楊翠霞，馮燦林，黎漢文

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腰椎間盤突出癥圍手術(shù)期心理干預(yù)效果觀察

楊翠霞，馮燦林，黎漢文

【摘要】目的探討圍手術(shù)期心理干預(yù)對腰椎間盤突出癥（LDH）患者心理狀態(tài)和手術(shù)療效的影響。方法將2014年1月至2015年12月廣州市番禺區(qū)中醫(yī)院擬行腰椎后路椎板切除+髓核摘除+神經(jīng)根減壓+椎弓根釘內(nèi)固定+椎間植骨融合術(shù)的62例LDH患者作為研究對象。按住院號隨機(jī)分為對照組（30例）和觀察組（32例），對照組采用脊柱專科常規(guī)處理，觀察組在此基礎(chǔ)上強(qiáng)化圍手術(shù)期心理干預(yù)。觀察兩組患者入院及術(shù)后7 d焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）及疼痛數(shù)字評價(jià)量表（NRS）評分的變化。結(jié)果兩組患者術(shù)后7 d SAS、SDS、NRS評分均較入院時(shí)下降（P＜0.05），其中觀察組術(shù)后7 d SAS、SDS、NRS評分均較對照組明顯下降（P＜0.05）。結(jié)論圍手術(shù)期心理干預(yù)能改善LDH患者的焦慮和抑郁狀態(tài)，增強(qiáng)對疼痛的耐受能力，提高手術(shù)療效。

【關(guān)鍵詞】腰椎；椎間盤移位；椎間盤切除術(shù)；手術(shù)期間；心理學(xué)，臨床；焦慮；抑郁；疼痛

作者單位：511400廣州市番禺區(qū)中醫(yī)院骨科門診

E-mail：782709405@qq.com

腰椎間盤突出癥（lumbar disc herniation，LDH）是骨科常見病、多發(fā)病，大多數(shù)患者可通過非手術(shù)治療獲得滿意療效，但對于保守治療無效、疼痛劇烈、出現(xiàn)馬尾神經(jīng)或脊髓壓迫損傷癥狀、合并腰椎椎管狹窄等的患者，一般建議手術(shù)治療，以達(dá)到改善病情、緩解癥狀、提高生活質(zhì)量的目的。研究表明，圍手術(shù)期患者往往出現(xiàn)焦慮、偏執(zhí)、抑郁等各種不良心理癥狀［1-2］，對手術(shù)療效產(chǎn)生一定負(fù)面影響。我院自2014年開始對LDH患者給予積極的圍手術(shù)期心理干預(yù)，效果良好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1病例選擇標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①診斷為LDH，且經(jīng)腰椎CT或MRI檢查確診的患者；②有明確手術(shù)指征［3］，擇期行腰椎板切除、髓核摘除、神經(jīng)根減壓、椎弓根釘內(nèi)固定術(shù)患者；③初次腰椎手術(shù)患者；④患者及其家屬簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有嚴(yán)重聽力或語言障礙；②存在精神疾病或其他溝通障礙。1.2一般資料

將2014年1月至2015年12月我院擬行腰椎后路椎板切除+髓核摘除+神經(jīng)根減壓+椎弓根釘內(nèi)固定+椎間植骨融合術(shù)的62例LDH患者作為研究對象。按住院號隨機(jī)分為兩組，其中對照組30例、觀察組32例。兩組患者性別、年齡、病程、合并癥、白蛋白水平、腰椎受累節(jié)段等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05，表1），具有可比性。

兩組手術(shù)均按脊柱外科臨床技術(shù)操作常規(guī)進(jìn)行處理，按脊柱?？谱o(hù)理規(guī)范進(jìn)行護(hù)理；手術(shù)均為同一組醫(yī)師施行，行氣管插管下全身麻醉，術(shù)后兩組均給予靜脈鎮(zhèn)痛泵（氟比洛芬酯+地佐辛）治療2 d，早期開展功能鍛煉。觀察組患者在此基礎(chǔ)上給予圍手術(shù)期心理干預(yù)。

1.3心理干預(yù)方法

1.3.1入院當(dāng)天①介紹住院環(huán)境、設(shè)施，主管醫(yī)生、護(hù)士及日常生活注意事項(xiàng)，使患者盡快熟悉周圍環(huán)境及醫(yī)護(hù)人員，消除陌生及不安全感；②宣教LDH的發(fā)生發(fā)展、康復(fù)知識及手術(shù)的必要性；③臥床患者病房盡量獨(dú)立，患者排便時(shí)以屏風(fēng)遮擋，消除尷尬心理，宣教指導(dǎo)如何床上排便；④與患者家屬溝通，囑其多探視，多關(guān)心、鼓勵(lì)患者，以消除患者的孤獨(dú)感，保持良好情緒。

1.3.2住院期間

1.3.2.1術(shù)前①耐心傾聽每個(gè)患者的訴求，及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者存在的心理問題，制訂有針對性的心理干預(yù)方案。②鼓勵(lì)患者與病區(qū)已完成手術(shù)、心理狀態(tài)較好的患者進(jìn)行交談，通過病友的現(xiàn)身說法，起到積極暗示、增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病信心的作用。③鼓勵(lì)患者閱讀小說，觀看電視、電影，播放輕音樂，囑家屬為其進(jìn)行肢體按摩等，轉(zhuǎn)移患者注意力，降低其對局部疼痛的敏感度。④術(shù)前1 d：介紹手術(shù)醫(yī)生，樹立威信，增強(qiáng)患者手術(shù)信心；由手術(shù)醫(yī)生講解LDH手術(shù)的重要性和必要性，介紹麻醉方式、手術(shù)方案、預(yù)后、術(shù)前注意事項(xiàng)等，讓患者了解手術(shù)的有關(guān)知識，消除手術(shù)恐懼，樂意接受手術(shù)；講解術(shù)后可能出現(xiàn)的切口疼痛、便秘、發(fā)熱等情況及處理措施，讓患者有充分的心理準(zhǔn)備，以積極的心態(tài)應(yīng)對。

表1　兩組患者一般資料比較（±s）

表1　兩組患者一般資料比較（±s）

注：-表示采用Fisher確切概率法

組別對照組觀察組統(tǒng)計(jì)檢驗(yàn)量P值例數(shù)30 32性別/例男19 21 χ2= 0.036 0.851 女11 11年齡/歲53±7 55±8 t = 1.045 0.300病程/年4.2±1.3 4.8±1.6 t = 1.614 0.112合并癥/例糖尿病54 -0.971高血壓9 11冠心病34慢性心力衰竭12慢性阻塞性肺疾病21慢性腎功能衰竭12白蛋白水平/g/L 39±3 38±4 t = 1.312 0.195腰椎受累節(jié)段/例L4-5 16 17 χ2= 0.000 0.987 L5～S114 15

1.3.2.2術(shù)后①術(shù)者簡要講述手術(shù)經(jīng)過、預(yù)期效果，以消除患者的顧慮；②解析手術(shù)切口疼痛的原因，預(yù)計(jì)疼痛持續(xù)時(shí)間；③鼓勵(lì)患者積極配合術(shù)后護(hù)理并進(jìn)行早期活動(dòng)，增強(qiáng)患者的康復(fù)信心。

1.4觀察指標(biāo)

記錄兩組患者手術(shù)時(shí)間和術(shù)中出血量。采用焦慮自評量表（self-rating anxiety scale，SAS）、抑郁自評量表（self-rating depression scale，SDS）評價(jià)入院及術(shù)后7 d患者焦慮、抑郁水平［4-5］；按照疼痛數(shù)字評價(jià)量表（numerical rating scale，NRS）觀察入院及術(shù)后7 d患者疼痛程度的變化［6］。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x-±s）表示，兩組比較采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)或配對t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以例或率表示，采用χ2檢驗(yàn)或Fisher確切概率法進(jìn)行比較。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較

兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表2。

2.2兩組患者焦慮、抑郁狀態(tài)比較

兩組患者術(shù)后7 d SAS、SDS評分均較入院時(shí)下降（P＜0.05），其中觀察組術(shù)后7 d SAS、SDS評分均較對照組明顯下降（P＜0.05），見表3。

2.3兩組患者疼痛程度比較

兩組患者術(shù)后7 d NRS評分均較入院時(shí)下降（P＜0.05），其中觀察組術(shù)后NRS評分明顯低于對照組（P＜0.05），見表3。

3　討論

3.1 LDH患者圍術(shù)期心理干預(yù)手段

有調(diào)查顯示，LDH患者心理疾病發(fā)生率較高，對手術(shù)效果有一定影響［7-8］。李梅香等［9］采用社會(huì)心理因素調(diào)查表對LDH介入手術(shù)患者心理干預(yù)效果進(jìn)行評估，結(jié)果表明，綜合性心理干預(yù)（包括支持性心理治療、個(gè)別心理治療、患者互助治療、社會(huì)和家庭支持性心理治療）可有效改善患者的心理狀況；亦有學(xué)者采用護(hù)理評估、心理支持和健康教育等方法對LDH手術(shù)患者進(jìn)行心理干預(yù)，結(jié)果提示，心理干預(yù)可明顯改善LDH手術(shù)患者的心理狀態(tài)，提高滿意度［10］。宋良云［11］將心理干預(yù)融入LDH患者圍手術(shù)期的全過程，減輕了患者術(shù)后的疼痛癥狀，縮短了住院時(shí)間。李冬梅［12］還通過導(dǎo)向性心理干預(yù)方法，增強(qiáng)了LDH患者術(shù)后對疼痛的耐受能力，促進(jìn)患者的術(shù)后康復(fù)。本組在圍手術(shù)期全程通過傾聽、解釋、指導(dǎo)建議、鼓勵(lì)、心理暗示、分散注意力等支持性心理干預(yù)手段對LDH患者進(jìn)行心理干預(yù)，同時(shí)針對患者的個(gè)性化問題進(jìn)行有的放矢的針對性心理輔導(dǎo)，增強(qiáng)了患者對疾病的認(rèn)識以及戰(zhàn)勝疾病的信心，調(diào)動(dòng)了患者治療的積極性，在一定程度上增強(qiáng)了治療效果。

表2　兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較（±s）

表2　兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較（±s）

組別對照組觀察組t值P值例數(shù)30 32手術(shù)時(shí)間/min 168±15 171±14 0.839 0.404術(shù)中出血量/mL 452±24 460±22 1.419 0.161

表3　兩組患者SAS、SDS和NRS評分比較結(jié)果（±s，分）

表3　兩組患者SAS、SDS和NRS評分比較結(jié)果（±s，分）

注：SAS：焦慮自評量表；SDS：抑郁自評量表；NRS：數(shù)字評價(jià)量表

組別對照組觀察組t值P值例數(shù)30 32 SAS評分入院51±8 51±9 0.223 0.824術(shù)后7 d 46±8 40±8 3.062 0.003 t值2.129 5.220 P值0.038 0.000 SDS評分入院51±8 52±7 0.434 0.666術(shù)后7 d 47±7 42±6 3.207 0.001 t值2.296 6.325 P值0.025 0.000 NRS評分入院7.3±1.0 7.5±1.1 0.748 0.458術(shù)后7 d 3.1±0.5 2.2±0.3 8.658 0.000 t值20.575 26.295 P值0.000 0.000

3.2圍手術(shù)期心理干預(yù)對LDH患者焦慮、抑郁狀態(tài)的影響

LDH患者一方面迫切希望通過手術(shù)治療減輕疼痛、緩解麻木等癥狀；另一方面由于手術(shù)可能存在損傷脊髓、神經(jīng)的風(fēng)險(xiǎn)，而多數(shù)患者對手術(shù)及預(yù)后缺乏正確認(rèn)識，加上對住院環(huán)境不熟悉、對醫(yī)護(hù)人員不夠信任等因素，導(dǎo)致LDH患者在術(shù)前易產(chǎn)生焦慮、抑郁情緒；而術(shù)后切口疼痛、康復(fù)運(yùn)動(dòng)的陌生感及功能康復(fù)的不確定性等是造成LDH患者術(shù)后焦慮、抑郁的重要原因。如前所述，圍手術(shù)期LDH患者的焦慮、抑郁等負(fù)性情緒對手術(shù)效果及預(yù)后有一定影響，而持續(xù)全過程的圍手術(shù)期心理干預(yù)將改善患者的焦慮、抑郁狀態(tài)，進(jìn)而提高手術(shù)效果［13-14］。

SAS、SDS評分是業(yè)界認(rèn)可的評估患者焦慮、抑郁等心理狀態(tài)的可靠指標(biāo)［15］，其中SAS評分＞50分提示重度焦慮，SDS評分50～59分為輕度抑郁［16］。本研究結(jié)果顯示，兩組患者術(shù)前SAS、SDS評分均較高，提示患者術(shù)前存在明確的焦慮、抑郁等不良心理情緒。我們對觀察組患者積極進(jìn)行心理干預(yù)，術(shù)后7 d患者SAS、SDS評分明顯低于對照組，提示圍手術(shù)期心理干預(yù)能夠有效改善患者的焦慮和抑郁狀態(tài)，與國內(nèi)報(bào)道結(jié)果相似［9-10］。

3.3圍手術(shù)期心理干預(yù)對LDH患者疼痛程度的影響

疼痛是軀體組織有實(shí)際或潛在損傷時(shí)產(chǎn)生的不適等情緒和情感性體驗(yàn)，是個(gè)體的主觀感受。疼痛的閾值和人體的情緒直接相關(guān)［17-18］。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者術(shù)后SAS、SDS評分較對照組顯著改善，其NRS評分的改善也呈同一趨勢，說明圍手術(shù)期心理干預(yù)對LDH患者的疼痛程度有正性影響，進(jìn)一步提高了手術(shù)效果，患者對手術(shù)的滿意度也有很大的提升。

綜上所述，在對LDH患者進(jìn)行圍手術(shù)期管理的過程中，應(yīng)在常規(guī)治療和護(hù)理的基礎(chǔ)上加強(qiáng)心理干預(yù)，消除患者焦慮、抑郁等負(fù)性情緒，增強(qiáng)患者對疼痛的耐受能力，減輕患者痛苦，提高手術(shù)療效。影響患者心理狀態(tài)的因素較多，且不同患者對同一因素的心理變化亦存在較大差異，故心理干預(yù)應(yīng)注重個(gè)體化。聆聽是最為關(guān)鍵的環(huán)節(jié)，心理干預(yù)的實(shí)施應(yīng)從耐心的聆聽開始，進(jìn)入患者的心扉，尋找主要的心理問題及誘因，以便作出合理的有針對性的干預(yù)方案。

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基礎(chǔ)研究

Effect of perioperative psychological intervention for patients with lumbar disc herniation

YANG Cuixia，F(xiàn)ENG Canlin，LI Hanwen. Orthopaedic Clinic，Panyu TCM Hospital of Guangzhou，Guangdong 511400，China

【Abstract】Objective To explore the influence of perioperative psychological intervention on psychological condition and surgical effects for patients w ith lumbar disc herniation（LDH）. Methods Sixty-two patients who were treated from January 2014 to December 2015 in Panyu TCM Hospital of Guangzhou were included in the study，all of them underwent posterior lumbar lam inectomy，discectomy，nerve root decompression，pedicle screw internal fixation and interbody fusion. They were divided into control group（n = 30）and observation group（n = 32）random ly according to the hospitalization numbers，patients in control group were given orthopaedic routine treatment，while patients in observation group were treated by additional perioperative psychological intervention. Scores of self-rating anxiety scale（SAS），self-rating depression scale（SDS）and numerical rating scale（NRS）of pain in two groups were evaluated at the adm ission day and 7 days after operation. Results SAS，SDS，NRS scores in both of two groups at 7 days postoperatively decreased compared w ith those at the adm ission day（P＜0.05），and the above postoperative scores in observation group were all lower than those in control group（P＜0.05）. Conclusion For LDH patients，perioperative psychological intervention could improve their psychologicalbook=32,ebook=32conditions of anxiety and depression，enhance tolerance to pain and then improve surgical effects.

【Key words】Lumbar vertebrae；Diskectomy；Intraoperative period；Psychology，clinical；Anxiety；Depression；Pain

中圖分類號：R681.533.1，R687.3，R395.3

文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A

文章編號：1674-666X（2016）02-093-05

DOI：10.3969/j.issn.1674-666X.2016.02.005

收稿日期：（2016-01-18；修回日期：2016-03-03）（本文編輯：張輝）