廖新藝 胡庭香 方家香

顱內(nèi)寬頸動(dòng)脈瘤破裂介入手術(shù)患者術(shù)后并發(fā)癥觀察與護(hù)理

廖新藝 胡庭香 方家香

目的 探討顱內(nèi)寬頸動(dòng)脈瘤破裂介入手術(shù)患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況與護(hù)理工作滿意率。方法 選取顱內(nèi)寬頸動(dòng)脈瘤破裂介入手術(shù)患者55例作為研究對(duì)象，其中27例給予常規(guī)護(hù)理，設(shè)為對(duì)照組；給予另外28例患者圍手術(shù)期護(hù)理，設(shè)為觀察組。通過觀察統(tǒng)計(jì)，將2組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率、感染率、住院時(shí)間與護(hù)理工作滿意度進(jìn)行對(duì)比。結(jié)果 與對(duì)照組相比，觀察組患者住院時(shí)間明顯較短，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率和感染率明顯較低，同時(shí)護(hù)理工作滿意度明顯較高，上述數(shù)據(jù)對(duì)比差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 對(duì)顱內(nèi)寬頸動(dòng)脈瘤患者進(jìn)行圍手術(shù)期護(hù)理，有利于縮短患者住院時(shí)間，有效降低患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率與感染率，提升護(hù)理滿意度，有一定的臨床推廣價(jià)值。

顱內(nèi)寬頸動(dòng)脈瘤破裂；術(shù)后并發(fā)癥；圍手術(shù)期護(hù)理

顱內(nèi)寬頸動(dòng)脈瘤指動(dòng)脈壁血管異常發(fā)生的腦血管瘤樣突起，該種疾病具有發(fā)病急、致殘率與死亡率高的特點(diǎn)[1]?，F(xiàn)階段，介入手術(shù)治療方法是臨床中開展顱內(nèi)寬頸動(dòng)脈瘤破裂患者治療處置活動(dòng)的主要方式，但是在多種技術(shù)限制因素的共同作用下，患者通常會(huì)發(fā)生一系列的術(shù)后臨床并發(fā)癥，給患者的治療轉(zhuǎn)歸過程造成程度顯著的不良印象影響，因而針對(duì)顱內(nèi)寬頸動(dòng)脈瘤破裂患者實(shí)施恰當(dāng)?shù)膰g(shù)期治療處置，具備充分的臨床應(yīng)用價(jià)值[2-3]。本研究選擇顱內(nèi)寬頸動(dòng)脈瘤破裂介入手術(shù)患者55例作為研究對(duì)象，在給予28例觀察組患者圍手術(shù)期護(hù)理后，獲得了十分理想的護(hù)理效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年4月～2015年5月江西省贛州市人民醫(yī)院就診的顱內(nèi)寬頸動(dòng)脈瘤破裂介入手術(shù)患者55例作為研究對(duì)象，27例患者設(shè)為對(duì)照組，男17例，女10例，年齡61～78歲，平均年齡（68.5±7.3）歲，椎-基底動(dòng)脈瘤5例，左、后交通動(dòng)脈瘤3例，右、后交通動(dòng)脈瘤8例，頸內(nèi)動(dòng)脈瘤2例，雙側(cè)后交通動(dòng)脈瘤9例；28例設(shè)為觀察組，男18例，女10例，年齡63～77歲，平均年齡（70.2±6.8）歲，椎-基底動(dòng)脈瘤6例，左、后交通動(dòng)脈瘤5例，右、后交通動(dòng)脈瘤7例，頸內(nèi)動(dòng)脈瘤2例，雙側(cè)后交通動(dòng)脈瘤8例。觀察組患者一般資料與對(duì)照組相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，有可比性。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 對(duì)照組 對(duì)照組加強(qiáng)對(duì)患者的意識(shí)、瞳孔、言語以及肢體運(yùn)動(dòng)變化的觀察；全程監(jiān)測患者的持續(xù)心率、呼吸頻率、血壓與血氧飽和度；保持呼吸通暢，幫助患者適當(dāng)?shù)卣{(diào)整體位，指導(dǎo)患者有效咳嗽，防止腹壓增高，引起局部出血；叮囑患者保持絕對(duì)的臥床休息；針對(duì)患者的心理狀態(tài)及時(shí)與患者溝通，消除其不良情緒。

1.2.2 觀察組 觀察組定時(shí)檢查患者的生命體征、瞳孔、意識(shí)等變化情況；叮囑麻醉未清醒的患者保持平臥位，防止嘔吐物吸入呼吸道，清醒后，血壓平穩(wěn)者，抬高床頭15°～30°，利于顱內(nèi)靜脈回流；行低濃度氧療；檢查患者的臨床癥狀與體征，以免其發(fā)生血栓；保持引流管內(nèi)口低于其出口位置，防止逆行感染，當(dāng)引流管扭曲、脫出、引流液顏色變深時(shí)，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。告知患者術(shù)后應(yīng)盡量減少下床活動(dòng)，如果情況嚴(yán)重，則使用抗凝藥物進(jìn)行治療。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) 統(tǒng)計(jì)2組患者住院時(shí)間、術(shù)后并發(fā)癥與感染發(fā)生率、護(hù)理工作滿意度并進(jìn)行對(duì)比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 將觀察組和對(duì)照組患者的所有數(shù)據(jù)結(jié)果錄入到SPSS17.0軟件中進(jìn)行分析處理，以95%為可信區(qū)對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用“x±s”表示，使用t檢驗(yàn)P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者住院時(shí)間、術(shù)后并發(fā)癥及感染發(fā)生率比較 2組患者住院時(shí)間與術(shù)后各項(xiàng)指征對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2組患者住院時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生率與感染率對(duì)比[n（%）]

2.2 2組患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度比較 與對(duì)照組比較，觀察組患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度更高，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 2組患者護(hù)理工作滿意度對(duì)比[n（%）]

3 討論

顱內(nèi)寬頸動(dòng)脈瘤是神經(jīng)外科的常見疾病，主要致病因素為腦動(dòng)脈壁局部先天性缺陷或腔內(nèi)壓力升高造成囊性膨出，另外，創(chuàng)傷感染、血管壁破裂也會(huì)導(dǎo)致該種疾病的產(chǎn)生[4-5]。這種疾病極易引發(fā)蛛網(wǎng)膜下腔出血的現(xiàn)象，患者經(jīng)過確診后，必須立即進(jìn)行手術(shù)治療，否則就會(huì)導(dǎo)致患者病情惡化，最終死亡[6]。部分患者動(dòng)脈瘤破裂常見的誘因有重體力勞動(dòng)、咳嗽、酒后、情緒激動(dòng)等，患者發(fā)病時(shí)常見的癥狀有頭痛、意識(shí)障礙。顱內(nèi)寬頸動(dòng)脈瘤破裂介入手術(shù)是一種新型的手術(shù)治療方式，能夠有效改善患者的臨床癥狀，同時(shí)，為患者采取相應(yīng)的護(hù)理措施，有利于提高患者的生存率[7]。但采取手術(shù)治療的同時(shí)，可采用科學(xué)有效的護(hù)理措施有利于鞏固臨床療效，本次研究對(duì)本院56例顱內(nèi)寬頸動(dòng)脈瘤破裂介入手術(shù)患者分別采取常規(guī)護(hù)理及圍術(shù)期護(hù)理，結(jié)果顯示，觀察組患者住院時(shí)間（27.4±3.2）d，與對(duì)照組的（33.6±4.5）d相比明顯較短，2組對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）,說明對(duì)顱內(nèi)寬頸動(dòng)脈瘤破裂介入手術(shù)患者進(jìn)行圍術(shù)期護(hù)理，有利于加快患者康復(fù)速度。觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率10.7%，感染率21.4%，與對(duì)照組（55.6%,48.1%）相比明顯較低，2組對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）,說明與常規(guī)護(hù)理相比，圍術(shù)期護(hù)理可有效減少術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率與感染發(fā)生率，提高臨床療效。觀察組患者護(hù)理工作總滿意率89.2%，明顯高于對(duì)照組的55.5%，2組對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）,說明給予顱內(nèi)寬頸動(dòng)脈瘤破裂介入手術(shù)患者圍手術(shù)期護(hù)理，有利于提高護(hù)理服務(wù)水平，提升患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度。給予患者圍手術(shù)期護(hù)理時(shí)，應(yīng)注意觀察患者的生命體征，一旦患者出現(xiàn)不良反應(yīng)，立即采取相應(yīng)措施，叮囑患者多進(jìn)食易于消化、營養(yǎng)含量高的食物，多喝水，保持正常的生活規(guī)律，忌食刺激性食物，對(duì)于患者的臨床癥狀，遵醫(yī)囑采取相應(yīng)的治療與護(hù)理措施，幫助患者調(diào)整心態(tài)，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心[8]。

綜上所述，對(duì)顱內(nèi)寬頸動(dòng)脈瘤患者采取圍手術(shù)期護(hù)理措施，能夠有效縮短患者住院時(shí)間，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率與感染率，確保手術(shù)療效，提高護(hù)理工作滿意度，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] 王麗靜,喬玉娟,于曉波,等.顱內(nèi)寬頸動(dòng)脈瘤破裂介入手術(shù)患者術(shù)后并發(fā)癥觀察及護(hù)理[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志,2013,19(10):1184-1186.

[2] 伍健偉,何偉文,梁建峰,等.破裂與未破裂寬頸動(dòng)脈瘤支架輔助栓塞治療療效分析[J].中國神經(jīng)精神疾病雜志,2015,41(8):492-496.

[3] 高佩珠,孫菊蕓,丁文彬,等.血管內(nèi)支架輔助彈簧圈治療顱內(nèi)寬頸動(dòng)脈瘤的護(hù)理[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2012,27(21):1972-1974.

[4] 許占新,王海霞,王瑜,等.顱內(nèi)寬頸動(dòng)脈瘤血管內(nèi)治療的圍手術(shù)期護(hù)理[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志,2011,17(33):4027-4028.

[5] 陳玲,侯芳,翟君麗,等.球囊閉塞頸內(nèi)動(dòng)脈治療顱內(nèi)巨大動(dòng)脈瘤圍手術(shù)期的護(hù)理[J].心腦血管病防治,2014,15(4):347-348.

[6] 李冬梅,倪寶英,李紅月,等.血管內(nèi)支架結(jié)合彈簧圈治療顱內(nèi)寬頸動(dòng)脈瘤的護(hù)理[J].介入放射學(xué)雜志,2004,12（S1）:202-203.

[7] 王龍海.支架輔助彈簧圈栓塞治療顱內(nèi)寬頸動(dòng)脈瘤的療效及并發(fā)癥分析[J].河北醫(yī)學(xué),2015,21（9）:1474-1477.

[8] 汪海嵐,李艷梅.支架輔助彈簧圈栓塞治療顱內(nèi)寬頸動(dòng)脈瘤術(shù)后護(hù)理體會(huì)[J].泰州職業(yè)技術(shù)學(xué)院學(xué)報(bào),2013,13（6）:73-75.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.29.081

江西 341000 江西省贛州市人民醫(yī)院神經(jīng)外科（廖新藝 胡庭香方家香）

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