張德騫

鼻康片聯(lián)合生理海水鼻噴霧劑治療干燥性鼻炎的臨床研究

張德騫

目的 探討鼻康片聯(lián)合生理海水鼻噴霧劑治療干燥性鼻炎的臨床療效。方法 收集干燥性鼻炎患者180例。根據(jù)隨機數(shù)字表法分為聯(lián)合組、海水鼻噴霧劑組和對照組，各60例。對照組采用紅霉素軟膏涂抹鼻腔，海水鼻噴霧劑組單純使用生理海水鼻噴霧劑噴鼻腔，聯(lián)合組同時使用鼻康片和生理海水噴霧劑治療。比較3組的臨床癥狀評分改善情況及鼻內(nèi)鏡下的臨床療效情況。結(jié)果 治療后，聯(lián)合組癥狀評分為(2.46±0.76)分，顯著低于海水鼻噴霧劑組(3.12±1.03)分和對照組(4.56±0.82)分(P＜0.05)，海水鼻噴霧劑組癥狀評分顯著低于對照組(P＜0.05)。聯(lián)合組鼻腔鏡下療效(60.00%)顯著優(yōu)于海水鼻噴霧劑組(41.67%)和對照組(28.33%)(P＜0.05)，海水鼻噴霧劑組優(yōu)于對照組(P＜0.05)。結(jié)論 鼻康片聯(lián)合生理海水鼻噴霧劑治療干燥性鼻炎能顯著改善患者的臨床癥狀，提高療效，是一種安全可靠的治療方法。

鼻康片；生理海水鼻噴霧劑；干燥性鼻炎

干燥性鼻炎是指鼻腔黏膜及黏膜下層的慢性非特異性炎癥，通常認為是因長期受外界物理或化學(xué)物質(zhì)刺激引起。臨床表現(xiàn)主要有鼻腔干燥感，鼻癢、鼻塞、鼻出血等。常發(fā)生在空氣污染較嚴(yán)重、海拔高，溫差大的地區(qū)，一些環(huán)境因素、某些疾病如干燥綜合征、慢性鼻竇炎、變應(yīng)性鼻炎等的不良刺激可引起鼻纖毛上皮退變，黏膜腺體及杯狀細胞萎縮，分泌減少，纖毛運動功能障礙，黏液粘稠，極易誘發(fā)干燥性鼻炎[1]。隨著工業(yè)化的發(fā)展，環(huán)境污染日益嚴(yán)峻，干燥性鼻炎發(fā)病率呈逐漸升高趨勢，該病嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量，目前所采用的常規(guī)治療療效并不令人滿意。本研究對60例干燥性鼻炎患者采用鼻康片、生理海水鼻噴霧劑聯(lián)合治療，效果滿意，現(xiàn)介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2014年1月～2014年12月山東平邑縣人民醫(yī)院耳鼻喉科收治的干燥性鼻炎患者180例。根據(jù)隨機數(shù)字表法分為聯(lián)合組、海水鼻噴霧劑組、對照組，每組60例。對照組男35例，女25例；年齡6～63歲，平均(34.3±2.2)歲。海水鼻噴霧劑組男33例，女27例；年齡7～61歲，平均(34.0±2.0)歲。聯(lián)合組男34例，女26例；年齡6～62歲，平均(34.6±2.4)歲。3組患者在性別、年齡等情況比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 干燥性鼻炎診斷 目前尚無統(tǒng)一的診斷標(biāo)準(zhǔn)，本文參考相關(guān)文獻[2]提出的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]：患者有鼻腔干燥感，鼻塞感，鼻痛感，可有少許或無分泌物，有干痂，易出血；部分患者可有咽部干燥、異物感，但無鼻臭感。經(jīng)鼻內(nèi)鏡檢查可見鼻粘膜干燥、變薄、無光澤；部分患者鼻中隔前端黏膜糜爛、鼻中隔前端及鼻前庭有結(jié)痂，無分泌物，下鼻甲無萎縮，這些癥狀及鼻內(nèi)鏡表現(xiàn)連續(xù)出現(xiàn)15 d以上者即可確診。

1.3 治療方法 對照組單純采用紅霉素軟膏(浙江盛基藥業(yè)有限公司，10 g/支，國藥準(zhǔn)字H33020696)涂抹鼻腔，3次/d。海水鼻噴霧劑組單純使用生理海水鼻噴霧劑(南京天朗制藥有限公司，60 mL/支，批號：20160216B)噴鼻，每鼻3噴/次，3次/d。聯(lián)合組口服鼻康片(貴州安康制藥有限公司，0.35 g/片，國藥準(zhǔn)字Z20027541)，根據(jù)年齡調(diào)整劑量，＜14歲者3片/次，2次/d；≥14歲4片/次，3次/d；同時使用生理海水鼻噴霧劑噴鼻，每鼻3噴/次，3次/d。3組均連續(xù)治療3個月后觀察療效。

1.4 觀察指標(biāo) 比較2組治療前后癥狀評分及鼻內(nèi)鏡下療效改善情況。

1.5 療效評價標(biāo)準(zhǔn) 癥狀評分標(biāo)準(zhǔn)[3]：采用視覺模擬量表(VAS)對鼻腔干燥感、鼻出血、鼻內(nèi)多結(jié)痂、閉塞感等癥狀進行評分。由患者根據(jù)自己主管感覺的程度在視覺模擬標(biāo)尺上從0～10連續(xù)標(biāo)記數(shù)字中打勾，0分=無癥狀，10分=癥狀嚴(yán)重。將各癥狀評分相加后取平均值作為最后結(jié)果進行統(tǒng)計分析。鼻內(nèi)鏡下療效判斷[4]，顯效：鼻腔黏膜表面無結(jié)痂、無糜爛或無出血點；有效：鼻腔黏膜表面有少量結(jié)痂、糜爛面小或基本消失；無效：鼻腔黏膜表面結(jié)痂明顯，黏膜糜爛范圍大、嚴(yán)重者有血痂或出血點。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 21.0版本統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料采用“±s”表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組治療前后癥狀評分變化情況比較 3組治療前癥狀評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，治療后均較治療前明顯降低(P＜0.05)，治療后，聯(lián)合組癥狀評分顯著低于海水鼻噴霧劑組和對照組(P＜0.05)，海水鼻噴霧劑組癥狀評分顯著低于對照組(P＜0.05)。見表1。

表1 2組治療前后癥狀評分變化情況比較（x±s）

2.2 2組鼻內(nèi)鏡下療效比較情況 聯(lián)合組鼻腔鏡下療效顯著優(yōu)于海水鼻噴霧劑組和對照組(P＜0.05)，海水鼻噴霧劑組優(yōu)于對照組(P＜0.05)。見表2。

表2 2組鼻內(nèi)鏡下療效比較情況[n(%)]

3 討論

干燥性鼻炎是指鼻黏膜長期受各種不良刺激而導(dǎo)致粘液腺萎縮、分泌減少所致，進而導(dǎo)致黏膜干燥甚至潰瘍、出血。其發(fā)生與環(huán)境氣候、職業(yè)等多種因素相關(guān)，干燥性鼻炎的臨床癥狀與萎縮性鼻炎相似，故臨床診斷易混淆。兩者區(qū)別在于，前者痂皮較薄且少，一般附著在鼻腔前部，鼻中隔前部黏膜可有糜爛、潰瘍，而鼻腔后部黏膜和鼻甲正常，嗅覺正常；后者的癥狀比前者嚴(yán)重，病變廣泛，黏膜、鼻甲、鼻甲骨均可見萎縮[5]。兩種鼻炎臨床表現(xiàn)上的不同與病理改變密切相關(guān)。干燥性鼻炎的上皮纖毛仍為柱狀上皮，杯狀細胞數(shù)量有一定程度地減少，黏膜纖毛運動能力為(5.82±0.47)mm/min,低于正常的(9.14±0.85)mm/min；但萎縮性鼻炎的上皮則被鱗狀上皮所替代，無杯狀細胞,黏膜纖毛運動能力為(3.41±0.12)mm/ min,低于干燥性鼻炎[6]。因此，干燥性鼻炎在病理改變上比萎縮性鼻炎輕，且是可逆的。

對鼻粘膜的可逆性病變，及時給予治療非常重要。清除病因，針對性治療相關(guān)疾病，補充維生素及微量元素均可改善鼻粘膜功能。目前，針對干燥性鼻炎的治療相關(guān)報道不多，多集中在膏劑、油劑等對癥治療和中藥治療。

鼻康片是貴州民間應(yīng)用于鼻炎疾病治療，不斷總結(jié)而成的一個處方配伍，其臨床療效也得到許多研究所證實。其主要方藥為：羊耳菊、繡線菊、魚腥草、漆姑草、薊根、路路通、鵝不食草，其中漆枯草、繡線菊、羊耳菊為貴州當(dāng)?shù)氐奶厣菟?，具有清熱解毒、疏風(fēng)消腫、利咽通竅的功效。對風(fēng)熱引起的急慢性鼻炎、鼻竇炎及咽喉炎和干燥性鼻炎均有較好療效。本研究采用鼻康片作為輔助藥用于干燥性鼻炎的治療，結(jié)果顯示，應(yīng)用鼻康片治療的患者，其臨床癥狀評分改善程度顯著優(yōu)于海水鼻噴霧劑組和對照組，說明鼻康片輔助治療對干燥性鼻炎具有良好的效果。有研究采用鼻康片治療鼻咽癌放療引起的不良反應(yīng)，效果較佳，放療對鼻咽癌正常組織會造成“熱損傷”，可導(dǎo)致呼吸道粘膜、唾液腺損傷[7]。祖國醫(yī)學(xué)認為這種損傷屬于人體氣陰兩虛，局部津液不足，多有鼻干、口干等熱毒傷陰、內(nèi)熱征象，而鼻康片有清熱解毒、養(yǎng)陰生津，減少涕痂，滋養(yǎng)黏膜，減輕干燥、鼻塞等癥狀。有研究表明，鼻康片可改善慢性鼻竇炎患者鼻竅血液循環(huán)，營養(yǎng)鼻腔粘膜的作用[8]。鼻康片能調(diào)節(jié)Thl/Th2平衡從而有效控制變應(yīng)性鼻炎癥狀，預(yù)防復(fù)發(fā)[9]。本研究中，聯(lián)合組使用鼻康片后，鼻內(nèi)鏡下可觀察到鼻腔粘膜面結(jié)痂較少，糜爛面明顯縮小甚至消失，鼻康片可減輕干燥性鼻炎的干燥不適，還可有效減少變應(yīng)性鼻炎的流涕，具有雙向調(diào)節(jié)作用。

鼻腔沖洗對鼻部疾病的治療作用日益受到關(guān)注。其主要是應(yīng)用在鼻內(nèi)鏡術(shù)后患者，可潤濕鼻粘膜、濕潤干痂，減少換藥引起的出血，利于鼻內(nèi)血性和纖維素性分泌物排出，降低干痂形成，從而促進術(shù)后鼻腔粘膜的修復(fù)。近年來，部分研究發(fā)現(xiàn)，鼻腔沖洗對干燥性鼻炎有一定的優(yōu)勢，其可清除鼻腔內(nèi)局部刺激物，軟化結(jié)痂，潤濕黏膜，改善干燥性鼻炎的臨床癥狀，同時可促進鼻腔黏膜的修復(fù)和纖毛運輸功能的恢復(fù)，還具有殺菌和消炎作用[10]。由于生理海水屬于無色液體，對局部無刺激，其鼻噴霧劑，沖洗液呈霧狀，明顯減少了對鼻腔粘膜的刺激作用。故其安全性及依從性均較高。

本研究結(jié)果顯示，海水鼻噴霧劑組治療后的臨床癥狀評分顯著低于對照組，臨床療效明顯提高，充分說明了海水鼻噴霧劑對干燥性鼻炎的治療作用，而聯(lián)合鼻康片后，極大提高了臨床療效，說明兩藥合用具有協(xié)同作用。

綜上所述，鼻康片聯(lián)合生理海水鼻噴霧劑治療干燥性鼻炎能顯著改善患者的臨床癥狀，提高療效，是一種安全可靠的治療方法。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2016.36.124

山東 273300 山東平邑縣人民醫(yī)院耳鼻咽喉科 （張德騫）