郝慧敏南陽醫(yī)專二附院消化科，河南南陽　73000

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淺論脾胃病與肝膽的關系

郝慧敏
南陽醫(yī)專二附院消化科，河南南陽73000

［摘要］現(xiàn)代心腦血管疾病、精神神經(jīng)系統(tǒng)疾病、代謝性疾病、消化系統(tǒng)疾病等發(fā)病率居高不下，究其病機之演變多與肝脾兩傷有關。因而，深入系統(tǒng)研究中醫(yī)脾胃病與肝膽的關系，對于防治當今社會高發(fā)的多種疾病具有重要的理論與實際意義。該文通過理論和臨床應用經(jīng)驗進行了全面的總結與分析，并著重就以下幾方面作了深入探討。

［關鍵詞］生活水平；肝脾；防治

傳統(tǒng)的中醫(yī)理論認為人體的脾胃位于隔膜之下，而脾與胃的具體位置則是，胃位于隔膜之下起到盛受飲食而腐熟之作用，脾則位于胃的左側并起到運化、升清和統(tǒng)攝血液的功效，兩者互為作用互相影響，對機體有著重要的意義，該文結合相關文獻資料予以分析如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

將該院收治的患有脾胃病的患者根據(jù)其病歷和其他資料進行研究，其中40例患者中有21例為女性患者，其余19例患者為男性；年齡36～55歲，平均年齡（43.2±3.6）歲；確診為胃脘痛，患者多出現(xiàn)胃脘部的悶痛加腹脹，患者多感覺腹飽而撐痛，疼痛感甚至牽連至兩肋骨之間；此外患者多出現(xiàn)嘆氣等情況，根據(jù)中醫(yī)診斷結果患者的大便出現(xiàn)紫黑色而小便正常的現(xiàn)象，舌苔多以苔相發(fā)白發(fā)淡為主，患者脈象則呈現(xiàn)為沉弦有力。

1.2治療方法

該研究中針對該病的患者根據(jù)中醫(yī)理論進行中藥治療，主要的治療理念以疏肝和胃聯(lián)合止痛止血為主。

1.2.1第一階段治療方案中醫(yī)理論認為：飲食入胃猶水谷在釜中，非火不熟，而膽汁便有化物的功能，人體的膽器官在中醫(yī)中被認為乙木，其性降，因此膽降則胃降，若膽與胃之間出現(xiàn)矛盾不和的情況則會導致出脘悶、嘔惡、口苦等癥狀。利用肝膽為基礎，根據(jù)抑木扶土的中醫(yī)理論來調理脾胃。其中將逍遙散作為第一階段的治療藥方（主藥方）并根據(jù)患者的具體病情進行適量中藥材的加減。主藥方為：白術和酸棗仁各20 g；柴胡、元胡以及薄荷各15 g；白芍、當歸、茯苓、炒香附、前胡、苡仁以及制五靈脂各味藥材12 g；另外再加入炙甘草6 g和9 g的橘絡。將以上藥材加水煎熬服用，服藥方法則為1服/d，早晚2次分服共服用7 d，復診后進行第2階段治療。

1.2.2第二階段治療方案在進行第一階段治療之后，利用藥方中的柴胡進行疏肝，另外加以茯苓當歸進行養(yǎng)脾養(yǎng)血以實現(xiàn)對患者身體機能和器官的調理和修復，在本次階段中將主藥方中的酸棗仁、薄荷、前胡、制五靈脂去掉，另外加入10 g焦三仙，依照上階段的服用方法服用，共服7 d，之后復診進行下階段治療。

1.2.3第三階段治療方案經(jīng)過以上兩個階段的治療，患者病情出現(xiàn)好轉，為了鞏固治療效果和預防疾病的復發(fā)，再叮囑患者堅持服用逍遙丸中成藥，持續(xù)服用1周以達到更好的治療效果。

1.3觀察指標

該研究根據(jù)中醫(yī)上的診斷方法將患者臨床上癥狀的改善情況作為評價的標準，其中主要有胃脘部疼痛改善情況、脈象恢復情況、舌苔恢復情況。

1.4統(tǒng)計方法

采用SPSS15.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計數(shù)資料用χ2檢驗，數(shù)據(jù)分析結果差異有統(tǒng)計學意義的標準為P<0.05。

2　結果

2.1患者經(jīng)過治療后的中醫(yī)診斷病癥改善情況

經(jīng)過治療后，大部分的患者病癥得到很好的治療，其中全部患者的胃脘部疼痛均消失，脈象恢復情況方面有95.0%的患者恢復正常，另外92.5%的患者舌苔恢復正常。具體治療過程的效果可根據(jù)3個階段來說明，在第一個治療階段結束后，患者的胃脘部疼痛得到了明顯的減輕，大便由原來的紫黑色恢復正常，而舌恢復為淡紅色，舌苔由原來的白色變?yōu)楸“咨}向則為弦滑的表現(xiàn)。經(jīng)過第二階段的治療后，患者再進行復診后以上三項大部分患者基本恢復正常，特別是所有患者的胃脘部疼痛消失，通過第三階段的鞏固治療后，患者1年后無病癥的復發(fā)。

表1　治療后患者經(jīng)中醫(yī)診斷后的病癥改善情況［n（%）］

3　討論

在中醫(yī)理論中，將胃氣作為人的根本，當人體的胃氣不足或者脾胃損傷時會導致人體氣機的匱乏，從而引發(fā)疾病危害患者的健康［3］。中醫(yī)認為肝膽主人體一身的氣機，對于脾胃、膽汁以及血液的儲藏有著重要的意義，而當患者的肝氣犯胃或者暴飲暴食均會破壞人體氣機，從而導致脾胃虛弱進而引發(fā)疾病，但是對于久治不愈的脾胃病來說，情志不暢、心情郁悶是致病的主要原因，在治療過程中也應當加之理氣的藥材［4］。

肝膽與脾胃有著不可分割的關系，無論在生理位置、生理功能和病理基礎上都息息相關，對于人體的調節(jié)也有著互為補充、互相作用及相輔相成的效果。在生理位置上，傳統(tǒng)的中醫(yī)已經(jīng)將脾胃視為中焦之處，而現(xiàn)代中醫(yī)認為肝膽同樣位于中焦；而在生理功能方面，肝膽和脾胃的作用主要體現(xiàn)在3個方面，第一，在疏泄及運化方面兩者有著相輔相成的作用，肝臟主疏泄，可以對人體的氣機起到有效的調節(jié)作用，對脾胃則起到協(xié)調其氣機的升降，中醫(yī)《讀書隨筆》中記載：脾，其性鎮(zhèn)靜，靜則易郁，必借木氣以疏之，故之用主于動是一木氣也。肝木起到的疏泄作用，使得脾土得以運化而升清［5］。此外，肝臟還對膽汁有著疏通作用，這便使得從外界攝入的食物能夠有效的被腸道分解和消化，營養(yǎng)可以得到充分的吸收。肝氣對脾胃的滋養(yǎng)，使得脾氣旺盛進而其氣血生成能力運轉正常，反過來對肝臟進行滋養(yǎng)，兩者相輔相成，便無疾病的發(fā)生。第二，中醫(yī)認為膽為中精之府，內(nèi)存膽汁其為肝氣所化，匯于膽泄于小腸。膽汁所具有的化物功能主要是因為其內(nèi)相火，中醫(yī)《醫(yī)貫》記載：飲食入胃猶谷在釜中，非火不熟。其火便指膽汁作用，膽汁能充分的起到作用的前提是膽降，降是升的基礎，膽升之后則脾胃從之，所以脾胃與膽之間有著緊密的聯(lián)系［6］。第三，在人體的血液儲存和產(chǎn)生方面，中醫(yī)認為肝臟起到的是藏血功能，并對血液的血量進行相應的調節(jié)以適應人體的需要；而脾則起到了生血的功能，能夠對血液起到統(tǒng)攝的作用，當脾氣旺盛時，脾對于血液的統(tǒng)攝和管理作用便強勢，肝臟功能的正常則會使得血液血量的供應和使用得以有序，兩者的相互作用便能夠有序的調節(jié)人體血液的正常運行。

另外，在病理方面肝膽和脾胃也有著緊密的聯(lián)系和影響，并以兩種方式得以表現(xiàn)，其一，在脾胃病人中，情志不暢是致病的重要原因，而由其也會引起木郁乘土的情況，具體是因為情志不暢導致肝臟的疏泄功能下降，使得人體氣機出現(xiàn)滯郁的情況，脾氣失衡進而造成兩者的不和，出現(xiàn)胸悶嘆氣的臨床癥狀。另外也可能會因為肝氣侵犯胃部，使得胃氣失衡而出現(xiàn)腹脹疼痛、反酸等臨床癥狀。其二，木壅木郁，此癥主要是由于患者暴飲暴食或者過度的勞累而損傷了脾氣，導致脾氣失衡而致木壅木郁［7］。而在對于脾胃病的治療方法中，古代中醫(yī)對于脾胃肝膽共治比較認同，并且現(xiàn)代臨床上也有大量肝脾共治的藥方。對于脾胃病的治療還要根據(jù)患者自身疾病的特征來制定相應的治療藥方和方案才能有效的治愈該病。

該研究過程中，采用的逍遙散根據(jù)名醫(yī)張海峰抑木扶土的理論而調配的中藥藥方，其中的主藥方包括白術、酸棗仁、柴胡、元胡、薄荷、白芍、當歸、茯苓、炒香附、前胡、苡仁、制五靈脂、炙甘草以及橘絡藥材，根據(jù)患者的病情而去除酸棗仁、薄荷、前胡、制五靈脂幾味中藥材而加入焦三仙對患者進行進一步的治療和調理。在此藥方中柴胡能夠起到疏肝解郁的功效，有效的提高肝臟的疏泄功能，配以當歸起到了養(yǎng)血儲血的作用，另外藥方中的茯苓、甘草以及白術又可以與當歸相協(xié)調以對機體的氣血起到調理的作用［8-10］。該藥方中薄荷可以起到緩痛和祛濕的作用，對患有脾胃病的患者有著極高的治療效果。經(jīng)過我院的治療，患者在第一治療階段結束后，其舌苔由白淡轉薄白，大便則恢復正常，脈搏也由原來的沉玄轉為弦滑；經(jīng)過第二第三階段的繼續(xù)鞏固治療，使全部患者的胃脘部疼痛消失，而脈象和舌苔的恢復情況分別高達95.0%和92.5%，取得了顯著的治療效果。

綜上所述，在中醫(yī)理論中，脾胃的地位被定位于后天之本，是一切氣血的來源，而造成脾胃不健的原因多數(shù)在于飲食方面的不注意或者患者自己心情不暢，而肝膽和脾胃無論在生理、病理還是功能作用等方面都有著緊密的聯(lián)系，而從兩者的關系上把握治療的方法，制定相適應的藥方和治療方案對治療該病有著重要的意義，另外認識肝膽與脾胃的關系，能夠根據(jù)其指定正確的飲食方案，并順應人體氣機和各項功能來指定正確的生活方式，其對增強我國人民的身體健康水平有著重要的促進作用。

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The Relationship Analysis Between the Spleen and Stomach Disease and Liver and Gallbladder

HAO Hui-min
The Second Affiliated Hospital of Nanyang Medical College，Digestive department，Nanyang，Henan Province，73000 China

［Abstract］The high incidence of modern cardiovascular and cerebrovascular disease，mental disease of the nervous system，metabolism diseases，digestive system diseases，such as，investigate its pathogenesis evolution of multiple and liver and spleen two injured. Therefore，it is of great theoretical and practical significance to study the relationship between spleen and stomach disease and liver and gallbladder，and to prevent and cure many kinds of diseases with high incidence of the disease. In this paper，through the theoretical and clinical application of the experience of a comprehensive summary and analysis，and focus on the following aspects of the in-depth discussion.

［Key words］Standard of living；Liver and spleen；Prevention and cure

收稿日期：（2015-10-09）

［作者簡介］郝慧敏（1984.3-），女，河南南陽人，研究生，住院醫(yī)師，研究方向：中醫(yī)內(nèi)科肝膽脾胃。

DOI：10.16659/j.cnki.1672-5654.2016.02.196

［中圖分類號］R259

［文獻標識碼］A

［文章編號］1672-5654（2016）01（b）-196-03