林志強(qiáng)河南省濮陽市人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科，河南濮陽　457000

?

PDCA循環(huán)管理模式在機(jī)械通氣治療呼吸衰竭患者中的應(yīng)用效果

林志強(qiáng)
河南省濮陽市人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科，河南濮陽457000

［摘要］目的深入探討在機(jī)械通氣治療呼吸衰竭的治療中運(yùn)用PDCA循環(huán)管理模式的臨床效果。方法選取該院2015 年1月—2015年10月期間收治的60例經(jīng)機(jī)械通氣治療的呼吸衰竭患者為研究對象，根據(jù)患者入院先后將60例患者平均分為觀察組和對照組，對照組行常規(guī)護(hù)理，觀察組行PDCA循環(huán)管理模式護(hù)理，比較兩組患者的整體治療效果。結(jié)果經(jīng)資料整合，兩組患者在治療有效率及并發(fā)癥發(fā)生率兩項(xiàng)指標(biāo)上比較，觀察組均顯著優(yōu)于對照組（P<0.05）。結(jié)論針對機(jī)械通氣治療呼吸衰竭的患者行PDCA循環(huán)管理模式護(hù)理，對機(jī)械通氣的呼吸衰竭患者采用PDCA循環(huán)管理模式進(jìn)行護(hù)理，不僅提高了患者治愈率，而且顯著減少術(shù)后不良反應(yīng)的發(fā)生，能夠有效提高其治療效果并降低并發(fā)癥的發(fā)生率，方法值得借鑒。PDCA循環(huán)管理模式護(hù)理有利于改善患者血?dú)庵笜?biāo)，降低不良反應(yīng)，提高治療效果。

［關(guān)鍵詞］機(jī)械通氣；呼吸衰竭；PDCA循環(huán)管理模式；治療效果

呼吸衰竭是呼吸內(nèi)科發(fā)生率相對較高的一類疾病；主因肺部組織通氣換氣功能受損，造成機(jī)體全身各處組織器官缺氧形成綜合征，多表現(xiàn)為呼吸困難，可誘發(fā)低血氧癥或高碳酸血癥，嚴(yán)重影響全身系統(tǒng)組織代謝功能障礙。機(jī)械通氣則是目前使用率最廣泛的治療手段具有較好的治療效果。但需要注意的是，若呼吸機(jī)使用不當(dāng)很容易會造成患者出現(xiàn)醫(yī)源性損傷［1-2］，對患者的治療效果及健康均會產(chǎn)生相應(yīng)的影響。因此，科學(xué)有效的護(hù)理是保證治療效果的關(guān)鍵；基于此，該院就將以PDCA循環(huán)管理護(hù)理為研究對象，采用實(shí)際病例對比的方式探討其作用于機(jī)械通氣治療呼吸衰竭護(hù)理中的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取該院2015年1月—2015年10月期間收治的60例經(jīng)機(jī)械通氣治療的呼吸衰竭患者為研究對象，所有患者經(jīng)檢查均符合《機(jī)械通氣臨床應(yīng)用指南》中規(guī)定的可使用機(jī)械通氣的標(biāo)準(zhǔn)［2］；其中男性患者33例，女性患者27例，患者平均年齡（61.6±3.2）歲；60例患者主要包括：慢阻肺29例，重癥哮喘16例，急性呼吸窘迫綜合征15例；根據(jù)患者入院先后的順序?qū)?0例患者平均分為觀察組和對照組，兩組患者各項(xiàng)一般資料比較均差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有研究可比性。

1.2護(hù)理方法

對照組，該組患者行呼吸內(nèi)科常規(guī)護(hù)理；觀察組，該組患者采用PDCA循環(huán)管理模式護(hù)理，具體方法為：①計(jì)劃（Plan），在對患者行機(jī)械通氣治療前，首先對患者的病史、臨床癥狀等資料進(jìn)行全面的總結(jié)和分析［3-4］，并以此為基礎(chǔ)制訂有針對性的護(hù)理方法，比如控制機(jī)械通氣的氧濃度、氧分壓、潮氣量和通氣模式等；②實(shí)施（Do），根據(jù)既定的護(hù)理計(jì)劃表，按部就班地展開護(hù)理，每完成一項(xiàng)護(hù)理操作后進(jìn)行檢測，以避免操作失誤的情況發(fā)生；其次，在患者整個治療過程中對患者的各項(xiàng)生理指標(biāo)進(jìn)行觀察，如果患者發(fā)生并發(fā)癥，護(hù)理人員要將患者的實(shí)際情況第一時間反饋給主治醫(yī)師，并配合其展開針對性的應(yīng)對措施；②檢查（Check），護(hù)理操作完成后，對計(jì)劃結(jié)果進(jìn)行檢查和總結(jié)；④處理（Action），對于在護(hù)理操作中存在不足的環(huán)節(jié)，要進(jìn)行總結(jié)和整改，對原定護(hù)理計(jì)劃進(jìn)行調(diào)整和完善，以保證進(jìn)入下一個循環(huán)時護(hù)理操作的規(guī)范性［5-7］。

1.3觀察指標(biāo)

觀察記錄兩組患者動脈血?dú)夥治觯╬H）、二氧化碳分壓PCO2、血氧飽和度（SaO2）以及氧分壓PO2等治療前后動脈血?dú)庾兓闆r；比較兩組患者的治療效果，該次研究將患者的治療效果分為3個不同的層級：①死亡，患者經(jīng)機(jī)械通氣治療無效而導(dǎo)致死亡；②有效，患者經(jīng)機(jī)械通氣治療，呼吸功能有一定的恢復(fù)；②基本治愈，患者經(jīng)系統(tǒng)的治療及護(hù)理，呼吸功能基本或完全恢復(fù)；比較兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4統(tǒng)計(jì)方法

該研究應(yīng)用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對整體數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和處理。計(jì)量資料以（±s）表示，采取t進(jìn)行檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以［n（%）］形式表示，采用χ2檢驗(yàn)，采取Q檢驗(yàn)方法對觀察組和對照組的數(shù)據(jù)進(jìn)行對比分析，以P<0.05表示兩組之間的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組患者治療效果比較

經(jīng)資料整合，兩組患者治療總有效率比較，觀察組明顯優(yōu)于對照組（P<0.05），詳細(xì)數(shù)據(jù)參見表1。

表1　兩組患者治療效果對比［n（%）］

2.2兩組患者治療前后動脈血?dú)庾兓闆r對比結(jié)果

兩組患者治療前動脈氣血指標(biāo)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；在機(jī)械通氣治療后兩組患者動脈氣血指標(biāo)均顯著改善，其中觀察組患者動脈血?dú)夥治觯╬H）、二氧化碳分壓PCO2、血氧飽和度（SaO2）以及氧分壓PO2均顯著優(yōu)于對照組，P<0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表2。

表2　兩組患者治療前后動脈血?dú)庾兓瘜Ρ惹闆r（±s）

表2　兩組患者治療前后動脈血?dú)庾兓瘜Ρ惹闆r（±s）

pH值PCO2/mmHg SaO2/mmHg PO2/mmHg動脈氣血指標(biāo)治療前治療后治療前治療后治療前治療后治療前治療后治療時間7.11±0.12 7.38±0.11 78.91±6.95 60.26±5.78 78.46±8.31 97.14±8.54 51.33±4.79 96.81±7.64觀察組（n=30）7.12±0.11 7.30±0.12 77.59±6.83 65..74±5.66 77.56±7.89 90.12±6.73 52.43±5.17 87.36±6.98對照組（n=30）0.3365 2.6917 0.7420 3.7103 0.4302 3.5363 0.8549 5.0017 0.7377 0.0093 0.4611 0.0005 0.6671 0.0008 0.3961 0.0000 t值　P值

2.3并發(fā)癥發(fā)生率比較

經(jīng)資料整合，觀察組（n=30）共出現(xiàn)喉損傷1例，呼吸道感染1例，并發(fā)癥發(fā)生率為6.67%；對照組（n=30）共出現(xiàn)肺氣腫2例，喉損傷2例，呼吸道感染3例，并發(fā)癥發(fā)生率為23.33%；并發(fā)癥發(fā)生率比較觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=10.8845，P=0.0009）。

3　討論

呼吸衰竭是呼吸內(nèi)科中比較常見的一類疾病，當(dāng)前機(jī)械通氣是當(dāng)前最主要的治療方式，但從過往的臨床實(shí)踐來看，如果患者在治療過程中未得到有效的護(hù)理措施，則可能導(dǎo)致各種并發(fā)癥的發(fā)生，嚴(yán)重時甚至有可能會出現(xiàn)死亡。此次研究對觀察組患者使用了PDCA循環(huán)護(hù)理，該護(hù)理體系具體包括計(jì)劃、實(shí)施、檢查和處理4個環(huán)節(jié)，保證了護(hù)理計(jì)劃的制訂到實(shí)施的科學(xué)性和有效性。結(jié)合此次研究結(jié)果來看，兩組患者在治療總有效率和并發(fā)癥發(fā)生率兩項(xiàng)指標(biāo)上比較，觀察組均顯著優(yōu)于對照組（P<0.05），在兩組患者各項(xiàng)一般資料均差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，這也從側(cè)面提示了PDCA的臨床價值，方法經(jīng)過驗(yàn)證具有一定的科學(xué)性，值得在臨床實(shí)踐中予以借鑒。

綜上所述，針對呼吸衰竭患者特點(diǎn)，行機(jī)械通氣PDCA循環(huán)護(hù)理模式進(jìn)行服務(wù)，可有效保證患者通氣質(zhì)量，避免機(jī)械通氣治療期間并發(fā)癥的發(fā)生，降低不良反應(yīng)，值得推廣應(yīng)用。

［參考文獻(xiàn)］

［1］潘旭玲，馬翠英. PDCA循環(huán)在肺減容術(shù)后患者呼吸功能鍛煉中的應(yīng)用研究［J］.臨床肺科雜志，2012，17（1）：138-139.

［2］蔣麗，吳小玲，葉艷萍，等. PDCA循環(huán)理論在外周靜脈留置針輸液管理中的應(yīng)用研究［J］.護(hù)理管理雜志，2013，13（11）：133-135.

［3］Jonathan，Gold，David，et al.A quality improvement study using fishbone analysis and an electronic medical records intervention to improve care for children with asthma［J］.American journal of medical quality：the official journal of the American College of Medical Quality，1900，29（1）：70-77.

［4］Jin-Ming，Wu，Ting-Chun，Kuo，Ching-Yao，Yang，et al.Resolution of diabetes after pancreaticoduodenectomy in patients with and without pancreatic ductal cell adenocarcinoma［J］. Annals of surgical oncology，2013，20（1）：242-249.

［5］Peter，Vogel，Georgi，et al. Morbidity and Mortality conference as part of PDCA cycle to decrease anastomotic failure in colorectal surgery［J］.Langenbeck's archives of surgery/ Deutsche Gesellschaft für Chirurgie，2011，396（7）：1009-1015.

［6］Chengxu，Liu，Sydney M，F(xiàn)inegold，Yuli，et al. Reclassification of Clostridium coccoides，Ruminococcus hansenii，Ruminococcus hydrogenotrophicus，Ruminococcus luti，Ruminococcus productus and Ruminococcus schinkii as Blautia coccoides gen. nov.，comb. nov，Blautia hansenii comb. nov.，Blautia hydrogenotrophica comb. nov，Blautia luti comb. nov，Blautia producta comb. nov，Blautia schinkii comb. nov. and description of Blautia wexlerae sp. nov，isolated from human faeces［J］. International journal of systematic and evolutionary microbiology，2008，58（Pt 8）：1896-1902.

［7］Liu C，F(xiàn)inegold SM，Song Y，Lawson PA.Reclassification of Clostridium coccoides，Ruminococcus hansenii，Ruminococcus hydrogenotrophicus，Ruminococcus luti，Ruminococcus productus and Ruminococcus schinkii as Blautia coccoides gen. nov，comb. nov，Blautia hansenii comb. nov，Blautia hydrogenotrophica comb. nov，Blautia luti comb. nov，Blautia producta comb. nov，Blautia schinkii comb. nov. and description of Blautia wexlerae sp. nov，isolated from human faeces［J］.International journal of systematic and evolutionary microbiology，2008，58（8）：1896-1902.

Application Effect of PDCA Circulation Management Mode in Mechanical Ventilation in Patients with Respiratory Failure

LIN Zhi-qiang
Department of internal medicine，Puyang People's Hospital，Henan Province，Puyang，Henan Province，457000 China

［Abstract］Objective To investigate the clinical effect of PDCA cycle management model used in the treatment of mechanical ventilation to treat respiratory failure. Methods In our hospital January 2015 to October 2015 were treated 60 cases of patients with respiratory failure by mechanical ventilation in the treatment of as research object，according to patients admitted to the hospital has 60 cases were divided into observation group and control group，control group received routine nursing care，observation group PDCA circulation management mode of nursing，the overall treatment effect were compared between the two groups. Results By data integration，two groups of patients in the treatment effective rate and complication incidence of the two indicators compared，the observation group were significantly Significantly better than control group（P < 0.05）. Conclusion Patients with PDCA cycle management care for mechanical ventilation in the treatment of respiratory failure，of mechanical ventilation in patients with respiratory failure by PDCA cycle management mode in nursing，not only improve the cure rate of the patients，and significantly reduce the occurrence of postoperative adverse reaction，can effectively improve the therapeutic effect and decrease the complication incidence. The method is worth to learn from.PDCA circulation management mode of nursing can improve the indexes of blood gas analysis and reduce adverse reactions，improve the therapeutic effect.

［Key words］Mechanical ventilation；Respiratory failure；PDCA circulation management mode；Therapeutic effect

收稿日期：（2015-11-17）

［作者簡介］林志強(qiáng)（1973-），男，河南臺前縣人，本科，副主任醫(yī)師，研究方向：呼吸內(nèi)科專業(yè)各種疾病。

DOI：10.16659/j.cnki.1672-5654.2016.02.035

［中圖分類號］R473.5

［文獻(xiàn)標(biāo)識碼］A

［文章編號］1672-5654（2016）01（b）-0035-03