徐亞靜

老年慢性阻塞性肺疾病患者肺部感染病原菌耐藥性分析

徐亞靜

目的 研究分析老年慢性阻塞性肺疾病患者肺部感染病原菌耐藥性情況，為臨床合理使用抗生素提高科學依據(jù)。方法 選取老年慢性阻塞性疾病合并肺部感染患者478例，對所有患者的痰標本進行細菌培養(yǎng)，總結(jié)分析患者病原菌構(gòu)成和藥物敏感性情況。結(jié)果 478例患者中分離出

259珠致病菌，其陽性率為54.18%（259/478）。革蘭陰性菌檢出率為76.06%（197/259），革蘭陽性菌檢出率為21.62%（56/259），真菌檢出率為2.32%（6/259），革蘭陰性菌檢出率顯著高于革蘭陽性菌和真菌，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。此外，革蘭陰性桿菌對亞胺培南、美洛培南的敏感性最強，對氨芐西林、阿莫西林的耐藥性最高；革蘭陽性球菌對多西環(huán)素、萬古霉素敏感性最強，對左氧氟沙星、紅霉素和克林霉素耐藥性較強；真菌對氟康唑、氟胞嘧啶、伊曲康唑以及兩性霉素B均無耐藥性。結(jié)論 老年慢性阻塞性疾病合并肺部感染患者主要致病菌為革蘭陰性菌，其具有較高耐藥性，臨床治療可選擇含β內(nèi)酰胺酶抑制劑的復合抗生素或者第三代和第四代頭孢類抗生素。

老年慢性阻塞性肺疾??；肺部感染；病原菌；耐藥性

慢性阻塞性肺疾病的病死率較高，而肺部感染是導致病情顯著加重的主要因素[1]。而目前抗生素的使用率顯著上升使得病原菌種類逐漸增多且復雜，同時病原菌的耐藥性也逐漸加強[2]，所以本研究對肺部感染的病原菌耐藥性進行分析，以對老年慢性阻塞性疾病的治療提供指導，分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年6月～2015年6月遼寧沈陽市七三九醫(yī)院收治的老年慢性阻塞性疾病合并肺部感染患者478例，其中男310例，女168例；年齡63～85歲，平均年齡（68.5±4.1）歲；所有患者均伴隨肺氣腫、肺部感染以及慢性支氣管炎等臨床癥狀。

1.2 方法 所有在給予患者抗生素前早晨刷牙后用力咳嗽，留取第二口痰于無菌標本盒中，送至病原室進行細菌培養(yǎng)。所有標本經(jīng)過鏡檢篩選，進行革蘭染色，并在低倍鏡下觀察，選擇合格標本接種于血瓊脂培養(yǎng)基中，然后放置在35℃培養(yǎng)箱中培養(yǎng)

24 h后分離純化優(yōu)勢菌，最后使用自動微生物鑒定及藥敏分析系統(tǒng)進行鑒定。

1.3 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 18.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料“n(%)”表示，χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 病原菌分布 478例患者中分離出259珠致病菌，其陽性率為54.18%（259/478）。259珠致病菌中有革蘭陽性菌56珠、革蘭陰性菌197珠、真菌6珠；56珠革蘭陽性菌中包括金黃色葡萄球菌、肺炎鏈球菌和腸球菌；197珠革蘭陰性菌包括銅綠假單胞菌、肺炎克雷伯桿菌、流感嗜血桿菌、腸桿菌屬和不動桿菌；6珠真菌包括白色念珠菌和酵母樣真菌。革蘭陰性菌檢出率為76.06%（197/259），革蘭陽性菌檢出率為21.62%（56/259），真菌檢出率為2.32%（6/259），革蘭陰性菌檢出率顯著高于革蘭陽性菌和真菌，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 老年慢性阻塞性肺疾病的病原菌分布情況

2.2 革蘭陰性桿菌耐藥性 革蘭陰性桿菌對亞胺培南、美洛培南的敏感性最強，對氨芐西林、阿莫西林的耐藥性最高。見表2。

表2 革蘭陰性桿菌耐藥性[%(n)]

2.3 革蘭陽性球菌耐藥性 革蘭陽性球菌對多西環(huán)素、萬古霉素敏感性最強，對左氧氟沙星、紅霉素和克林霉素耐藥性較強。見表3。

表3 革蘭陽性球菌耐藥性[%(n)]

2.4 真菌耐藥性 真菌對氟康唑、氟胞嘧啶、伊曲康唑以及兩性霉素B均無耐藥性。

3 討論

老年慢性阻塞性肺疾病的進展很緩慢，患者臨床癥狀主要為慢性咳嗽、氣喘、胸悶等，患者的生活質(zhì)量會受到顯著影響[3-4]。而致病因素主要與遺傳因素、氣道反應(yīng)性增高、呼吸道感染以及環(huán)境污染等因素相關(guān)，而呼吸道感染是主要致病因素。多重耐藥菌指的是具有多重耐藥性的病原菌，其對多種常用抗微生物藥物均具有耐藥性，其主要機制為外排膜泵基因突變以及外膜滲透性的改變和超聲超廣譜酶。細菌耐藥性增加的原因主要與不合理和濫用抗生素具有顯著相關(guān)性。有相關(guān)研究表明[5]，老年慢性阻塞性肺疾病患者病原菌中G-菌占到65%左右，而G+均占到25%左右，真菌大約占10%。因為慢性阻塞性肺疾病的病程長，大部分患者的病情會出現(xiàn)遷延難愈的現(xiàn)象，進而對患者機體健康造成嚴重影響，同時會降低患者生活質(zhì)量。并且慢性阻塞性肺疾病患者大多為老年患者，因為反復多次住院治療，機體免疫力顯著下降，此外長時間使用多種抗菌藥物導致細菌耐藥性較高。所以需要掌握老年慢性阻塞性肺疾病患者合并肺部感染的病原菌分布情況[6]。

在本次研究中，478例患者中分離出259珠致病菌，其中有革蘭陽性菌56珠、革蘭陰性菌197珠、真菌6珠。革蘭陰性菌檢出率顯著高于革蘭陽性菌和真菌，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。其與胡小平[7]等研究結(jié)果相類似?？梢姼锾m陰性菌是老年慢性阻塞性肺疾病合并肺部感染患者的主要致病菌。并且革蘭陰性桿菌對氨芐西林的耐藥性最高，對美洛培南的敏感性最強；革蘭陽性球菌對多西環(huán)素、萬古霉素敏感性最強，對左氧氟沙星、紅霉素和克林霉素耐藥性較強。而真菌對氟康唑、氟胞嘧啶、伊曲康唑以及兩性霉素B均無耐藥性。因此對于老年慢性阻塞性肺疾病合并肺部感染患者需要根據(jù)藥物敏感性分析來最終決定抗生素的使用[8]。

綜上所述，老年慢性阻塞性疾病合并肺部感染患者主要致病菌為革蘭陰性菌，其具有較高耐藥性，臨床治療可選擇含β內(nèi)酰胺酶抑制劑的復合抗生素或者第三代和第四代頭孢類抗生素。

[1] 鄭曉峰，張鑫.食管癌術(shù)后肺部感染的危險因素及臨床藥師對抗生素選擇的干預(yù)效果[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2015，24(12):1298-1300.

[2] 黃紅銘.頭孢哌酮鈉/舒巴坦鈉治療AECOPD合并肺部感染的臨床效果觀察[J].國外醫(yī)藥（抗生素分冊），2014，35(6):273-275.

[3] 張桂玉，劉小平.副流感嗜血桿菌在慢性阻塞性肺疾病老年患者痰液中的分離率及耐藥性[J].中國老年學雜志，2013，33(9):2128-2130.

[4] 李偉，張肄鵬.慢性阻塞性肺疾病并發(fā)肺部感染病原菌分布及耐藥性分析[J].國際檢驗醫(yī)學雜志，2013，34(3):374-375.

[5] 劉新年，王新衛(wèi)，張彩霞，等.慢阻肺并發(fā)肺部感染患者痰液病原菌檢測情況分析[J].實用臨床醫(yī)藥雜志，2015，19(13):142-143，148.

[6] 韋忠誠.鹽酸氨溴索治療慢阻肺合并肺部感染的臨床療效分析[J].按摩與康復醫(yī)學，2015，6(16):56-57.

[7] 胡小平，黃文軍，魯艷，等.老年慢性阻塞性肺疾病患者肺部感染病原菌耐藥性研究[J].中華醫(yī)院感染學雜志，2014，24(5):1089-1091.

[8] 樊彩云，劉向文.鹽酸氨溴索治療慢阻肺并急性肺部感染的臨床療效觀察[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2014，33(6):5.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.30.105

遼寧 110034 遼寧沈陽市七三九醫(yī)院檢驗科（徐亞靜）