張金國

慢性心衰患者應(yīng)用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑治療對心功能和BNP的影響分析

張金國

目的 分析心力衰竭患者應(yīng)用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑治療對心功能和BNP的影響。方法 選取慢性心衰患者98例。根據(jù)隨機分組方法分常規(guī)組和研究組，各49例。常規(guī)組用常規(guī)方案治療，研究組輔以血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑治療，觀察2組臨床療效，對比干預(yù)后2組心功能和BNP的差異。結(jié)果 經(jīng)治療，研究組療效更有優(yōu)勢，為97.96%，常規(guī)組為79.59%，且研究組患者心功能和BNP改善更明顯，其中，研究組LVEDV、LVESD、LVEF、pro-BNP分別為（36.34±1.21）mm、（49.15±2.34）mm、（48.67±0.24）%、（324.75±56.36）ng/L，常規(guī)組分別為（41.67±1.57）mm、（55.48±2.13）mm、（42.18±0.31）%、（457.56±56.12）ng/L（P＜0.05）。結(jié)論 常規(guī)用藥基礎(chǔ)上輔以血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑治療對慢性心衰患者臨床效果顯著，可促進(jìn)其心功能的改善，降低BNP水平，改善患者預(yù)后，值得推廣。

血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑；慢性心衰患者；心功能；BNP

目前，慢性心力衰竭發(fā)病率較高，其為心臟病終末階段常見并發(fā)癥，傳統(tǒng)主要診斷心臟異常應(yīng)用利尿劑、血管擴張劑和強心劑等治療，雖可改善短期血流動力學(xué)，但長期治療效果不理想。目前，對于慢性心衰的治療方案已經(jīng)發(fā)生調(diào)整和改變，其強調(diào)持久和修復(fù)性[1]，而血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑由于其眾多優(yōu)勢在心衰治療中逐漸被關(guān)注。本研究探討慢性心衰患者應(yīng)用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑治療對心功能和BNP的影響，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次研究的病例選自2011年6月～2013年6月河北省孟村回族自治縣醫(yī)院收治的慢性心衰患者98例。入選患者經(jīng)檢查確診為慢性心力衰竭，所有入選患者均由本人或直系親屬簽署知情同意書[2]，均存在左心室收縮功能不全，無本研究藥物不耐受現(xiàn)象。將急性心衰、血清肌酐明顯升高、高鉀血癥、腎衰竭等患者排除。根據(jù)隨機分組方法分常規(guī)組和研究組，各49例。研究組男27例，女22例，年齡62～89歲，平均年齡（73.57±3.88）歲；體質(zhì)量42～75kg，平均體質(zhì)量（60.12±5.67）kg；心臟病病程4～20年，平均病程（10.89±2.34）年；心功能Ⅲ級、Ⅳ級分別為28和21例。常規(guī)組男25例，女24例，年齡64～88歲，平均年齡（72.84±3.39）歲；體質(zhì)量41～75kg，平均體質(zhì)量（60.23±5.67）kg；心臟病病程4～18年，平均病程（10.51±2.23）年；心功能Ⅲ級、Ⅳ級分別為27和22例。2組患者的性別、年齡、病程和體重等資料比較差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 治療方法 常規(guī)組用常規(guī)方案治療，根據(jù)患者病情和誘因等給予利尿劑、強心劑、醛固酮拮抗劑等藥物進(jìn)行干預(yù)，并給予抗炎抗感染、降脂降糖降壓等對癥治療。

研究組輔以血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑鹽酸貝那普利（國藥準(zhǔn)字H20044840；上海新亞藥業(yè)閔行有限公司）治療，2.5mg/d作為初始劑量，隨后根據(jù)患者的病情酌情予以增加至10mg/d。

2組均治療4周。

1.3 評價指標(biāo) 觀察2組臨床療效，對比干預(yù)后2組心功能和BNP的差異。無效：心功能改善不足Ⅰ級，患者的臨床癥狀無變化甚至加重。有效：心功能達(dá)到部分緩解標(biāo)準(zhǔn)，心功能改善Ⅰ級，患者的臨床癥狀有所減輕。顯效：心臟功能達(dá)到完全緩解標(biāo)準(zhǔn)或改善Ⅱ級及以上，患者的臨床癥狀明顯減輕[2]?？傆行?顯效率+有效率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理，心功能和BNP均屬于計量資料以“x±s”表示，行t檢驗。治療效果屬于計數(shù)資料以率（%）表示，行χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組療效比較 研究組患者療效明顯高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2組患者臨床療效比較[n(%)]

2.2 2組心功能和BNP對比 經(jīng)治療，研究組患者心功能和BNP改善更明顯，與常規(guī)組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 2組患者心功能和BNP對比（x±s）

3 討論

心力衰竭患者其心肌血管緊張素轉(zhuǎn)換酶活性增加，導(dǎo)致血管緊張素原mRNA升高，血管緊張素Ⅱ受體的密度明顯增加。血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑的化學(xué)結(jié)構(gòu)中含有次磷酸基、羧基和巰基等，其在體內(nèi)可與心肌血管緊張素轉(zhuǎn)換酶的活性部位Zn2+進(jìn)行結(jié)合，從而導(dǎo)致酶失活，對腎素-血管緊張素系統(tǒng)分泌功能的改善有重要作用[3]。

臨床研究表明，血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑具有擴張血管、減小心臟前后負(fù)荷、改善血循環(huán)、抑制血管緊張素轉(zhuǎn)換酶等作用，還可增強體內(nèi)胰島素敏感性、血管壁細(xì)胞抗炎、心肌肥厚逆轉(zhuǎn)等多重功效[4]。血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑對慢性心衰患者的作用主要表現(xiàn)在：（1）可對去甲腎上腺素釋放進(jìn)行抑制，有利于減少交感神經(jīng)對心血管系統(tǒng)產(chǎn)生的作用，降壓功能和心功能改善效果較好。（2）可對腎素-醛固酮系統(tǒng)進(jìn)行抑制，減少局部醛固酮生成，有利于減輕心肌再灌注損傷，減輕心臟重構(gòu)。（3）對可緩激肽降解進(jìn)行抑制，有利于血管舒張，降低心肌耗氧量，抵抗血小板凝集和抑制心肌細(xì)胞增生。（4）可改善左心功能[5]，降低毛細(xì)血管壓力，增加每搏輸出量，有利于心臟指數(shù)和左室射血分?jǐn)?shù)的增加[6-7]。

從服用劑量上來說，ACEI從最小劑量開始服用，根據(jù)患者恢復(fù)情況和病情進(jìn)行藥量增加，達(dá)到病情控制劑量后，不可隨意停藥和減量，繼續(xù)維持靶值劑量服用。突然停用或減量服用ACEI會增加心臟負(fù)荷、損傷心肌，甚至導(dǎo)致患者死亡。所以，臨床用藥時，醫(yī)囑中要求患者長期服用該藥物，且監(jiān)測是否發(fā)生藥物不良反應(yīng)[8-9]。

本研究中，常規(guī)組用常規(guī)方案治療，研究組輔以血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑治療，經(jīng)治療，研究組療效更有優(yōu)勢，研究組患者心功能和BNP改善更明顯，提示常規(guī)用藥基礎(chǔ)上輔以血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑治療對慢性心衰患者臨床效果顯著，可促進(jìn)其心功能的改善，降低BNP水平，改善患者預(yù)后，值得推廣。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2016.29.042

河北 061400 河北省孟村回族自治縣醫(yī)院 （張金國）