于秀霞+于秀華

[摘要]目的：觀察循證護(hù)理應(yīng)用于腹腔鏡膽囊切除術(shù)后的臨床效果。方法：將100例腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組55例，對(duì)照組術(shù)后進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，觀察組在此基礎(chǔ)上實(shí)施循證護(hù)理。觀察2組術(shù)后24h內(nèi)疼痛程度、惡心、嘔吐情況，術(shù)后7d患者對(duì)護(hù)理滿意度，并進(jìn)行分析。結(jié)果：觀察組患者24h內(nèi)疼痛程度、惡心、嘔吐情況和術(shù)后7d患者對(duì)護(hù)理滿意度明顯低于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：在腹腔鏡膽囊切除術(shù)中應(yīng)用循證護(hù)理效果明顯，值得推廣。

[關(guān)鍵詞]循證護(hù)理；護(hù)理；腹腔鏡膽囊切除術(shù)

循證護(hù)理是在循證醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)上產(chǎn)生的新護(hù)理理念，包確立問(wèn)題、查閱文獻(xiàn)、評(píng)價(jià)相關(guān)實(shí)證、制定相應(yīng)護(hù)理措施并實(shí)施幾個(gè)步驟，制定出適合病人實(shí)際情況的護(hù)理措施，有效地解決患者的問(wèn)題。[1][2][3][4]膽囊疾病是我國(guó)的常見(jiàn)病、多發(fā)病，腹腔鏡膽囊切除術(shù)具有切口小、出血量少以及住院時(shí)間短等優(yōu)點(diǎn)，已經(jīng)逐漸成為了臨床膽囊切除的主要方式。但腹腔鏡膽囊切除術(shù)因手術(shù)方式、麻醉用藥及麻醉方法等因素的影響，術(shù)后易發(fā)生腹腔內(nèi)出血、疼痛、惡心、嘔吐等并發(fā)癥。選取沂水縣人民醫(yī)院（下簡(jiǎn)稱我院）普外科進(jìn)行腹腔鏡膽囊切除術(shù)的部分患者作為研究對(duì)象，對(duì)其中部分術(shù)后患者進(jìn)行循證護(hù)理，研究如下。

1材料和方法

1.1材料研究對(duì)象是我院普外科2015年1月—2015年12月收治的100例進(jìn)行腹腔鏡膽囊切除術(shù)住院患者，其中膽囊結(jié)石患者48例、慢性膽囊炎25例、膽囊息肉27例。在取得100例患者同意的前提下，隨機(jī)將其分成對(duì)照組和觀察組，每組50人，兩組患者的年齡、性別、學(xué)歷、病情和手術(shù)情況等方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

對(duì)照組術(shù)后進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，觀察組在此基礎(chǔ)上實(shí)施循證護(hù)理。

確定問(wèn)題：腹腔鏡膽囊切除術(shù)手術(shù)視野變?yōu)槎S，視覺(jué)、術(shù)野發(fā)生改變，缺乏開(kāi)腹手術(shù)的觸覺(jué)引導(dǎo)，易造成膽漏和腹腔內(nèi)出血等并發(fā)癥，如不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)及時(shí)處理，可危及患者的生命。手術(shù)需要用CO2制造氣腹，刺激患者腹腔，可引起迷走神經(jīng)興奮，容易使患者術(shù)后發(fā)生疼痛、惡心、嘔吐和皮下氣腫等并發(fā)癥。

查閱資料尋找循證支持：對(duì)以上提出的問(wèn)題，通過(guò)查詢相關(guān)數(shù)據(jù)資料，尋找腹腔鏡切除后護(hù)理的相關(guān)文獻(xiàn)，并分析資料的可靠性，制訂出有針對(duì)性的護(hù)理方案，然后結(jié)合患者的病情，針對(duì)性地實(shí)施護(hù)理。

循證護(hù)理的應(yīng)用：①惡心、嘔吐：術(shù)前禁食禁飲，做好腸道準(zhǔn)備，并對(duì)患者進(jìn)行心理護(hù)理，減少恐懼、緊張和焦慮，使患者樹(shù)立信心，術(shù)中盡量減少麻醉藥物的用量，縮短手術(shù)時(shí)間，術(shù)后常規(guī)給予患者低流量氧氣吸入，促進(jìn)CO2氣體排出，減少殘留CO2引起的刺激。②術(shù)后疼痛：術(shù)后疼痛不僅與手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)，還與患者心理活動(dòng)有很大關(guān)系。術(shù)前做好心理護(hù)理，防止患者術(shù)中產(chǎn)生緊張情緒，加重疼痛程度；術(shù)后可采用轉(zhuǎn)移法減輕疼痛，如給患者播放舒緩音樂(lè)等，讓家屬多陪伴患者，減少患者孤獨(dú)感，提高患者痛閾值，護(hù)理人員多鼓勵(lì)患者，讓患者樹(shù)立堅(jiān)強(qiáng)的信心。③腹腔內(nèi)出血：術(shù)后1～2d內(nèi)應(yīng)密切觀察患者生命體征，重點(diǎn)是血壓、脈搏及腹腔引流液體情況，一旦發(fā)現(xiàn)患者血壓下降、脈搏增快、引流管出現(xiàn)血樣液體，且量多、質(zhì)稠時(shí)，要及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。④背部疼痛及皮下氣腫的預(yù)防及處理：一般少量氣體可自行吸收，術(shù)后給予吸氧，并觀察呼吸頻率、有無(wú)咳嗽、胸痛等，肩部疼痛明顯者，可采用非類固醇抗炎藥、加大氧流量、擦浴、溫水泡雙足來(lái)疼痛緩解。

1.3評(píng)價(jià)指標(biāo)

比較兩組患者手術(shù)后24h內(nèi)疼痛程度、惡心、嘔吐情況，術(shù)后7d對(duì)所有患者進(jìn)行滿意度調(diào)查。視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）評(píng)估患者圍手術(shù)期疼痛程度，是應(yīng)用最廣泛的單維測(cè)量工具，分為0～10共10個(gè)級(jí)別，分?jǐn)?shù)越高表示疼痛程度越劇烈。惡心嘔吐的評(píng)估：惡心評(píng)分：無(wú)惡心為0分；休息時(shí)無(wú)惡心，運(yùn)動(dòng)時(shí)稍有惡心感，但很快消失為1分；休息時(shí)間斷有惡心感，但很快消失為2分；休息時(shí)有持續(xù)性惡心感，運(yùn)動(dòng)時(shí)有嚴(yán)重的惡心感，難受為3 分。嘔吐評(píng)分：無(wú)嘔吐為0分；1 分為輕度嘔吐（1～2次/24h）；中度嘔吐（3～5 次/24h）為2分；重度嘔吐（6次/24h 以上）為3分。嘔：有嘔吐動(dòng)作，但沒(méi)內(nèi)容物嘔出；吐：有內(nèi)容物嘔出。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

2結(jié)果

2.1兩組患者術(shù)后24h惡心、嘔吐情況比較

術(shù)后24h惡心、嘔吐評(píng)分采用（± x），對(duì)照組患者惡心、嘔吐評(píng)分分別是（1.2 ± 0.3）、（1.4 ± 0.5），實(shí)驗(yàn)組患者惡心、嘔吐評(píng)分分別是（2.3 ± 0.5）、（2.5 ± 0.6）。實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組相比，兩組數(shù)據(jù)P<0.05，說(shuō)明實(shí)驗(yàn)組患者惡心、嘔吐程度低于對(duì)照組。

2.2兩組患者術(shù)后24h內(nèi)VAS評(píng)分及術(shù)后7d護(hù)理滿意度比較

觀察組術(shù)后24h疼痛較對(duì)照組明顯減輕，術(shù)后7d對(duì)護(hù)理工作滿意度明顯提高（P<0.05），見(jiàn)下表。

3結(jié)論

通過(guò)本文研究可以看出，對(duì)腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者實(shí)施循證護(hù)理后可減輕其痛苦、降低并發(fā)癥發(fā)生率、提高患者對(duì)護(hù)理的滿意度，促進(jìn)患者康復(fù)，值得臨床推廣應(yīng)用。在護(hù)理工作中實(shí)施循證護(hù)理不僅提高了護(hù)理質(zhì)量，還提高了護(hù)理人員的綜合素質(zhì)，調(diào)動(dòng)了其積極性，提升了護(hù)士總體形象。

參考文獻(xiàn)：

[1]楊雄輝.循證護(hù)理在心臟外科術(shù)中的應(yīng)用[J].大家健康，2014，8（21）：227-228.

[2]郭加強(qiáng)，吳清玉.心臟外科護(hù)理學(xué)[M].1 版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2003：5.

[3]黃素珍，陳衛(wèi)珍，陳麗華.循證護(hù)理在手術(shù)室整體護(hù)理中的應(yīng)用[J].醫(yī)學(xué)臨床研究，2012，29（8）：1632.

[4]王艷，成翼娟.循證護(hù)理學(xué)[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2003，18（1）：4-6.

[5]尚玲，張素香.腹腔鏡膽囊切除術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防及循證護(hù)理[J].中國(guó)療養(yǎng)醫(yī)學(xué)，2013，22（8）：736-737.

[6]肖義榮，張合群，雷正東.不同劑量鹽酸格拉司瓊預(yù)防術(shù)后病人自控鎮(zhèn)痛惡心嘔吐的臨床觀察[J].臨床軍醫(yī)雜志，2005，34（2）：166-167.