胡萍

城區(qū)學(xué)齡前兒童肥胖綜合干預(yù)措施效果評(píng)價(jià)

胡萍

目的 探討城區(qū)學(xué)齡前兒童肥胖綜合干預(yù)措施的臨床應(yīng)用效果，為肥胖防治工作提供理論參考。方法 采取隨機(jī)整群抽樣的方式，確定新疆哈密市6所幼兒園作為研究對(duì)象，其中3所幼兒園為對(duì)照組(389例)，不采取任何干預(yù)措施；其余3所作為干預(yù)組(402例)，給予綜合干預(yù)措施。連續(xù)治療1年，分析2組兒童的BMI、超重和肥胖檢出率，探討綜合干預(yù)措施對(duì)于防治肥胖的效果。結(jié)果 1年后，干預(yù)組兒童BMI值顯著低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；干預(yù)組兒童的超重及肥胖檢出率9.80%(35/357)顯著低于對(duì)照組的17.76%(62/349)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 綜合干預(yù)措施對(duì)于防治城區(qū)學(xué)齡前兒童肥胖效果顯著，可有效改善患者肥胖狀況，降低超重及肥胖檢出率，值得臨床推廣應(yīng)用。

肥胖癥；學(xué)齡前兒童；綜合干預(yù)措施

隨著經(jīng)濟(jì)水平的不斷提高，人們的生活質(zhì)量和飲食習(xí)慣也發(fā)生了巨大變化，近年來(lái)，中國(guó)兒童肥胖流行趨勢(shì)日益嚴(yán)重，嚴(yán)重危害兒童的生長(zhǎng)發(fā)育和身體健康，引發(fā)多種健康問(wèn)題，如糖尿病、膽囊疾病、高血壓、脂肪肝、睡眠呼吸暫停綜合征等，同時(shí)也會(huì)增加家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，且肥胖兒童成年后多仍舊肥胖從而進(jìn)一步加重社會(huì)疾病負(fù)擔(dān)和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。因此，兒童肥胖應(yīng)該成為社會(huì)廣泛關(guān)注的公共衛(wèi)生課題[1-3]。研究表明，3～5歲的學(xué)齡前兒童是肥胖的高發(fā)階段，此時(shí)兒童多寄宿在托幼機(jī)構(gòu)。為探討綜合干預(yù)措施對(duì)防治學(xué)齡前兒童肥胖的臨床效果，本研究對(duì)新疆哈密市6所幼兒園學(xué)齡前兒童進(jìn)行了研究，并取得滿意效果，現(xiàn)將本實(shí)驗(yàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 采取隨機(jī)整群抽樣的方式，確定本市6所幼兒園作為研究對(duì)象，選取小、中班3～5兒童進(jìn)行研究。其中3所幼兒園為對(duì)照組共389例，男200例，女189例。其余3所作為干預(yù)組，共402例，其中男208例，女194例。2組幼兒園在活動(dòng)場(chǎng)所、體育設(shè)施及膳食營(yíng)養(yǎng)等方面基本一致，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 監(jiān)測(cè)方法 在2組兒童之間進(jìn)行體格測(cè)量，主要測(cè)量?jī)?nèi)容是身高、體質(zhì)量及BMI等，由專業(yè)的兒童保健人員或醫(yī)生進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)測(cè)量，以排除季節(jié)、病理性肥胖對(duì)實(shí)驗(yàn)結(jié)果的影響。采用WHO身高標(biāo)準(zhǔn)體質(zhì)量值進(jìn)行肥胖判斷[4]：(1)超重：超過(guò)標(biāo)準(zhǔn)體質(zhì)量10%～19%；(2)肥胖：超過(guò)標(biāo)準(zhǔn)體質(zhì)量20%及以上。

1.2.2 綜合干預(yù)方法

（1）膳食干預(yù)：合理調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，采用循序漸進(jìn)的方式控制兒童每日攝入的總能量。(1)減少主食攝入量，在原有基礎(chǔ)上逐漸減少1/4、并逐漸過(guò)渡至1/3～2/3，最終減至兒童身體所需量。(2)控制攝入總能量時(shí)，應(yīng)確保兒童蛋白質(zhì)、礦物質(zhì)、維生素和微量元素的提供充足。學(xué)齡前兒童尚處于發(fā)育階段，蛋白質(zhì)攝入過(guò)少將影響兒童的正常發(fā)育，嚴(yán)格禁止饑餓和半饑餓療法。(3)調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，盡量選擇蛋白質(zhì)等營(yíng)養(yǎng)成分含量較高、熱量含量較低的食物，選擇含纖維素較多的粗糧食物。(4)少食或不食高熱量的油炸食物、奶油制品、快餐等。

（2）運(yùn)動(dòng)干預(yù)：相比于攝食過(guò)多，運(yùn)動(dòng)過(guò)少是引起學(xué)齡前兒童單純性肥胖的重要因素。應(yīng)選擇低、中強(qiáng)度的有氧運(yùn)動(dòng)，持續(xù)20 min以上[5]。應(yīng)選擇趣味性較高、易于實(shí)施的活動(dòng)，以促進(jìn)兒童的長(zhǎng)期堅(jiān)持，如踢毽子、跳繩、跳皮筋、慢跑等，運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度以運(yùn)動(dòng)時(shí)心率達(dá)到最大心率的45%～60%為宜。每天堅(jiān)持1～2 h，每周3～5 d。

（3）行為干預(yù)：兒童單純性肥胖與生活習(xí)慣密切相關(guān)。行為干預(yù)通過(guò)矯正兒童的生活不良習(xí)慣，建立健康的生活方式，從而防治肥胖。具體包括：(1)減慢進(jìn)食速度，切忌非饑餓狀態(tài)進(jìn)食。(2)避免邊看電視或電腦的同時(shí)吃東西。(3)控制零食、點(diǎn)心、快餐的食用。(4)調(diào)整烹調(diào)方式，盡量用蒸、煮、涼拌等方式，盡可能避免油炸、燒烤等。(5)多進(jìn)行室內(nèi)外活動(dòng)，避免躺、坐等行為。

（4）心理干預(yù)：大多數(shù)肥胖兒童存在不同程度的心理障礙，表現(xiàn)為抑郁、缺乏自信、易怒、參與性差等，應(yīng)加強(qiáng)心理干預(yù)護(hù)理。包括：①組織心理干預(yù)小組，對(duì)兒童進(jìn)行飲食、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)，并鼓勵(lì)兒童長(zhǎng)期堅(jiān)持。②定期開(kāi)展趣味性活動(dòng)，鼓勵(lì)兒童參與到活動(dòng)中，和小伙伴打成一片，不僅達(dá)到鍛煉的目的，也利于提高兒童的成就感和自信心，改善心理障礙。

1.3 效果評(píng)價(jià)指標(biāo) 對(duì)2組兒童進(jìn)行隨訪，1年后，分析比較2組兒童BMI、超重和肥胖檢出率，研究綜合干預(yù)措施的臨床效果。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)均采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 19.0進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 基本情況 本次實(shí)驗(yàn)的研究對(duì)象為6所幼兒園的791名學(xué)齡前兒童，隨訪1年后，失訪85例(10.75%)，其中對(duì)照組失訪40例，干預(yù)組失訪45例。完成監(jiān)測(cè)人數(shù)共706例，其中對(duì)照組349例，干預(yù)組357例。對(duì)2組兒童的性別、身高、體質(zhì)量、BMI、超重和肥胖檢出率等指標(biāo)進(jìn)行了統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，2組兒童在身高、體質(zhì)量及BMI等方面差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表1、表2。

表1 入組時(shí)2組兒童身高、體質(zhì)量及BMI情況比較±s）

表1 入組時(shí)2組兒童身高、體質(zhì)量及BMI情況比較±s）

組別例數(shù)身高(cm)體質(zhì)量(kg)BMI(kg/m2)男女男女男女對(duì)照組349100.5±5.4100.2±5.616.8±2.915.8±2.416.7±1.615.9±1.5干預(yù)組357100.6±5.5100.3±5.516.9±2.716.0±2.316.5±1.716.1±1.4 t值0.240.240.471.131.611.83 P值>0.05>0.05>0.05>0.05>0.05>0.05

表2 入組時(shí)2組兒童營(yíng)養(yǎng)狀況比較[n(%)]

2.2 臨床效果 1年后，對(duì)照組超重和肥胖共62例，占總?cè)藬?shù)的17.76%，顯著低于入組時(shí)的超重及肥胖比例30.66% (107/349)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；干預(yù)組超重和肥胖共35例，占9.80%，顯著低于入組時(shí)的26.89%(96/357)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。此外，1年后干預(yù)組兒童的BMI、超重和肥胖檢出率均顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 1年后2組兒童BMI及超重和肥胖檢出率情況比較[n(%)]

3 討論

目前學(xué)齡前兒童中常見(jiàn)的肥胖類型是單純性肥胖，是指由于機(jī)體能量過(guò)剩所導(dǎo)致的體內(nèi)脂肪堆積過(guò)多和/或分布異常，即是一種非先天性或代謝性疾病及神經(jīng)和內(nèi)分泌疾病所引起的病理性肥胖，它是遺傳因素和環(huán)境因素共同作用的結(jié)果[6]。單純性肥胖對(duì)學(xué)齡前兒童的形態(tài)、生理、運(yùn)動(dòng)功能均有不同程度的不良影響，多直接表現(xiàn)為體型差、動(dòng)作笨拙、動(dòng)手及協(xié)調(diào)能力差、智力下降、缺乏自信、免疫力降低、情緒易焦慮等。從長(zhǎng)遠(yuǎn)來(lái)看，學(xué)齡前肥胖兒童發(fā)展為成人期肥胖的概率高達(dá)42%～80%，是非肥胖兒童的2倍之多，而肥胖又與高血壓、糖尿病、脂肪肝、動(dòng)脈硬化、心臟病的發(fā)生具有密切關(guān)系，所以學(xué)齡前兒童的肥胖問(wèn)題應(yīng)引起學(xué)校和社會(huì)的高度重視，作為共同關(guān)注的公共衛(wèi)生問(wèn)題[7-8]。

本實(shí)驗(yàn)對(duì)干預(yù)組學(xué)齡前兒童進(jìn)行了一系列的綜合干預(yù)措施，包括飲食干預(yù)、運(yùn)動(dòng)干預(yù)、行為干預(yù)、心理干預(yù)等，取得了良好的臨床效果。數(shù)據(jù)表明，干預(yù)組兒童BMI值、超重及肥胖檢出率顯著低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。趙桂蘭等[9]對(duì)5所幼兒園進(jìn)行例研究，連續(xù)干預(yù)1年，結(jié)果顯示，干預(yù)組兒童超重和肥胖檢出率均低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，與本實(shí)驗(yàn)研究結(jié)果相符合。

綜上所述，綜合干預(yù)措施對(duì)于防治城區(qū)學(xué)齡前兒童肥胖效果顯著，可有效改善患者肥胖狀況，降低BMI、超重及肥胖檢出率，值得臨床廣泛推廣應(yīng)用。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2016.36.132

新疆 839000 新疆哈密市第二人民醫(yī)院（胡萍）