陳 濱

血府逐瘀湯加味治療冠狀動(dòng)脈支架植入術(shù)后心絞痛的臨床效果探究

陳 濱

目的 探討血府逐瘀湯加味治療冠狀動(dòng)脈支架植入術(shù)（CASI）后心絞痛的臨床效果。方法 選取CASI術(shù)后心絞痛患者110例，隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組，各55例。對(duì)照組給予波立維、阿司匹林、倍他樂(lè)克、硝酸甘油等常規(guī)藥物，研究組在常規(guī)應(yīng)用西藥的基礎(chǔ)上給予血府逐瘀湯加味，觀察2組患者治療6個(gè)月后的效果。結(jié)果 觀察組患者心絞痛治療總有效率為98.2%，對(duì)照組總有效率為81.8%，研究組明顯高于對(duì)照組（P＜0.05），心電圖恢復(fù)好轉(zhuǎn)總有效率為90.9%，對(duì)照組則為72.7%，研究組明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），2組在硝酸甘油使用上，研究組總有效率為96.4%，對(duì)照組為76.4%，研究組明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論 血府逐瘀湯加味治療冠狀動(dòng)脈支架植入術(shù)后心絞痛的臨床效果，值得推廣。

血府逐瘀湯加味；冠狀動(dòng)脈支架植入術(shù)；心絞痛

冠狀動(dòng)脈支架植入術(shù)（CASI）是通過(guò)介入的方法將冠狀動(dòng)脈狹窄的部位擴(kuò)張后放入一個(gè)金屬支架支撐狹窄部位，使狹窄的血管壁向外擴(kuò)張，支架置入后，支撐血管保持持續(xù)開(kāi)放狀態(tài)，使冠狀動(dòng)脈的血流暢通[1]。但是支架內(nèi)再狹窄率較高，嚴(yán)重影響遠(yuǎn)期療效，中藥可以有效防止冠狀動(dòng)脈再狹窄，尤其是血府逐瘀湯，它具有活血化瘀，行氣止痛之功效[2]。為了探討血府逐瘀湯加味治療冠狀動(dòng)脈支架植入術(shù)后心絞痛的效果，本研究選取110例患者進(jìn)行分組研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取新建縣人民醫(yī)院2013年3月～2014年10月收治的CASI后心絞痛患者110例，隨機(jī)分為2組，研究組和對(duì)照組，各55例，其中研究組男35例，女20例，平均年齡（60.8±8.2）歲，對(duì)照組男33例，女22例，平均年齡（61.5±8.3）歲，2組患者冠心病病史平均（3.4±1.2）年，2組患者在性別、年齡、疾病等資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) 所有患者均有明顯的心絞痛癥狀；在

CASI術(shù)前進(jìn)行造影術(shù)證實(shí)管腔狹窄度達(dá)75%以上，在手術(shù)后狹窄度下降小于20%。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) （1）有嚴(yán)重肝腎功能障礙者；（2）有嚴(yán)重感染或機(jī)械性并發(fā)癥；（3）惡性腫瘤患者；（4）不配合治療和放棄治療者；（5）精神病患者。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組在CASI術(shù)后給予口服西藥，如倍他樂(lè)克（阿斯利康制藥有限公司，批號(hào)：20120311）；1天1次，1次200mg；阿司匹林（太原市衛(wèi)星制藥有限公司，批號(hào)：20111202），1次0.3～0.6g，1天3次；波立維[賽諾菲(杭州)制藥有限公司，批號(hào)：20100730]，1次75mg，1天1次。硝酸甘油（武漢健民集團(tuán)隨州藥業(yè)有限公司，批號(hào)：20150915），1次0.25～0.5mg(1片)，舌下含服。每5分鐘可重復(fù)1片，直至疼痛緩解，最多用量不超過(guò)3片。若患者合并有其他癥狀的疾病，給予相關(guān)藥物控制病情。

1.3.2 研究組在對(duì)照組給予西藥治療的基礎(chǔ)上加用血府逐瘀湯加味，血府逐瘀湯組成有桃仁12g，紅花、當(dāng)歸、生地黃、牛膝各9g，川芎、桔梗各4.5g，赤芍、枳殼、甘草各6g，柴胡3g，每天水煎服1劑，1天2次[3]，根據(jù)患者病情適當(dāng)調(diào)整劑量，直到病情好轉(zhuǎn)。

1.4 觀察指標(biāo) 觀察2組患者6個(gè)月后恢復(fù)情況，根據(jù)冠心病心絞痛癥狀療效及心電圖療效判定標(biāo)準(zhǔn)[4]，（1）顯效：心絞痛癥狀消失或基本消失，心電圖恢復(fù)正?；虼笾抡?，不需要服用硝酸甘油；（2）有效：臨床癥狀明顯緩解，疼痛發(fā)作次數(shù)減少，疼痛程度和持續(xù)時(shí)間明顯改善，心電圖ST段下降，經(jīng)治療后回升0.05mV以上，但未達(dá)到正常水平或T波有平坦變直立，硝酸甘油用量減少一半；（3）無(wú)效：臨床癥狀及心電圖與治療前差別不大，硝酸甘油用量未減少?？傆行?顯效率+有效率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS18.0對(duì)相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者心絞痛恢復(fù)情況 2組患者在治療6個(gè)月后心絞痛恢復(fù)情況，研究組總有效率為98.2%，對(duì)照組總有效率為81.2%，研究組明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 2組患者心絞痛情況比較[n(%)]

2.2 2組患者心電圖變化 在治療后研究組心電圖恢復(fù)好轉(zhuǎn)總有效率為90.9%，對(duì)照組則為72.7%，研究組明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 2組心電圖情況比較[n(%)]

2.3 硝酸甘油用量情況 2組在硝酸甘油使用上，研究組總有效率為96.4%，對(duì)照組為76.4%，研究組明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 2組患者硝酸甘油用量情況比較[n(%)]

3 討論

冠心病心絞痛是由于冠狀動(dòng)脈供血不足，心肌缺血缺氧而引起的一種臨床綜合征，多見(jiàn)于中老年人。臨床特點(diǎn)為胸骨后或心前區(qū)壓榨性疼痛，伴有窒息感，持續(xù)數(shù)秒至數(shù)分鐘，偶有長(zhǎng)達(dá)十余分鐘，可自行緩解[5]。常由情緒波動(dòng)、勞累、飽餐、寒冷、用力排便等因素誘發(fā)。最有效的治療方法是冠狀動(dòng)脈支架植入術(shù)（CASI），該介入術(shù)不用開(kāi)刀，作用迅速，有效保證心肌血液供應(yīng)，緩解患者癥狀，提高患者的生活質(zhì)量，CASI后如發(fā)生心絞痛提示冠心病復(fù)發(fā)的可能。CASI后再狹窄是一個(gè)非常復(fù)雜的病理過(guò)程，主要是血管平滑肌細(xì)胞過(guò)度繁殖或凋亡不足所致，也可能是與內(nèi)皮細(xì)胞損傷、血栓形成及炎癥因素有關(guān)[6]。在中醫(yī)學(xué)范疇內(nèi)，冠心病屬于胸痹，主要原因寒邪內(nèi)侵，情志失調(diào)，勞倦內(nèi)傷，年邁體虛和飲食失調(diào)所致，病機(jī)以氣血虧虛為本，其病在心，但與肺肝腎等臟腑器官相關(guān)，引起心脈痹阻不通，以血瘀為主[7]。血瘀由于正氣虧虛、氣虛陽(yáng)虛或陰虛而致。血府逐瘀湯在傳統(tǒng)活血化瘀的基礎(chǔ)上，益氣助血行，明顯改善心絞痛癥狀，降低CASI后再發(fā)生狹窄[8]。血府逐瘀湯出自《醫(yī)林改錯(cuò)》，心主血脈，心具有推動(dòng)血液在脈管內(nèi)運(yùn)行以營(yíng)養(yǎng)全身的功能，該藥方主要活血化瘀功效，配上牛膝引血下行利血。在本文研究中，2組患者經(jīng)過(guò)6個(gè)月的治療后，心絞痛、心電圖恢復(fù)和硝酸甘油的用量上相比，研究組的總有效率分別為98.2%、90.9%、96.4%，明顯高于對(duì)照組的總有效率81.8%、72.7%、76.4%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），血府逐瘀湯可有效緩解CASI后心絞痛。

綜上所述，血府逐瘀湯加味可以有效緩解冠狀動(dòng)脈支架植入術(shù)后心絞痛，心電圖恢復(fù)良好，硝酸甘油使用量少，效果明顯，值得推廣。

[1] 盧峰，喬福斌，張成軍.疏血通注射液預(yù)防冠狀動(dòng)脈支架植入術(shù)后再狹窄效果觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2015,24（7）：715-717.

[2] 趙保記.血府逐瘀湯治療穩(wěn)定型心絞痛療效評(píng)價(jià)[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2011,17（17）：154-155.

[3] 張麗花，于占富.血府逐瘀湯加減治療心絞痛36例臨床觀察[J].國(guó)際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào)，2012,18（22）：3335-3336.

[4] 韓劍樹(shù)，欒嵐.不穩(wěn)定型心絞痛的臨床觀察及療效分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2014,20（12）：77.

[5] 呂志生，張先茂.血府逐瘀湯治療心絞痛50例療效觀察[J].社區(qū)醫(yī)學(xué)雜志，2009,7（18）：52.

[6] 高憲璽，姚嵐.冠狀動(dòng)脈支架植入術(shù)后支架再狹窄相關(guān)因素的臨床分析[J].家庭心理醫(yī)生，2015,11（2）：74-76.

[7] 何桂香.左旋卡尼汀聯(lián)合丹紅注射液對(duì)老年不穩(wěn)定型心絞痛的療效觀察[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2016，14（1）：149.

[8] 吳曉波.綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)提高冠心病心絞痛患者護(hù)理質(zhì)量的效果評(píng)價(jià)[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2016，14（1）：271.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.12.102

江西 330100 新建縣人民醫(yī)院中醫(yī)科 （陳濱）