專家坐診

本期坐診專家 ：李國安主任醫(yī)師

肺結(jié)核病人發(fā)燒時怎么辦

李醫(yī)生：

我老伴患肺結(jié)核，醫(yī)生給了幾種抗癆藥在家服用。老伴時有午后發(fā)低燒，這是怎么回事？該怎么辦？

青海 王曉花

王曉花讀者：

發(fā)燒是活動性肺結(jié)核患者的早期癥狀之一，是由于結(jié)核菌毒素的刺激，使機體植物神經(jīng)功能紊亂，體溫調(diào)節(jié)失去平衡而引起的。據(jù)統(tǒng)計，約有12%的活動性肺結(jié)核有發(fā)燒癥狀。患者的發(fā)燒程度與病情有關，輕癥患者往往表現(xiàn)為午后低燒，體溫大多在攝氏38度以下，傍晚或夜間體溫下降，伴有乏力、倦怠、微汗。病情急劇進展播散時，患者體溫往往可達攝氏39度以上，呈弛張熱或稽留熱，可伴有畏寒、劇咳、氣短等較重的癥狀。從來信看，您老伴兒的情況屬于輕癥。

肺結(jié)核患者發(fā)燒時，首先要堅持抗癆藥物治療，以殺死結(jié)核菌，減少毒素產(chǎn)生。其次要避免過度活動，即使輕微而短時間的體力活動也可以使患者發(fā)燒?；颊邞斉P床休息，從而降低代謝和血液循環(huán)，使得毒素吸收減少，以利于毒性癥狀減退。如果酌情服用退燒藥后患者仍發(fā)燒不退，說明肺部有混合感染，可以做痰培養(yǎng)加藥敏，根據(jù)藥敏情況加用相應的抗生素治療。

何謂原發(fā)性高血脂癥

李醫(yī)生：

我今年62歲，平時沒有什么慢性病。最近3個月來檢查血脂一直較高，不過，除此之外沒有其它問題。醫(yī)生說我可能是原發(fā)性高血脂癥，這是怎么回事？

安徽 謝梅

謝梅讀者：

高血脂癥按照病因可以分為兩類：原發(fā)性高脂血癥和繼發(fā)性高脂血癥。繼發(fā)性高脂血癥大多是由于系統(tǒng)性疾?。ㄈ缣悄虿　⒓谞钕俟δ軠p退癥、肝病、腎病、高尿酸血癥等等）或者服用某些藥物（如利尿劑、糖皮質(zhì)激素等等）引起的，一旦這些引起高脂血癥的系統(tǒng)性疾病得以控制，血脂異常就可以被糾正。

原發(fā)性高脂血癥產(chǎn)生原因是患者的環(huán)境因素與遺傳因素相互作用的結(jié)果。根據(jù)您的情況，經(jīng)過檢查沒有系統(tǒng)性疾病和藥源性的原因，您應當從有無家族史和不良生活方式方面找出原因，針對原因進行防治，以控制高血脂癥。

放射性肺炎可以防治

李醫(yī)生：

我是個多年的老慢支、肺氣腫患者。前不久患乳腺癌，手術后現(xiàn)在要做放療。聽說，放療會發(fā)生放射性肺炎，我很擔心，請問：有無辦法防治？

江蘇 仇要娣

仇要娣讀者：

放療過程中出現(xiàn)的放射性肺炎可通過預防來防止，即使發(fā)生放射性肺炎，也可以治療，所以您不必擔心。針對您的情況，首先應在放療前和放療中，盡可能地控制原有的老慢支、肺氣腫，使得病情穩(wěn)定，以免成為誘發(fā)或加重放射性肺炎的因素。如果確實患了放射性肺炎，可以通過給予敏感抗生素控制感染，以腎上腺皮質(zhì)激素減輕放射性炎癥反應，并予以止咳祛痰平喘等對癥治療，促進炎癥消退和放射性損傷的修復。還要加強營養(yǎng)，增強免疫力，同時加強生活調(diào)理，如臥床休息、保持生活空間空氣新鮮，避免煙塵、霧霾刺激、精神放松、情緒穩(wěn)定等等。

需要強調(diào)的是，您一定要積極配合醫(yī)生的治療，才會獲得最大的療效。

警惕糖尿病口腔并發(fā)癥

李醫(yī)生：

我是個患有糖尿病多年的退休教師。近一年來反復發(fā)生牙周炎、齒齦膿腫，想了解一下我這種情況是否與糖尿病有關？該怎樣避免發(fā)??？

新疆 霍蘭芝

霍蘭芝讀者：

高血糖與高血糖所導致的微血管病變，會引起糖尿病人的口腔并發(fā)癥，這是由于血糖未得到控制的糖尿病人，抗感染能力低，容易受到細菌侵犯，易發(fā)生齲齒、齒齦膿腫、牙周炎、牙齦炎等病變，導致牙齒松動脫落。此外，糖尿病人還容易患顎部炎癥、舌頭糜爛等多種炎癥。這些口腔炎癥反過來又會使得糖尿病病情惡化。所以，糖尿病與口腔疾病密切相關，互相影響，應當引起患者重視。

與糖尿病的其他并發(fā)癥相比，其口腔并發(fā)癥常常被忽視。避免口腔并發(fā)癥，糖尿病人要注意保持口腔衛(wèi)生，飯后漱口，睡前、起床后刷牙。定期進行口腔檢查，及時治療齲齒，必要時拔除病牙，但必須在糖尿病病情穩(wěn)定、血糖控制較好的情況下進行，以避免引起術后感染。

腰椎間盤突出患者多吃膳食纖維

李醫(yī)生：

我是個患有腰椎間盤突出癥的患者。聽說多吃點膳食纖維能夠緩解癥狀。什么是膳食纖維？哪些食物里膳食纖維含量豐富呢？

山西 賴巧珍

賴巧珍讀者：

膳食纖維是具有某種特殊生物活性的多糖化合物，不容易被人體消化吸收，但又是維持人體健康不可缺少的物質(zhì)，被稱為“第七營養(yǎng)素”。強調(diào)腰椎間盤突出癥患者多吃膳食纖維，是因為其能夠預防便秘，進而防止腰椎間盤突出癥病人由于大便用力過大，導致腰椎間盤突出癥的加重。

食物中含有膳食纖維較多的是蔬菜、水果，如芹菜、韭菜、白菜、蘋果、梨子等等，還有一些雜糧，如玉米麩皮、小麥麩皮、紅薯等等。一般來說，粗糧中含的膳食纖維較多，精米細面中較少。你可以酌情調(diào)整自己的飲食。

怎樣護理尿潴留病人

李醫(yī)生：

我父親76歲了，兩個月前發(fā)生中風偏癱，經(jīng)過救治后轉(zhuǎn)危為安，現(xiàn)仍然臥床不起，在家服藥、針灸治療。日前因為前列腺肥大出現(xiàn)尿潴留，由于小便費力困難，經(jīng)常發(fā)脾氣，該怎么辦？

甘肅 原石

原石讀者：

當患有前列腺增生、膀胱結(jié)石、尿道狹窄、急性重度膀胱炎等疾患時，患者都會發(fā)生排尿困難，造成尿液潴留于膀胱內(nèi)?；颊哂捎谙赂姑洕M不適，十分痛苦，心情急躁。這時家屬和陪護人員應當耐心幫助患者，盡快采取措施解除尿潴留。首先找出尿潴留原因，如果您父親是由于近期臥床不起，不習慣臥床排尿，在不影響病情的情況下，可以協(xié)助他站立排尿。以上處理無效，可用導尿術，導尿應當在醫(yī)護人員的指導下進行，要嚴格遵循無菌操作，導尿時每次不可過多，一般不超過800毫升，必要時留置導尿管持續(xù)引流，并定期更換導尿管，一般7~10天更換一次。要注意防止尿路感染，已發(fā)生了，要及時應用抗感染藥物。堅持應用治療前列腺增生的藥物，如保列治等，以有效控制前列腺增生及其癥狀，減輕及消除尿潴留。