā)作類型、頻率、程度及藥物不良反應(yīng)、服藥劑量及療程等臨床資料，隨訪6個(gè)月～2年。療效根據(jù)治療前后癲癇發(fā)作及臨床癥狀消失情況進(jìn)行判定[3]：（1）完全控制：臨床癥狀完全消失，發(fā)作減少100%，無癲癇發(fā)作；（2）顯效：臨床抽搐發(fā)作次數(shù)頻率明顯減少，發(fā)作次數(shù)減少≥50%；（3）有效：臨床抽搐發(fā)作次數(shù)頻率減少，發(fā)作次數(shù)減少≥25%，伴或不伴發(fā)作程度與時(shí)間減少；（4）無效或加重：抽搐發(fā)作次數(shù)無減少或發(fā)作頻率明顯增加＜25%，伴發(fā)作程度加重，時(shí)間延長。總有效率（%）=（完全控制+顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS15.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用“x±s”表示，用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患兒臨床療效的比較 左乙拉西坦組患兒癲癇發(fā)作及臨床癥狀均顯著減少，其總有效率明顯高于丙戊酸鈉組，2組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2組患兒臨床療效的比較[n(%)]

2.2 左乙拉西坦組治療前后及與健康組韋氏兒童智力量表（第4版）評(píng)分的比較 治療前左乙拉西坦組、健康組、丙戊酸鈉組韋氏兒童智力量表（第4版）評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，左乙拉西坦組治療后6個(gè)月（97.27±6.51）與治療前（96.25±5.62）相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，丙戊酸鈉組治療后6個(gè)月（90.16±8.54）與治療前（96.54±4.31）相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），左乙拉西坦組治療后6個(gè)月與丙戊酸鈉組治療后6個(gè)月相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 左乙拉西坦組與健康組韋氏兒童智力量表（第4版）評(píng)分比較（x±s）

2.3 2組不良反應(yīng)情況 2組患兒治療過程中及治療后均未出現(xiàn)明顯藥物不良反應(yīng)。

3 討論

兒童癲癇是一種常見的慢性綜合征，除一部分患兒能針對(duì)病因進(jìn)行治療外，大多數(shù)均需要長期使用抗癲癇藥物治療，盡可能減少發(fā)作次數(shù)，提高患兒的生活質(zhì)量，減少疾病對(duì)患兒的身心成長的影響。但傳統(tǒng)的抗癲癇藥單藥或者聯(lián)合治療后，仍有20%～30%的患兒控制不理想，仍有癥狀發(fā)作，且已有報(bào)道苯巴比妥、托吡酯等對(duì)認(rèn)知功能有一定影響，特別是對(duì)兒童患者更容易發(fā)生認(rèn)知功能障礙[4]。故尋找一種安全、高效的抗癲癇藥物成為目前臨床面對(duì)的迫切問題。

左乙拉西坦是一種新型抗癲癇藥，其作用靶點(diǎn)是中樞神經(jīng)的突觸囊泡蛋白2。李玉生發(fā)現(xiàn)左乙拉西坦可有效解除GABA能和甘氨酸能神經(jīng)元的抑制作用,降低神經(jīng)元興奮性放電過程,是治療兒童癲癇的有效藥物[5]。徐曉燕用左乙拉西坦治療兒童各型癲癇，都有很好的治療效果,特別是對(duì)于復(fù)雜局限性的發(fā)作與肌陣攣性的發(fā)作等癥狀具有非常好的治療效果[6]。左乙拉西坦不受食物的影響，不受藥物相互作用的影響，對(duì)肝藥酶無抑制或誘導(dǎo)作用，66%以原型從腎臟排泄，水解代謝的主要產(chǎn)物(L057)無藥理活性，從腎臟排泄，故不良反應(yīng)[7]，林春雨、許秀鳳等用左乙拉西坦單藥治療124例不同類型癲癇患兒，未發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥,煩躁、易怒、行為異常、體重增加等并發(fā)癥總發(fā)生20例,比例

16.1 %，顯示臨床療效可靠,安全性較高[8]?！俄f氏兒童智力量表(R)-第4版》以4個(gè)指數(shù)以及1個(gè)總智商（Full IQ）分?jǐn)?shù)來概括兒童的智力特征。這一解釋結(jié)構(gòu)的改進(jìn)使得智力測(cè)驗(yàn)的結(jié)果可以被更細(xì)化地分類，使教育工作者及臨床工作者可以更便捷地判斷出兒童在特定認(rèn)知功能方面的優(yōu)勢(shì)或者弱勢(shì)。其得分高低可準(zhǔn)確反應(yīng)患兒的智能變化。

本院采用左乙拉西坦單藥治療兒童癲癇，其總有效率為90.9%，明顯高于丙戊酸鈉71.9%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），提示左乙拉西坦能更有效的控制兒童癲癇發(fā)作；左乙拉西坦組治療前韋氏兒童智力量表（第4版）評(píng)分（96.25±5.62），6個(gè)月后（97.27±6.51），健康組為治療前（97.32±3.25），治療后（98.24±5.24），其得分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，丙戊酸鈉組稍有降低，顯示左乙拉西坦對(duì)兒童智能無影響，是控制兒童癲癇的一種理想藥物，值得臨床推廣。

[1] 鄧劼,張?jiān)氯A,劉曉燕.發(fā)作和癲癇分類框架相關(guān)術(shù)語和概念修訂——國際抗癲癇聯(lián)盟分類和術(shù)語委員會(huì)報(bào)告,2005—2009年[J].中國實(shí)用兒科雜志,2011,26(7):505-511.

[2] 林文璇,王馨,吳婕翎,等.韋氏兒童智力量表第四版在注意缺陷多動(dòng)障礙兒童智力結(jié)構(gòu)分析中的應(yīng)用[J].中國兒童保健雜志, 2012,20(1):58-61.

[3] 朱寶霞.顳葉癲癇臨床特征及腦電圖改變與認(rèn)知功能分析[J].醫(yī)藥論壇雜志,2014,42(8):114-115.

[4] 陳湛愔,陸兵勛,劉中華,等.不同抗癲癇藥物對(duì)癲癇患者認(rèn)知功能障礙的影響[J].南方醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2008,28(8):1394-1397.

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[6] 徐曉燕.左乙拉西坦治療癲癇病的臨床治療效果分析[J].中外醫(yī)療,2013,32(26):96-97.

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Objective To observe the changes of levetiracetam monotherapy for epileptic children clinical efficacy and cognitive function, study the method of treatment of epilepsy in children and its influence on intelligence development. Methods 65 cases of children with epilepsy were randomly divided into levetiracetam and valproate group, the levetiracetam group of 33 patients, 32 cases of sodium valproate group, sodium valproate group were given sodium valproate oral, supportive treatment, the levetiracetam group

levetiracetam oral, symptomatic and supportive treatment, follow-up 6 months to 2 years, to observe the clinical curative effect and the wechsler intelligence scale for children (fourth Edition) score changes. Another randomly selected 30 cases of healthy children, only the wechsler intelligence scale for children (fourth Edition) score, as the cognitive control function. Results The levetiracetam group, the total effective rate was 90.9%, significantly higher than that of sodium valproate group 71.9%, with significant difference, wechsler intelligence scale for children of levetiracetam group after treatment (fourth Edition) score is 6 months (97.27 ± 6.51) with the same age healthy children (98.24 ± 5.24) phase ratio, no difference statistical significance. Conclusion Children with epilepsy levetiracetam monotherapy can attack the clinical control of epilepsy in children is more long-term stable, without any influence on intelligence development in infants with clinical curative effect, make the children get better.

Levetiracetam; Epilepsy in children; Wechsler intelligence scale for children (fourth edition)

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.12.081

湖北 432500 湖北省孝感市云夢(mèng)縣人民醫(yī)院兒科 （龔娟）