馬 晴

（商丘市第一人民醫(yī)院血液科，河南 商丘 476100）

PDCA護(hù)理干預(yù)在白血病PICC置管患者中的應(yīng)用效果觀察

馬 晴

（商丘市第一人民醫(yī)院血液科，河南 商丘 476100）

目的 觀察PDCA護(hù)理干預(yù)在白血病PICC（外周靜脈置人中心靜脈導(dǎo)管）置管患者中的應(yīng)用效果。方法 選擇2015年7月～2016年7月商丘市第一人民醫(yī)院血液科收治的白血病患者50例作為研究對象，將其隨機(jī)分為觀察組與對照組，各25例。給予對照組PICC置管常規(guī)護(hù)理，觀察組則實(shí)施PDCA護(hù)理干預(yù)手段。觀察兩組PICC置管留置時間及不良事件發(fā)生情況。結(jié)果 觀察組PICC置管留置時間長于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組不良事件總發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 PDCA護(hù)理干預(yù)手段的實(shí)施利于改善白血病PICC置管患者療效，降低臨床不良事件發(fā)生率，延長置管使用時間，臨床普及價值高。

PDCA護(hù)理干預(yù)；白血病；PICC

白血病由于人體骨髓白血細(xì)胞發(fā)生克隆性增長所致的造血功能異常現(xiàn)象，臨床治療難度大，致死率極高[1]。白血病患者需長期行化療治療，但受到化療藥物所產(chǎn)生的不良反應(yīng)、毒性作用以及對人體靜脈的影響，臨床往往通過PICC方法進(jìn)行給藥[2]。但臨床應(yīng)用PICC時發(fā)現(xiàn)，由于患者長期置管極易產(chǎn)生導(dǎo)管堵塞、靜脈炎及感染等現(xiàn)象，影響導(dǎo)管置留時間及質(zhì)量，阻礙疾病的治療進(jìn)程[3]。鑒于此，本研究將觀察PDCA護(hù)理干預(yù)在白血病PICC置管患者中的應(yīng)用效果?？偨Y(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年7月～2016年7月商丘市第一人民醫(yī)院血液科收治的白血病患者50例作為研究對象，患者均行PICC給藥且知情參與本研究。將其隨機(jī)分為觀察組與對照組，各25例。其中，觀察組女11例，男14例；平均年齡（39.42±6.27）歲。對照組女12例，男13例；平均年齡（38.79±5.94）歲。兩組基本資料相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

給予對照組PICC置管常規(guī)護(hù)理，包括：病情監(jiān)測、健康教育、PICC置管常規(guī)護(hù)理等。觀察組則實(shí)施PDCA護(hù)理干預(yù)手段，具體步驟如下：①擬定護(hù)理計劃：有效整合PICC護(hù)理技巧與經(jīng)驗(yàn)，分析、評估并發(fā)癥發(fā)生情況、置管常見問題、不良反應(yīng)及患者身心狀態(tài)等，并根據(jù)分析結(jié)果進(jìn)行查閱參考文獻(xiàn)，由擁有資深護(hù)理經(jīng)驗(yàn)的人員擬定護(hù)理計劃，包括：PICC知識教育、心理干預(yù)、PICC護(hù)理方案及注意事項(xiàng)等；②實(shí)施計劃：實(shí)施前及實(shí)施過程中向患者普及PICC置管相關(guān)知識，協(xié)助患者掌握PICC置管注意事項(xiàng)，利于提升患者自我護(hù)理導(dǎo)管的能力，有效避免導(dǎo)管脫落、移位等現(xiàn)象發(fā)生。同時采取針對性心理干預(yù)措施，舒緩其不良情緒，提升治療依從性。輸液后用生理鹽水沖洗導(dǎo)管，避免導(dǎo)管堵塞，并檢測患者穿刺點(diǎn)，及時更換敷貼，并觀察有無紅腫、滲血等現(xiàn)象發(fā)生；③檢查干預(yù)：每月對患者PICC置管停止使用情況進(jìn)行檢查，觀察護(hù)理方案實(shí)施情況，并定期進(jìn)行回訪跟蹤；④結(jié)果評價：分析總結(jié)兩組PICC護(hù)理實(shí)施效果，如：PICC置管時間、不良事件發(fā)生情況，總結(jié)護(hù)理優(yōu)勢及弊端，利于日后護(hù)理持續(xù)改進(jìn)。

1.3 評價指標(biāo)

觀察兩組PICC置管留置時間及不良事件發(fā)生情況。不良事件包括靜脈炎、導(dǎo)管感染、導(dǎo)管脫出及導(dǎo)管堵塞等。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）和例數(shù)（n）表示，采用x2檢驗(yàn)；計量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 PICC置管時間

觀察組置管留置時間（142.57±9.85）d，對照組置管留置時間（123.25±6.34）d。觀察組PICC置管留置時間長于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 不良事件

觀察組不良事件總發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組不良事件發(fā)生情況對比 [n（%）]

3 討 論

目前化療與異基因骨髓移植為白血病臨床主要治療方法，但由于異基因骨髓移植成本大且骨髓來源極少，臨床應(yīng)用范圍極度受限，故化療療法為臨床多數(shù)白血病患者首選治療方案。但因化療藥物多屬于細(xì)胞毒性藥物，會對患者的靜脈產(chǎn)生強(qiáng)烈的刺激作用，影響患者日常生活及治療康復(fù)，故臨床選擇深靜脈輸注成為一種較為理想的給藥方式，PICC治療方法因具備科學(xué)性及先進(jìn)性已被臨床廣泛應(yīng)用。但臨床應(yīng)用發(fā)現(xiàn)，患者長期置管可導(dǎo)致一系列并發(fā)癥的發(fā)生，降低置管的使用效果及質(zhì)量，影響治療效果。因此，對PICC置管患者實(shí)施有效的護(hù)理干預(yù)手段極為重要。

臨床PDCA護(hù)理干預(yù)是通過依據(jù)患者病情以及分析護(hù)理中可能存在的問題為出發(fā)點(diǎn)所制定的具有科學(xué)性及針對性護(hù)理手段，充分體現(xiàn)了循證護(hù)理及預(yù)見性護(hù)理理念。PDCA護(hù)理干預(yù)手段涵蓋了患者治療全過程，同時有效整合患者不同階段的身心護(hù)理需求及護(hù)理問題，旨在促進(jìn)護(hù)理干預(yù)手段的順利、高效實(shí)施，促進(jìn)提高臨床護(hù)理質(zhì)量及效率，改善臨床治療效果。PDCA護(hù)理干預(yù)主要包括護(hù)理計劃的制定、實(shí)施、檢查及護(hù)理評價等方面，首先依據(jù)護(hù)理人員自身護(hù)理經(jīng)驗(yàn)及相關(guān)護(hù)理知識對患者的護(hù)方案進(jìn)行規(guī)劃及制定，利于保障護(hù)理工作臨床實(shí)施的有效性。進(jìn)而向患者展開實(shí)施護(hù)理相關(guān)措施，并依據(jù)患者病情針對性調(diào)整護(hù)理方案，提高護(hù)理實(shí)施的靈活性。本研究結(jié)果顯示，觀察組PICC置管留置時間及不良事件發(fā)生率優(yōu)于對照組，表明PDCA護(hù)理干預(yù)的實(shí)施可有效提高置管留置時間，減少不良事件情況的發(fā)生，對患者化療給藥治療起到了重要的作用。

綜上所述，PDCA護(hù)理干預(yù)手段的實(shí)施利于改善白血病PICC置管患者治療效果，降低臨床不良事件發(fā)生率，延長置管使用時間，臨床普及價值高。

[1] 王任姣,趙永蘭.集束化護(hù)理預(yù)防白血病患者PICC置管并發(fā)癥的效果[J].中國病案,2016,17(12):86-88.

[2] 劉麗麗,王旭梅.急性白血病患者不同時期PICC置管并發(fā)癥發(fā)生情況的Meta分析[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志,2016,22(28):4054-4059.

[3] 魏玉濤,等.靜脈保護(hù)護(hù)理對PICC置管白血病患兒靜脈炎的影響[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2016,20(10):138-140.

本文編輯：劉欣悅

PDCA nursing intervention in patients with leukemia PICC catheter application effect is observed

MA Qing
(Shangqiu fi rst people's hospital,Henan Shangqiu 476100,China)

Objective To observe the PDCA PICC nursing intervention in leukemia(peripheral venipuncture central venous catheter)in the patients with catheter application effect.Methods Shangqiu first people's hospital onset in July 2015～July 2016 leukemia patients admitted during the period of 50 cases as the research object,its randomly divided into observation group and control group,25 cases.PICC catheter give control group routine nursing,the observation group implement PDCA nursing interventions.Observe two groups of PICC catheter indwelling time and adverse events.Results The observation group of PICC catheter indwelling time is longer than the control group,the difference was statistically significant(P＜0.05);Observation group incidence of adverse events always lower than the control group,the difference was statistically significant(P＜0.05).Conclusion PDCA implementation of nursing intervention to improve therapeutic effect in patients with leukemia PICC catheter,reduce the incidence of clinical adverse events,prolong the life time of the catheter,clinical high popularization value.

PDCA nursing intervention; Leukemia;PICC

R472

A

ISSN.2095-6681.2016.31.013.02