西安交通大學(xué)第二附屬醫(yī)院骨三科(西安710004)　薛建利　王鵬飛　蘭賓尚

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雙管型脊髓縱裂中脊髓水囊腫與神經(jīng)損傷的關(guān)系

西安交通大學(xué)第二附屬醫(yī)院骨三科(西安710004)薛建利王鵬飛蘭賓尚▲

摘要目的：分析雙管型脊髓縱裂中脊髓水囊腫與神經(jīng)損傷的關(guān)系。方法：收集雙管型脊髓縱裂合并脊髓水囊腫患者78例，檢測(cè)其術(shù)前、術(shù)后臨床神經(jīng)功能、脛后神經(jīng)皮層體感誘發(fā)電位(PTNCSEP)P40平均值，分析水囊腫與神經(jīng)損傷的關(guān)系。結(jié)果：78例患者中水囊腫占脊髓橫徑小于1/3 38例，大于2/3 15例，且都有較重的神經(jīng)癥狀，橫徑為1/3～2/3 25例，各組評(píng)分分別為243±6.45分、211±13.48分、234±9.43分；P40平均值分別為38.19±3.87、40.58±8.78和39.89±6.54；各組相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；對(duì)于水囊腫占脊髓橫徑2/3的患者，經(jīng)過(guò)對(duì)比術(shù)前、術(shù)后的臨床神經(jīng)功能評(píng)分及脛后皮層體感誘發(fā)電位(PTNCSEP) P40平均值，具體為211±13.48、232±12.78、40.58±8.78和36.45±4.26；發(fā)現(xiàn)術(shù)后數(shù)值有明顯改善(P?0.05)。結(jié)論：脊髓水囊腫的大小與神經(jīng)損傷之間有明顯的關(guān)聯(lián)，囊腫越大神經(jīng)損傷越嚴(yán)重，對(duì)于囊腫大于脊髓橫徑2/3的患者行水囊腫內(nèi)引流術(shù)，效果明顯。

主題詞脊髓疾病/先天性囊腫/病理生理學(xué)周?chē)窠?jīng)損傷

脊髓水囊腫常與脊髓縱裂相伴發(fā)生且多出現(xiàn)在雙管型病例中，發(fā)生率約70%，單管型患者少有出現(xiàn)[1]。本研究對(duì)78例雙管型脊髓縱裂合并脊髓水囊腫患者進(jìn)行術(shù)前、術(shù)后神經(jīng)損傷的功能評(píng)價(jià)，現(xiàn)分析報(bào)告如下。

資料與方法

1一般資料1978年9月至2012年10月間我院共收集具有完整資料的雙管型脊髓縱裂患者112例，其中合并脊髓水囊腫患者78例，男19例，女59例，年齡2個(gè)月至60歲，平均15.7歲。兒童58例，男11例，女47例，年齡6個(gè)月至14歲；成人20例， 男5例，女15例，年齡18～60歲。其主要臨床表現(xiàn)為:神經(jīng)損害癥狀:①括約肌功能障礙(出現(xiàn)便秘、二便失禁等)18例；②下肢感覺(jué)運(yùn)動(dòng)異常(出現(xiàn)下肢步態(tài)異常、肌萎縮、下肢輕癱等)70例；③腰背部疼痛(尤其是雙下肢抽痛等)19例；④合并多發(fā)畸形及腫瘤(以先天性脊柱側(cè)突畸形最為多見(jiàn))69例，另外馬蹄足、下肢變細(xì)28例，脊膜膨出16例，骶尾部腫瘤8例。

2研究方法

2.1通過(guò)影像學(xué)資料測(cè)定水囊腫所占脊髓橫徑的大小，將患者分為：水囊腫小于脊髓橫徑1/3組，大于橫徑2/3組及介于兩者之間組，共三組，分別測(cè)定患者的臨床神經(jīng)功能評(píng)分及脛后神經(jīng)皮層體感誘發(fā)電位(PTNCSEP)P40平均值，比較各組之間的差異。

2.2對(duì)于水囊腫大于脊髓橫徑2/3的患者，我們行水囊腫內(nèi)引流術(shù)，分別對(duì)比患者術(shù)前、術(shù)后的臨床神經(jīng)功能評(píng)分及P40平均值，比較手術(shù)前后的差異。

3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，計(jì)量資料行方差分析及t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

78例患者中水囊腫占脊髓橫徑小于1/3 38例，橫徑大于2/3 15例，且都有較重的神經(jīng)癥狀，介于1/3～2/3 25例。橫徑大于2/3的15例患者均行囊腫內(nèi)引流術(shù)，對(duì)比各組間的臨床神經(jīng)功能評(píng)分及 P40平均值，發(fā)現(xiàn)數(shù)值之間有明顯的變化，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表1～2。

表1　脊髓水囊腫大小與臨床神經(jīng)功能評(píng)分

注：≥2/3組與組內(nèi)比較，P<0.05

表2　水囊腫大于脊髓橫徑2/3的患者手術(shù)前后

注：術(shù)后與術(shù)前比較，P<0.05

討論

1脊髓水囊腫的診斷脊髓縱裂常合并脊髓水囊腫，多位于脊髓縱裂的頭端。2002年蘭賓尚等[2]提出應(yīng)將其與脊髓空洞癥進(jìn)行鑒別，脊髓縱裂的患者應(yīng)首選MR檢查，MR具有極高的軟組織分辨力，能清晰顯示脊髓的解剖結(jié)構(gòu)，目前認(rèn)為是診斷脊髓縱裂合并脊髓水囊腫的首選。通過(guò)MR檢查發(fā)現(xiàn)，大多脊髓縱裂合并脊髓水囊腫，約占70%左右，多出現(xiàn)在雙管型病例中，單管型患者少有出現(xiàn)，且較小。水囊腫多出現(xiàn)在胸腰段及腰段，位于脊髓縱裂的頭端，呈圓形或卵圓形，多累及一個(gè)或兩個(gè)脊髓節(jié)段，很少有3個(gè)節(jié)段。水囊腫多向脊髓背側(cè)膨大，嚴(yán)重者從背側(cè)薄膜處洞穿。

2脊髓水囊腫的大小與神經(jīng)損傷的關(guān)系由于脊髓受壓，出現(xiàn)神經(jīng)損傷癥狀，脊髓水囊腫越大脊髓受壓越明顯，出現(xiàn)神經(jīng)癥狀越多且越重。臨床神經(jīng)功能評(píng)分及(PTNCSEP)P40檢查是評(píng)價(jià)脊髓縱裂患者神經(jīng)功能狀態(tài)的先進(jìn)、客觀及敏感的指標(biāo)，可用來(lái)確定神經(jīng)缺陷的程度、機(jī)理，評(píng)價(jià)手術(shù)效果，指導(dǎo)手術(shù)治療。該組病例，臨床神經(jīng)功能評(píng)分隨著囊腫的增大，評(píng)分越低，尤其是水囊腫占脊髓橫徑大于2/3者，其臨床神經(jīng)功能得分低，與組內(nèi)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，同時(shí)(PTNCSEP) P40平均值顯示，囊腫的橫徑越大，P40的潛伏期越長(zhǎng)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。因此，可以說(shuō)，脊髓縱裂合并的脊髓水囊腫越大，所產(chǎn)生的神經(jīng)受損癥狀越嚴(yán)重。

3脊髓水囊腫的手術(shù)指征對(duì)于術(shù)前發(fā)現(xiàn)脊髓水囊腫較小，小于脊髓橫徑1/3者我們考慮水囊腫對(duì)脊髓的壓迫作用較小，不易進(jìn)行內(nèi)引流術(shù)，以免在脊髓上進(jìn)行過(guò)多操作造成醫(yī)源性損傷。對(duì)于水囊腫超過(guò)脊髓橫徑2/3者 ，應(yīng)進(jìn)行手術(shù)引流，且內(nèi)引流效果顯著[3]。本組資料15例直徑超過(guò)脊髓橫徑2/3，行內(nèi)引流手術(shù)，術(shù)后臨床神經(jīng)功能評(píng)分較術(shù)前提高，P40值 較術(shù)前潛伏期明顯縮短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。因此，我們認(rèn)為：對(duì)于脊髓縱裂合并脊髓水囊腫者，當(dāng)水囊腫小于脊髓橫徑1/3的我們只進(jìn)行臨床隨訪觀察，對(duì)于水囊腫大于等于脊髓橫徑2/3的我們予以內(nèi)引流，且療效明顯。至于水囊腫介于橫徑1/3～2/3，我們認(rèn)為對(duì)于少數(shù)囊腔大于脊髓橫徑1/2者，該處脊髓背正中已變得菲薄者，甚至已向背側(cè)開(kāi)裂，應(yīng)考慮行內(nèi)引流術(shù)，希望藉此為脊髓縱裂合并脊髓水囊腫的診斷與治療提供參考依據(jù)。

參考文獻(xiàn)

[1]李永甫，蘭賓尚，同高峰，等. 脊髓縱裂128例影像學(xué)表現(xiàn)與神經(jīng)癥狀的相關(guān)性. [J]第四軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào)，2007， 28(18): 1696-1698.

[2]蘭賓尚，張開(kāi)放，蔣遜，等. 脊髓水囊腫診斷與治療[J].中華實(shí)用醫(yī)學(xué)， 2002，4(22):8-9.

[3]Huang SL，He XJ，Wang KZ，et al. Diastematomyelia: A 35-year experience[J]. Spine (Phila Pa 1976)，2013 ，38(6):E344-349.

(收稿：2015-05-11)

【中圖分類(lèi)號(hào)】R332

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

doi：10.3969/j.issn.1000-7377.2016.01.034

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