趙春泉

腹股溝嵌頓疝一期無(wú)張力修補(bǔ)術(shù)中不使用抗生素的臨床分析

趙春泉

目的 對(duì)腹股溝嵌頓疝一期無(wú)張力修補(bǔ)術(shù)中不使用抗生素的臨床效果進(jìn)行分析與總結(jié)。方法 隨機(jī)抽取86例腹股溝頓疝患者，將其分為研究組和對(duì)照組，各43例。2組均行一期無(wú)張力修補(bǔ)術(shù)治療。研究組圍手術(shù)期未使用抗生素，對(duì)照組使用抗生素，對(duì)比2組的早期切口感染率及術(shù)后白細(xì)胞及中粒性計(jì)數(shù)。結(jié)果 對(duì)照組的白細(xì)胞與中粒性細(xì)胞計(jì)數(shù)分別為(7.5±0.4)×109/L、(7.6±0.6)×109/L，研究組的白細(xì)胞計(jì)數(shù)為(5.5±0.3)×109/L、中粒性細(xì)胞計(jì)數(shù)為(5.6±0.4)×109/L；研究組的切口紅腫率及切口感染率分別為6.98%、2.33%，對(duì)照組的切口紅腫率與切口感染率分別為13.95%、9.30%。2組的術(shù)后切口紅腫及切口感染發(fā)生率、白細(xì)胞及中粒性細(xì)胞計(jì)數(shù)比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 非高危人群嵌頓性腹股溝疝腸管未出現(xiàn)壞死情況時(shí)行一期無(wú)張力修補(bǔ)術(shù)，不使用抗生素并不影響治療效果。

腹股溝嵌頓疝；無(wú)張力修補(bǔ)術(shù)；抗生素；安全性

腹股溝嵌頓疝在臨床疾病中較為常見(jiàn)，主要指的是腹腔內(nèi)臟器或是組織通過(guò)裂孔疝入到另一個(gè)區(qū)域中，且還合并臟器嵌頓的一種急腹癥[1]。由于無(wú)張力修補(bǔ)術(shù)中有植入物，故有不少觀點(diǎn)認(rèn)為應(yīng)在圍手術(shù)期使用抗生素防止感染。近年來(lái)，有研究指出，擇期行無(wú)張力修補(bǔ)術(shù)，不預(yù)防性使用抗生素亦不會(huì)增加術(shù)后感染的機(jī)率[2]。為了進(jìn)一步探討腹股溝嵌頓疝一期無(wú)張力修補(bǔ)術(shù)中不使用抗生素是否安全，本研究對(duì)部分腹股溝嵌頓疝一期無(wú)張力修補(bǔ)術(shù)患者未應(yīng)用抗生素,現(xiàn)將具體情況報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究選取2013年2月～2015年2月江西省都昌縣婦幼保健院行一期無(wú)張力修補(bǔ)術(shù)治療的腹股溝頓疝患者86例，并將其隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組，各43例。研究組中，男26例，女17例；年齡28～80歲，平均年齡（51.2±1.1）歲；疝發(fā)生位置：16例左側(cè)，15例右側(cè)，12例雙側(cè)；疝分型：22例I～Ⅲ期，11例Ⅳ～Ⅴ期，7例Ⅵ期，3例Ⅶ期。對(duì)照組中，男25例，女18例；年齡27～80歲，平均年齡（51.2±1.3）歲；疝發(fā)生位置：18例左側(cè)，14例右側(cè)，11例雙側(cè)；疝分型：24例I～Ⅲ期，12例Ⅳ～Ⅴ期，5例Ⅵ期，2例Ⅶ期。2組在年齡、性別等方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，有可比性。

1.2 排除標(biāo)準(zhǔn) 所有入選者者均排除以下情況：(1)發(fā)病時(shí)間在12h以上；(2)合并其他嚴(yán)重疾病且未疾病急性發(fā)作期；(3)伴2型糖尿??；(4)術(shù)中發(fā)現(xiàn)腸管壞死且需行腸切除術(shù)吻合術(shù)；(5)術(shù)前7天有使用抗生素藥物；(6)術(shù)前3個(gè)月，使用過(guò)糖皮質(zhì)激素類(lèi)藥物；(7)對(duì)頭孢菌素過(guò)敏[3]。

1.3 方法 對(duì)所有患者均行開(kāi)放式無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)治療。將患者的腹外斜肌腱膜、外環(huán)口切開(kāi)，然后向兩側(cè)漸漸分離。對(duì)疝囊進(jìn)行分離操作，用無(wú)菌干紗布保護(hù)疝囊周?chē)?，預(yù)防滲液將切口污染。之后，將滲液吸凈，逐步松解疝囊頸部，明確腸管是否壞死。確定無(wú)腸管壞死后，游離疝囊至高位，然后鈍性游離內(nèi)環(huán)口上方的腹橫筋膜，直至填入網(wǎng)塞為止。如果疝囊較大，橫斷后可通過(guò)止血遠(yuǎn)端曠置。在離疝囊頸部約1cm處結(jié)扎后將網(wǎng)塞置入，再將平片置入精索后方，遠(yuǎn)端則應(yīng)超過(guò)恥骨結(jié)節(jié)約2cm，最終用4～6針固定周?chē)?。術(shù)后，讓患者保持臥床休息，并用沙袋加壓切口，持續(xù)24h左右。圍手術(shù)期，研究組未使用抗生素，對(duì)照組使用抗生素頭孢唑林(哈藥集團(tuán)制藥總廠生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H23020946)，每次0.5g。

1.4 觀察指標(biāo) 對(duì)2組患者術(shù)后的切口感染情況進(jìn)行觀察，并對(duì)比2組的白細(xì)胞與中粒性細(xì)胞計(jì)數(shù)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法[4]所得數(shù)據(jù)均使用SPSS18.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組術(shù)后切口紅腫率及感染率對(duì)比 所有患者均順利完成手術(shù)，無(wú)死亡病例。研究組與對(duì)照組的切口紅腫率與感染率比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表1。

表1 2組術(shù)后切口紅腫率及感染率對(duì)比[n(%)]

2.2 2組的白細(xì)胞計(jì)數(shù)與中粒性計(jì)數(shù)對(duì)比 術(shù)后第3天，對(duì)照組的白細(xì)胞與中粒性細(xì)胞計(jì)數(shù)分別為(7.5±0.4)×109/L、(7.6±0.6)×109/L，研究組的白細(xì)胞計(jì)數(shù)為(5.5±0.3)×109/L、中粒性細(xì)胞計(jì)數(shù)為(5.6±0.4)×109/L。2組的白細(xì)胞與中粒性細(xì)胞計(jì)數(shù)對(duì)比，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

腹股溝嵌頓疝是臨床常見(jiàn)的一種急腹癥，發(fā)病率較高，若不能及時(shí)治療，會(huì)對(duì)患者的生命健康及安全構(gòu)成嚴(yán)重的威脅。腹股溝疝無(wú)張力修補(bǔ)術(shù)由于具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、復(fù)發(fā)率低等優(yōu)勢(shì)，在臨床中得到了較廣泛的應(yīng)用[5]。近來(lái)有觀點(diǎn)認(rèn)為，在無(wú)高危因素的前提下，擇期行無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)并無(wú)使用抗生素的必要性[6]。在過(guò)去，臨床認(rèn)為嵌頓疝局部組織水腫時(shí)，進(jìn)行手術(shù)治療后水腫雖消退，但易引起復(fù)發(fā)，且嵌頓疝的滲出液可能出現(xiàn)在腸管壁，進(jìn)而誘發(fā)感染，故并不主張對(duì)嵌頓疝患者行一期無(wú)張力修補(bǔ)術(shù)[7]。

在當(dāng)前的嵌頓疝一期無(wú)張力修補(bǔ)術(shù)中，往往會(huì)使用抗生素。在絞窄疝的治療中，由于腸管已壞死，腸腔內(nèi)細(xì)菌透壁感染，故需使用到抗生素。嵌頓疝和絞窄疝都屬于腹股溝疝，但屬于疾病的不同分期，前者的腸管存在未壞死的情況，故依然存在著一定的腸管黏膜屏障作用；后者由于腸管已壞死，腸黏膜已喪失了細(xì)菌屏障作用[8]。因此，當(dāng)患者腸管已壞死，失去腸管黏膜屏障作用后再使用抗生素，可有效預(yù)防術(shù)后切口感染，反之則不必使用抗生素。

本次研究中，所有患者的腸管并未壞死，故符合不使用抗生素的理論。在嵌頓疝腸管未發(fā)生壞死的前提下行一期無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)，研究組未使用任何抗生素，對(duì)照組則給予了抗生素。研究組的切口紅腫率、感染率和對(duì)照組之間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說(shuō)明在腸管未壞死的情況下，不使用抗生素與使用抗生素和術(shù)后感染情況相關(guān)性不大。2組在白細(xì)胞與中粒性細(xì)胞計(jì)數(shù)方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，這說(shuō)明在腸管未壞死的情況下，抗生素的使用與否對(duì)白細(xì)胞及中粒性細(xì)胞計(jì)數(shù)也不會(huì)產(chǎn)生太大影響，安全性較高。由此可見(jiàn)，在嵌頓疝腸管未壞死的前提下，腸管嵌頓并無(wú)細(xì)菌透壁，故一期行無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)安全性較高，且無(wú)使用抗生素的必要性。

綜上所述，在腹股溝嵌頓疝患者行一期無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)治療時(shí)，首先要判斷其腸管有無(wú)壞死，若腸管未發(fā)生壞死，則可不使用抗生素，這并不會(huì)增加術(shù)后感染的風(fēng)險(xiǎn)。

[1] 楊文凱,曹龍.無(wú)張力修補(bǔ)術(shù)在嵌頓性腹股溝疝中的臨床分析[J].中華疝和腹壁外科雜志，2013,7(6):585-587.

[2] 羅國(guó)德,曹永寬,張林,等.無(wú)張力腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)在圍術(shù)期不使用抗生素的臨床研究[J].東南國(guó)防醫(yī)藥，2013,15(1):24-26.

[3] 王學(xué)軍,方仁桂,李定.腹股溝嵌頓性疝一期無(wú)張力修補(bǔ)術(shù)的療效觀察[J].浙江醫(yī)學(xué)教育，2013,12(4):56-58.

[4] 熊志剛.腹股溝嵌頓疝治療中無(wú)張力修補(bǔ)術(shù)的臨床價(jià)值分析[J].中外醫(yī)療，2013,32(1):65.

[5] 歐陽(yáng)小青.腹股溝嵌頓疝無(wú)張力修補(bǔ)的治療體會(huì)[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2012,18(8):110-111.

[6] 嚴(yán)勝利,黃定蒙.傳統(tǒng)法與無(wú)張力修補(bǔ)法治療腹股溝嵌頓疝的療效比較[J].中國(guó)藥物與臨床，2012,12(1):75-76.

[7] 閆有林,馮伯利,程詩(shī)洲.180例腹股溝疝無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)臨床分析[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2010,7(17):64-65.

[8] 張洪印.疝環(huán)允填式無(wú)張力修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝嵌頓疝[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2011，27(16):3080-3081.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.12.042

江西 332600 江西省都昌縣婦幼保健院 （趙春泉）