黎　荔　黃金鳳　龍　茜

廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院(南寧，530021)

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·流產(chǎn)后避孕·

個(gè)體咨詢對女性流產(chǎn)后即時(shí)避孕的影響

黎荔黃金鳳龍茜

廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院(南寧，530021)

摘要目的：探討在計(jì)劃生育門診實(shí)施個(gè)體咨詢對女性人工流產(chǎn)后即時(shí)避孕的影響。方法：研究對象為2013年9月～2014年3月到本院東、西院門診要求終止妊娠的人工流產(chǎn)女性1036例，其中西院366例納入對照組接受常規(guī)人工流產(chǎn)服務(wù)；東院670例納入研究組，在對照組基礎(chǔ)上，人工流產(chǎn)術(shù)前一日根據(jù)不同人群的特點(diǎn)給予一對一個(gè)體咨詢。 結(jié)果：兩組人工流產(chǎn)女性流產(chǎn)后即時(shí)避孕的意識、避孕方法的落實(shí)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，研究組流產(chǎn)后立即避孕率(100%)高于對照組(85.0%)；高效避孕方法立即落實(shí)率(85.6%)高于對照組(15.9%)(P<0.05)。結(jié)論:個(gè)體咨詢可以提高門診女性流產(chǎn)后立即避孕率，顯著提高高效避孕落實(shí)率。

關(guān)鍵詞個(gè)體咨詢；計(jì)劃生育門診；人工流產(chǎn)女性；即時(shí)避孕

一的咨詢”服務(wù)，向受術(shù)者宣傳避孕知識，使之即時(shí)落實(shí)避孕，避免重復(fù)流產(chǎn)的發(fā)生[4]。

1 對象與方法

1.1 對象

選取2013年09月～2014年03月因意外妊娠在廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院東院、西院門診要求終止妊娠的人工流產(chǎn)女性1036例，將東院670例納入研究組，西院366例納入對照組，納入標(biāo)準(zhǔn)：①自愿參加本研究并簽知情同意書；②人體絨毛膜促性腺激素(hCG)檢測陽性，超聲診斷為宮內(nèi)妊娠；③孕周≤12周；④無人工流產(chǎn)手術(shù)禁忌證；⑤無放置宮內(nèi)節(jié)育器(IUD)及服用復(fù)方短效口服避孕藥(COC)的禁忌證；⑥年齡15～45歲；⑦文化程度為小學(xué)以上。

1.2 方法

人工流產(chǎn)術(shù)前一日預(yù)約手術(shù)時(shí)，由護(hù)士填寫人工流產(chǎn)咨詢記錄表。內(nèi)容有：基本信息、原使用避孕方法、意外妊娠原因、擬選擇的避孕方法等。對照組給予口頭告知人工流產(chǎn)術(shù)前須知、術(shù)后10～14 d返院復(fù)診、禁性生活1個(gè)月和注意避孕等注意事項(xiàng)。研究組在對照組的基礎(chǔ)上進(jìn)行個(gè)體咨詢干預(yù)：①流產(chǎn)前一日在獨(dú)立安靜的咨詢室，根據(jù)對象的年齡、學(xué)歷、非本市戶籍、婚育狀況，為研究對象及伴侶提供個(gè)性化的一對一咨詢服務(wù)，時(shí)間20min；②了解過去6個(gè)月的避孕行為、避孕方法，分析本次意外妊娠的原因；③告知人工流產(chǎn)的危害和可能的并發(fā)癥，強(qiáng)調(diào)重復(fù)流產(chǎn)對遠(yuǎn)期生育能力和今后妊娠結(jié)局的影響；④流產(chǎn)后再次妊娠風(fēng)險(xiǎn)，流產(chǎn)后立即落實(shí)避孕措施；⑤除這些共性咨詢外，針對不同人群給予個(gè)性化的咨詢，對未婚者重點(diǎn)在心理疏導(dǎo)及避孕指導(dǎo)及落實(shí)；對學(xué)生不能一味的責(zé)怪，而應(yīng)當(dāng)注意眼神交流，傾聽分析未避孕的原因，指導(dǎo)避孕方法的選擇及使用。對高學(xué)歷人群重點(diǎn)指導(dǎo)正確使用避孕方法，避免重復(fù)流產(chǎn)的危害；對非本市戶籍人群重點(diǎn)強(qiáng)化避孕意識、傳授避孕知識、提供便捷服務(wù)；對有宗教信仰者，必需尊重對方的信仰、幫助對方從懺悔中解脫出來，在避孕選擇上指導(dǎo)高效避孕方法。對已婚人群重點(diǎn)指導(dǎo)IUD的使用；⑥避孕方法知情選擇后通過教具和模型給予正確使用演示。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

以EpiData 3.1建立數(shù)據(jù)庫，進(jìn)行邏輯核查，錄入資料；采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。采用描述性統(tǒng)計(jì)方法，組間計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)、計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組人工流產(chǎn)女性基本情況比較

本次研究對象兩組女性在年齡、婚姻、民族、戶籍、學(xué)歷、職業(yè)、經(jīng)濟(jì)收入等差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。低年齡、高學(xué)歷(大專及以上)、非本市戶籍(流動人口)、未婚、未生育的女性是本次人工流產(chǎn)的主體。見表1。

表1　兩組人工流產(chǎn)女性基本情況比較

(接下表)

(接上表)

項(xiàng)目 研究組(n=670) n % 對照組(n=366) n % 統(tǒng)計(jì)量P職業(yè) 無業(yè)/待業(yè)9714.54612.6χ2=2.6860.748 農(nóng)民/工人8011.95113.9 公司職員23835.512935.2 公務(wù)員/教師10716.05113.9 個(gè)體8212.24712.8 學(xué)生669.94211.5月收入(元) ≥400012618.87620.8χ2=5.4410.142 2000～399918627.812133.1 1000～199926139.09734.7 <10009714.54211.5生育 未生育41261.521238.5χ2=1.2590.262 已生育25857.915442.1

*年齡為非正態(tài)分布，選用秩和檢驗(yàn)

2.2 兩組人工流產(chǎn)女性本次意外妊娠原因比較

兩組女性本次意外妊娠原因主要為未避孕和避孕方法使用方面的問題。未避孕比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。避孕方法使用不正確比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表2。

2.3 兩組人工流產(chǎn)女性流產(chǎn)前后避孕率比較

兩組流產(chǎn)女性流產(chǎn)后避孕意識均有提高，前后比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，研究組提高更明顯，與對照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

表2　兩組人工流產(chǎn)女性本次意外妊娠原因比較[例(%)]

表3　兩組人工流產(chǎn)女性流產(chǎn)前后避孕率比較[例(%)]

2.4 兩組人工流產(chǎn)女性流產(chǎn)后避孕方法立即落實(shí)率及術(shù)后復(fù)查比較

兩組流產(chǎn)后高效避孕方法(COC、IUD)立即落實(shí)率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，流產(chǎn)后10～14 d返院復(fù)查比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

2.5 兩組人工流產(chǎn)女性不同人群流產(chǎn)后即時(shí)選用避孕方法比較

流產(chǎn)后兩組不同人群即時(shí)選用避孕方法比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，研究組優(yōu)于對照組。見表5。

表4　兩組人工流產(chǎn)女性流產(chǎn)后避孕方法立即落實(shí)及術(shù)后復(fù)查率比較[例(%)]

表5　兩組人工流產(chǎn)女性不同特征人群流產(chǎn)后即時(shí)選用避孕方法比較 (例)

3 討論

3.1人工流產(chǎn)女性基本情況

未婚(低年齡)、高學(xué)歷(大專及以上)、非本市戶籍(流動人口)、未生育女性是本次人工流產(chǎn)中的主體，而中學(xué)生所占比率研究組為9.9%、對照組為11.5%，由于低年齡女性處于繼續(xù)求學(xué)或打工階段，遠(yuǎn)離親人和朋友，避孕知識欠缺，首次性行為低齡化，未婚女性雖然對婚前性行為表現(xiàn)得很開放，但當(dāng)發(fā)生意外妊娠時(shí)，會緊張、焦慮、抑郁，自責(zé)后悔，擔(dān)心人工流產(chǎn)的安全性及對學(xué)習(xí)和工作帶來的影響，個(gè)別甚至有自殺的想法。加之未婚生育屬違法行為，未能獲得繼續(xù)妊娠的社會支持，大多最終以人工流產(chǎn)為結(jié)局等特點(diǎn)，因此，面對未婚人工流產(chǎn)女性的個(gè)體咨詢中，不能一味的責(zé)怪，而應(yīng)當(dāng)注意眼神交流，傾聽對妊娠過程造成的恐懼、焦慮、緊張的述說，進(jìn)行心理勸導(dǎo)和安慰。本研究中未體現(xiàn)高學(xué)歷對避孕的認(rèn)識和采取避孕方法來預(yù)防非意愿妊娠方面的優(yōu)勢，這與以往的研究認(rèn)為年齡大、低學(xué)歷、避孕知識掌握程度低、容易發(fā)生人工流產(chǎn)有區(qū)別[5]。相對于高學(xué)歷的女性，低學(xué)歷女性進(jìn)入社會較早，傳統(tǒng)觀念強(qiáng)，思想比較保守，一旦妊娠大多選擇結(jié)婚生子，較少選擇人工流產(chǎn)，結(jié)婚年齡相對早于高學(xué)歷女性。另外，本次研究位于自治區(qū)首府，外來流動人口多，工作流動性大，職業(yè)分布廣，公司職員和無業(yè)/待業(yè)者多，該人群職業(yè)相對自由，缺少監(jiān)督和服務(wù)，導(dǎo)致避孕知識缺乏，避孕意識薄弱而發(fā)生意外妊娠。另外，有宗教信仰人占的比例不大，均為已婚，但對本次避孕失敗導(dǎo)致的人工流產(chǎn)內(nèi)心很糾結(jié)、痛苦、并在不停的懺悔。

3.2 兩組人工流產(chǎn)女性流產(chǎn)前后避孕措施使用差異

女性人工流產(chǎn)現(xiàn)象非常普遍，本次意外妊娠原因主要為未避孕和避孕方法方法使用不正確。這與近年來我國大多數(shù)婦女缺乏生殖健康知識，人工流產(chǎn)次數(shù)頻繁、年輕化、間隔時(shí)間短，人工流產(chǎn)數(shù)居高不下的狀況是相符的[6]。人們的避孕意識和自我保護(hù)意識并未相應(yīng)提高，在避孕節(jié)育措施的采取方面沒有達(dá)到令人滿意的程度，突顯了女性流產(chǎn)后個(gè)體咨詢的迫切性。兩組女性流產(chǎn)后避孕意識均有提高，研究組流產(chǎn)后即時(shí)避孕提高更明顯。這是因?yàn)閷φ战M采用的是傳統(tǒng)的健康教育方式，收效雖有，但不顯著。研究組采用的是面對面、一對一個(gè)體咨詢，有單獨(dú)的咨詢空間，同時(shí)邀請男伴共同參與，充分了解人工流產(chǎn)的危害和可能的并發(fā)癥，特別是重復(fù)流產(chǎn)對遠(yuǎn)期生育能力和今后妊娠結(jié)局(早產(chǎn)、胎兒死亡、胎盤異常)的影響，幫助女性流產(chǎn)后避孕方法的知情選擇，重視即時(shí)避孕[7]。兩組流產(chǎn)后高效避孕方法(COC、IUD)立即落實(shí)率及流產(chǎn)后10～14 d返院復(fù)查率均有差異。個(gè)性化咨詢作為流產(chǎn)后服務(wù)的重要組成部分之一，因其規(guī)范化、高效性等多種優(yōu)越性而受到推崇[8], 面對面咨詢、配備教具和模型，對人工流產(chǎn)不同人群女性進(jìn)行個(gè)性化咨詢[9]。通過20 min的咨詢和交流，提高了咨詢婦女高效避孕措施的使用率，并且流產(chǎn)后即時(shí)避孕率(100%)及高效避孕法即時(shí)避孕率(85.67%)均高于對照組。

3.3 兩組婦女流產(chǎn)后避孕選用的方法比較

兩組婦女流產(chǎn)后即時(shí)選用避孕方法的差別明顯，研究組流產(chǎn)后采用COC 462人(68.9%)，已婚未育和未婚采用本法的人多；放置IUD 111人中全是已婚已育的女性(有宗教信仰29人全在內(nèi))；采用避孕套避孕的93人(13.9%)中半數(shù)以上全是學(xué)生。對照組流產(chǎn)后采用COC 16人(4.4%)，其中81.25%為已婚已育；放置IUD 42人(11.5%)中全是已婚已育的女性；采用避孕套避孕的有181人(49.4%)，其中有76.36%是學(xué)生。

總之，流產(chǎn)后關(guān)愛個(gè)體咨詢干預(yù)，可以提高門診人工流產(chǎn)女性“立即避孕”的意識，有效提高流產(chǎn)后女性即時(shí)避孕率和高效避孕方法使用率，正確使用各種避孕措施，從而降低重復(fù)流產(chǎn)率。

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[責(zé)任編輯：王麗娜]

The influence of individual counseling on contraception of women after abortion immediately

LI Li, HUANG Jinfeng, LONG Qie

ThefirstaffiliatedhospitalofGuangximedicaluniversity,Nanning,Guangxi, 530021

AbstractObjective: To explore the influence of individual counseling on contraception for women after abortion immediately in family planning clinics. Methods: 1036 women who request to terminate unwanted pregnancy in the first affiliated hospital of Guangxi medical university were included. 366 women given routine counseling from western affiliated hospital were in control group, and 670 women given individual counseling before operative from eastern affiliated hospital were in research group. Results: There was statistically significant difference (P< 0.05) between the two groups on awareness and using of contraception after abortion immediately. The percentage of using contraceptives after abortion immediately was 100% in research group, which was higher than that of control group (85%). And the proportion of using high efficiency contraceptives after abortion immediately in research group was 85.6%, which was significant higher than that of control group (15.9%). Conclusion: Individual counseling can improve contraception consciousness of women with abortion in family planning clinic, and also promote contraceptive using after abortion immediately, especially the high efficiency contraceptives using.

Key wordsIndividual counseling； Family planning clinic； Abortion；Contraceptives after abortion immediately

doi:10.3969/j.issn.1004-8189. 2016.01

基金項(xiàng)目：廣西衛(wèi)生廳科研項(xiàng)目(Z2014652)

收稿日期：2015-07-15修回日期：2015-10-22