曾繼先

頸部腫塊患者的CT影像診斷與臨床分析

曾繼先

目的 探討CT診斷與鑒別診斷在頸部腫塊診療中的應(yīng)用價(jià)值，為今后的臨床診斷提供依據(jù)。方法 以60例頸部腫塊患者作為本組研究的觀察對(duì)象，患者均行多層螺旋CT平掃及增強(qiáng)檢查，回顧性分析其CT影像表現(xiàn)情況，探討頸部腫塊的強(qiáng)化特征、相鄰血管、病灶體積、腫塊邊緣形態(tài)與密度之間聯(lián)系，并與臨床術(shù)后及病理進(jìn)行分析。結(jié)果 （1）檢查結(jié)果：本組60例頸部腫塊患者中，共檢測(cè)甲狀腺腫瘤13例（21.67%），淋巴結(jié)病變其中頸部淋巴結(jié)結(jié)核16例（26.67%），淋巴瘤8例（13.33%），淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移癌23例（38.33%）。（2）CT增強(qiáng)表現(xiàn)：淋巴結(jié)病變?cè)贑T增強(qiáng)檢查中的發(fā)現(xiàn)率明顯高于頸部腫塊其他類型病變，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 頸部腫塊多見(jiàn)于淋巴結(jié)病變，病因復(fù)雜，診斷難度大，在診斷中結(jié)合CT檢查可以增加診斷的準(zhǔn)確性。

頸部腫塊；CT；診斷

頸部腫塊在臨床中非常常見(jiàn)，其病因復(fù)雜，病變經(jīng)常會(huì)涉及淋巴系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)以及惡性腫瘤等，而且頸部周圍血管豐富，臨床診斷與鑒別難度非常大。超聲、X線與MRI是現(xiàn)階段臨床中常用的頸部腫塊檢查手段[1]，但是對(duì)于淋巴結(jié)病變性質(zhì)的判斷局限性較高，多層螺旋CT技術(shù)在頸部腫塊臨床診療中的應(yīng)用越來(lái)越廣泛。本研究探討CT診斷與鑒別診斷在頸部腫塊診療中的應(yīng)用價(jià)值，為今后的臨床診斷提供依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組研究中以2013年1月～2014年12月北海市人民醫(yī)院放射科收治的60例頸部腫塊患者作為觀察對(duì)象，患者均為自愿參與本組研究，且在研究前簽署知情同意書；其中男39例，女21例；年齡25～71歲，平均（46.24±5.13）歲；患者入院時(shí)的臨床表現(xiàn)以咽部異物感、吞咽梗阻及頸部明顯腫塊為主，其中2例伴有發(fā)熱。經(jīng)手術(shù)或活檢穿刺診斷為：甲狀腺腫瘤13例，頸部淋巴結(jié)結(jié)核16例，淋巴瘤8例，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移癌23例。

1.2 方法 本組研究中，CT檢查設(shè)備采用荷蘭飛利浦Brlliance64層螺旋CT掃描機(jī)，患者取仰臥位，掃描范圍為整個(gè)頸部（蝶鞍附近顱底到胸廓入口）[2]；掃描層厚3mm，無(wú)間隔；行頸部CT平掃及增強(qiáng)掃描，增強(qiáng)掃描采取靜脈高壓團(tuán)注非離子型造影劑碘海醇法（300mg I 100mL）50～60mL，流速2.5～3.5mL/ s。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 淋巴結(jié)病變異常[3]頜下、頦下淋巴結(jié)最大橫徑≥15mm，且淋巴結(jié)出現(xiàn)低密度壞死區(qū)。

1.3.2 淋巴結(jié)強(qiáng)化程度和密度[4]淋巴結(jié)強(qiáng)化程度和密度評(píng)價(jià)參照以下標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行：（1）I型：實(shí)性輕度強(qiáng)化：（2）Ⅱ型：中心壞死，不規(guī)則邊緣強(qiáng)化；（3）Ⅲ型：中央壞死，薄環(huán)狀強(qiáng)化；（4）Ⅳ型：壁結(jié)節(jié)顯著強(qiáng)化；（5）Ⅴ型：實(shí)性中度以上顯著強(qiáng)化。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS15.0軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 檢查結(jié)果 （1）經(jīng)CT檢查，本研究中共發(fā)現(xiàn)淋巴結(jié)結(jié)核16例（26.67%），多發(fā)于頸下深組織與三角區(qū)下部，CT檢測(cè)表現(xiàn)為多個(gè)相互融合呈花環(huán)狀，有規(guī)則或無(wú)規(guī)則環(huán)狀強(qiáng)化分布，出現(xiàn)干酪壞死，腫塊大?。?cm；（2）淋巴瘤8例（13.33%），CT檢測(cè)表現(xiàn)為多呈對(duì)稱多個(gè)大小不等結(jié)節(jié)或融合成團(tuán)腫塊，密度尚均，邊緣清晰，中度強(qiáng)化，大小多＞2cm；（3）甲狀腺腫瘤13例（21.67%），CT檢測(cè)表現(xiàn)為實(shí)性輕度強(qiáng)化或不規(guī)則邊緣強(qiáng)化，部分中心壞死；（4）淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移癌23例（38.33%），其中鼻咽癌9例、下咽癌5例、喉癌3例、肺癌3例、甲狀腺癌3例、胃癌2例，CT檢測(cè)表現(xiàn)為多呈不同程度強(qiáng)化，大小不等，密度均或不均，邊緣清晰。

2.2 CT增強(qiáng)表現(xiàn) 淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移癌的淋巴結(jié)強(qiáng)化程度和密度明顯高于其他3種類型，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1、圖1、圖2。

表1 本組患者CT增強(qiáng)表現(xiàn)情況[n(%)]

圖1 淋巴瘤（實(shí)性強(qiáng)化）

圖2 淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移瘤（實(shí)性明顯強(qiáng)化）

3 討論

頸部的解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜，頸部腫塊的病理種類繁多，而且涉及的血管、器官也較為豐富，發(fā)病早期患者的臨床表現(xiàn)缺乏特異性，因此診斷難度非常大。目前，臨床中發(fā)現(xiàn)的頸部腫塊的病理類型有30余種[5]，其中以淋巴結(jié)結(jié)核最為常見(jiàn)，患者入院時(shí)主要表現(xiàn)為頸部腫塊，臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的外科可以通過(guò)觸診發(fā)現(xiàn)一些5～10mm以上的表淺部位腫塊，但對(duì)位置較深的、體積較小的淋巴結(jié)的診斷存在較大爭(zhēng)議。有報(bào)道稱[6]，單純觸診對(duì)頸部腫塊判斷的準(zhǔn)確率約為61%，而且對(duì)淋巴結(jié)的大小、數(shù)目、以及其與周圍組織的關(guān)系及性質(zhì)都無(wú)法作出準(zhǔn)確判斷。隨著超聲、X線與MRI等影像學(xué)技術(shù)的發(fā)展，臨床中對(duì)頸部腫塊的診斷手段逐漸豐富起來(lái)，但是術(shù)前準(zhǔn)確定性難度較大，尤其是在淋巴結(jié)病變性質(zhì)的判斷上準(zhǔn)確率不夠理想[7]。

近年來(lái)，多層螺旋CT成像技術(shù)在頸部腫塊診斷中的應(yīng)用程度越來(lái)越高，因此借助CT檢測(cè)以提高診斷的準(zhǔn)確性很有必要性?，F(xiàn)階段臨床影像學(xué)將頸部劃分為中央?yún)^(qū)、頸后區(qū)、雙側(cè)區(qū)以及外側(cè)區(qū)4個(gè)部分[8]，其中中央?yún)^(qū)包括咽、喉、氣管、食管、甲狀腺以及甲狀旁腺，頸后區(qū)包括頸椎、頸髓和周圍肌肉。CT灌注成像技術(shù)能夠直觀、清晰地反映病灶的大小、位置、強(qiáng)化特征、周圍血管情況以及腫塊邊緣形態(tài)與密度，為進(jìn)一步的診斷提供依據(jù)[9]。

本研究中，多層螺旋CT成像技術(shù)能幫助臨床醫(yī)師對(duì)頸部腫塊的生理解剖位置、形態(tài)與密度、強(qiáng)化特征等有直觀、準(zhǔn)確的了解。頸部腫塊共檢測(cè)出淋巴結(jié)病變異常47例，發(fā)生率為78%，淋巴結(jié)病變的發(fā)現(xiàn)率明顯高于頸部腫塊其他類型病變。

綜上所述，頸部腫塊是常見(jiàn)的淋巴結(jié)病變，病因復(fù)雜，診斷難度大，在診斷中結(jié)合CT檢查可以增加診斷的準(zhǔn)確性。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2016.29.054

廣西 536000 北海市人民醫(yī)院 （曾繼先）