◎文/廣西·呂斌

我國發(fā)布首個老年人不適當(dāng)用藥目錄

◎文/廣西·呂斌

社會發(fā)展，醫(yī)學(xué)進(jìn)步，人類壽命也隨之延長。如今，人口老齡化日益明顯，社會各界開始關(guān)注如何提高老年人的生活質(zhì)量，其中如何減少藥物損害及藥源性疾病是重點(diǎn)。世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計(jì)，全球有1/7的老年人不是死于自然衰老或疾病，而是死于不合理用藥。為了促進(jìn)老年人合理用藥，我國發(fā)布了首個老年人潛在不適當(dāng)用藥（PIM）目錄（以下簡稱為“PIM目錄”）。

此次PIM目錄發(fā)布了13大類的72種類藥物的風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)和風(fēng)險(xiǎn)強(qiáng)度。其中24種藥被列為A級風(fēng)險(xiǎn)，即優(yōu)先警示的藥物，同時還研究發(fā)布了44種藥物在27種疾病狀態(tài)下存在的74個用藥風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)和用藥建議。另外，專家提醒，除了正確高效服用藥物，老年人服藥還要注意幾個原則。首先，不要擅自用藥或增減藥物。不明病因時隨意濫用藥物，除了可能發(fā)生不良反應(yīng)之外，還會延誤疾病治療。由于老年人對藥物耐受力差、個體差異大、半衰期延長，用藥劑量必須十分慎重，增減藥物需要醫(yī)生的指導(dǎo)。其次，要重視合并用藥的毒副作用。到不同科室就醫(yī)，一定要告知醫(yī)生服用的藥物，以免發(fā)生中毒現(xiàn)象。再次，掌握好用藥的最佳時間可以提高療效，減少不良反應(yīng)。像糖尿病和高血壓患者，應(yīng)按說明書或醫(yī)囑要求的時間進(jìn)行用藥，否則容易引起低血糖和低血壓。另外，中國人的進(jìn)補(bǔ)觀念是相當(dāng)強(qiáng)的，再加上眼花繚亂的廣告宣傳，很少有人會考慮到自身的情況是否需要服用保健品。有調(diào)查顯示，濫用保健品的危害是巨大的。所以，老年人使用保健品應(yīng)該慎之又慎。如果已服用保健品，就醫(yī)時一定要告知醫(yī)師正在使用的補(bǔ)品，以免出現(xiàn)不良反應(yīng)。

附：中國PIM目錄中最易傷人的八種常用藥

布洛芬：有肝損害風(fēng)險(xiǎn)

布洛芬在百姓心中，幾乎已成了解熱、鎮(zhèn)痛的代名詞。感冒、頭痛、牙疼，吃一片布洛芬，便萬事大吉。其實(shí)，作為非甾體類抗炎藥，布洛芬對于患者有一定危害，主要體現(xiàn)在肝損害上。另外，布洛芬還有消化道出血或潰瘍的不良反應(yīng)，主要表現(xiàn)為惡心、嘔吐、胃痛、便血等。如果飯后服用布洛芬，則能夠較好地規(guī)避此種風(fēng)險(xiǎn)。此外，很多患者習(xí)慣上將布洛芬等同于止痛藥物，一發(fā)生疼痛就吃。其實(shí)，布洛芬只能緩解癥狀，很容易掩蓋病情。

胰島素：警惕低血糖

很多糖友早上醒來測量血糖，發(fā)現(xiàn)空腹血糖較高，便誤以為是前一天胰島素注射的劑量不夠，沒能有效控制血糖，于是便擅自增大了胰島素注射的劑量。其實(shí)，出現(xiàn)這種情況，除了降糖藥物使用劑量不足之外，還有可能是因?yàn)榛颊咭归g血糖過低，在低血糖的刺激之下，體內(nèi)的胰升糖素、腎上腺素、皮質(zhì)激素和生長激素等對胰島素有拮抗作用的激素分泌增多，而患者體內(nèi)又不能相應(yīng)地增加胰島素分泌量，以對抗這些升糖激素的作用，從而使血糖逐漸升高而導(dǎo)致清晨空腹高血糖。在這個時候擅自加大用藥劑量十分危險(xiǎn)。對于糖尿病患者來說，降糖藥物的劑量應(yīng)在專業(yè)醫(yī)生的指導(dǎo)下嚴(yán)格調(diào)節(jié)，血糖高一點(diǎn)沒事，但一定要避免低血糖的發(fā)生。

地高辛：提防心律失常

地高辛用于各種急性和慢性心功能不全以及室上性心動過速、心房顫動。這種藥治療窗窄，有效劑量和中毒劑量很接近，使用時一定要留意用法用量。首先，要從小劑量開始，不要一開始就足量，七十歲以上老人用藥劑量應(yīng)為成人劑量的三分之二或四分之三。其次，一定要注意個體差異，有的人吃一片作用就很明顯了。最后，因不同廠家不同批號藥物的生物利用度不甚相同，換藥時一定要嚴(yán)密觀察療效及不良反應(yīng)的變化。

硝苯地平：低血壓癥狀難分辨

硝苯地平是治療高血壓的常用藥，但會導(dǎo)致低血壓危險(xiǎn)，還有可能引起便秘。低血壓癥狀和高血壓類似，一般都會有頭暈的表現(xiàn)。對于高血壓患者，監(jiān)測血壓是重中之重，血壓值是調(diào)藥時的重要參考依據(jù)。一般每天需要量三次，如果有困難，起碼晨起和晚上必須監(jiān)測兩次。出現(xiàn)便秘癥狀，可通過飲食調(diào)節(jié)，多喝水，多運(yùn)動，如確實(shí)不耐受，應(yīng)聯(lián)系醫(yī)生及時換藥。

撲爾敏：代謝時間長

作為非處方藥，撲爾敏（氯苯那敏）應(yīng)該是最容易購買到的抗過敏藥物。撲爾敏除了因過敏單獨(dú)使用外，大部分情況下是與其他感冒藥物一起作為復(fù)方藥使用。撲爾敏具有鎮(zhèn)靜的作用，因此其風(fēng)險(xiǎn)主要體現(xiàn)在神經(jīng)系統(tǒng)的不良反應(yīng)上，例如鎮(zhèn)靜時間延長、嗜睡、意識不清、譫妄等。所以，老年人盡量還是不要吃含有這種成分的感冒藥物。

除此之外，撲爾敏本身的代謝時間比較長，而老年人由于身體機(jī)能的退化，藥物在體內(nèi)代謝及排泄時間就更長，無形之中便增加腎臟、肝臟負(fù)擔(dān)。因此老年患者在使用撲爾敏時劑量減半。

地西泮：有依賴性

地西泮又被稱之為“安定”，有鎮(zhèn)靜、催眠的作用。有的人服用后半夜起夜，藥效還存在，會有頭暈表現(xiàn)。這種迷糊的狀態(tài)下人容易摔倒。因而靠催眠藥治失眠的老人，起床時要特別小心。另外，這個藥物還會讓人有一定依賴性，一是身體的依賴，二是精神上的依賴。長期服用此藥時不能突然停止，而是要逐漸減量，換藥時也應(yīng)該聽從醫(yī)囑。

山莨菪堿：掩蓋癥狀

山莨菪堿是莨菪堿類藥物，能夠解除平滑肌痙攣，在胃腸絞痛的時候常常被使用。這種藥物雖可以緩解疼痛，但會掩蓋真正的病因。另外，長期使用，有很多副作用，其中一種就是口干，這主要是由于藥物抑制了唾液腺的分泌。還有一些副作用包括面紅、輕度擴(kuò)瞳、視近物模糊等，一般在停藥1～3小時后能夠漸漸消失。由于此種藥物作用于平滑肌，使用此藥后容易導(dǎo)致前列腺充血甚至引發(fā)尿潴留，所以前列腺肥大者慎用。

華法林：治療窗窄

對于心血管病患者來說，華法林應(yīng)該是再熟悉不過的一種藥物了。作為常用的口服抗凝藥物，華法林常用于預(yù)防和治療血栓栓塞性疾病，因口服有效、作用時間長而受到了歡迎。但是，這個藥的一個特點(diǎn)就是治療窗窄。用少了沒有作用，但稍微多一些可能就會發(fā)生不良反應(yīng)。因此，使用這種藥物對劑量的把握非常重要。這種藥物還具有非常強(qiáng)的個體差異性?？赡苡械幕颊叻么怂幬?0毫克都不能有效起到抗凝作用，但個別患者使用1毫克，就可能引起出血的不良反應(yīng)。因此，對于使用華法林的劑量，應(yīng)該由專業(yè)的醫(yī)生針對病人的具體情況去做決定。