李茂霞，左立旻，何偉，陳凌梅四川省成都市婦女兒童中心醫(yī)院，四川成都　610091

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應急演練在應對兒童突發(fā)公共衛(wèi)生事件中的作用及發(fā)展探索

李茂霞，左立旻，何偉，陳凌梅
四川省成都市婦女兒童中心醫(yī)院，四川成都610091

［摘要］目的探討應急演練在應對兒童突發(fā)公共衛(wèi)生事件中的作用及發(fā)展。方法采用回顧性研究的方法，收集2011 年1月1日—2015年8月31日以成都市婦女兒童中心醫(yī)院急診科為主體的模擬突發(fā)公共衛(wèi)生事件的應急演練，對演練的組織策劃、模擬演練過程、演練后總結分析、流程預案改進及效果進行歸納總結。將綜合考核和基本技能考核情況進行總結分析。結果①共組織了6次全院大規(guī)模的模擬突發(fā)公共衛(wèi)生事件的應急演練，演練由院長或分管院長親自指揮，以急診科為主體，各職能部門、臨床各科室、醫(yī)技、后勤等部門參加，每次直接參與演練總人數(shù)達100多人，急診科參演人數(shù)20～40人。②應急演練綜合考核合格率和基本技能考核得分逐年提高。②不知情狀態(tài)下的應急演練的綜合考核得分較低。結論應急演練可加強現(xiàn)場急救的團隊配合，提高現(xiàn)場急救救治水平和應急反應能力，而急救技能的規(guī)范化培訓則是圓滿完成演練任務的基礎。開展應急演練尤其是不知情狀態(tài)下的應急演練有助于加快院前急救隊伍的建設和人才培養(yǎng)，規(guī)范化院前急救醫(yī)療的管理，進而完善兒童急救服務體系。

［關鍵詞］應急演練；兒童；突發(fā)公共衛(wèi)生事件

突發(fā)公共衛(wèi)生事件是指突然發(fā)生，造成或者可能造成危害社會公眾健康的重大傳染病疫情、群體性不明原因疾病、重大食物中毒和職業(yè)中毒以及其他嚴重影響公眾健康的事件［1］。突發(fā)公共衛(wèi)生事件的應急處置能力是要求應急體系中的所有人員工作必須熟練掌握和運用的技術技能之一，也是衛(wèi)生監(jiān)督重要職責。突發(fā)公共衛(wèi)生事件常常具有突然發(fā)生、不確定性、不能預測等。它可能引起事態(tài)擴散，造成連鎖反應，因此應急處置能力顯得尤為重要。開展應急演練是對應急培訓效果和應急預案的有效檢驗，是評價和保持應急能力的一個重要手段，能提高處理突發(fā)事件的能力［2］。在專業(yè)隊伍培訓和演練方面，情景模擬被認為是一種不可缺少的技術［3］，能模擬突發(fā)事件發(fā)生的具體場景，為參加培訓的醫(yī)務人員提供更多的應對突發(fā)事件機會［4］。情景模擬技術及相關原理常被很多醫(yī)院用于各類急救培訓［5-6］。兒童是弱勢人群，缺乏對突發(fā)事件的認識，缺乏自我保護、自我解救的能力，在突發(fā)事件中更易受到傷害，而國內外大部分基層社區(qū)醫(yī)院以及綜合醫(yī)院沒有專門針對兒童突發(fā)事件的應急應對預案及演練［7-8］，因此該院作為三級甲等大型兒童?？漆t(yī)院，應對兒童突發(fā)公共衛(wèi)生事件的應急能力尤顯重要。為提高醫(yī)務人員應對兒童突發(fā)公共衛(wèi)生事件的急救和整體協(xié)調能力，該院醫(yī)務部、護理部、后勤行政部門根據(jù)制定的應對突發(fā)公共衛(wèi)生應急預案，每年組織開展醫(yī)務人員開展全院性突發(fā)公共衛(wèi)生事件的應急演練。2011年1月1日—2015年8月31日該院突發(fā)事件應急處理領導小組針對兒童特點，制訂并組織實施全院大規(guī)模模擬仿真演練6次。通過技術培訓，模擬情景，實際演練，總結改進，提高了全院醫(yī)務人員應急反應能力，訓練了一支專業(yè)技術水平較高的應急團隊，也充分說明了應急演練在應對突發(fā)公共衛(wèi)生事件中的必要性和重要性?，F(xiàn)將6次應急演練總結分析報告如下。

表1　2011—2015年突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急演練基本情況

1　資料與方法

1.1資料

1.1.1納入標準2011年1月1日—2015年8月31日，以該院急診科為主體的模擬突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急演練；

1.1.2排除標準以非急診科為主體的演練，非應對突發(fā)公共衛(wèi)生事件的演練不納入統(tǒng)計分析。

1.2方法

采用回顧性研究的方法，將每次演練的組織策劃、模擬演練過程、演練后總結分析、流程預案改進、效果進行歸納總結。將綜合考核和基本技能考核情況進行總結分析。

2　結果

2.1應急演練基本情況

該院2011年1月1日—2015年8月31日期間共舉行了6次全院性的大規(guī)模模擬突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急預案演練，演練由院長或分管院長親自指揮，參加的以急診科為主體，包括各職能部門、臨床各科室、醫(yī)技、后勤等部門，平均每次直接參與演練總人數(shù)達100多人，急診科參演人數(shù)20～40人。具體情況見表1。

（1）成立突發(fā)事件應急預案演練小組：組長由院長擔任，副組長由分管副院長擔任，小組成員有：醫(yī)務部、醫(yī)院辦公室、護理部、黨辦、后勤總務科負責人及臨床科室主任。

（2）演練前培訓：培訓的內容主要包括：演練過程中需要模擬角色，組織協(xié)調培訓，加強安全意識，避免發(fā)生各類事故。

（3）演練前準備：由突發(fā)事件應急處理領導小組制訂模擬演練計劃并組織實施。通過模擬情景，在告知或不告知的情況下進行演練。做好演練前準備工作：①演練前1天向有關部門及領導通報，以免引起不必要的恐慌：分別通知轄區(qū)衛(wèi)生局、120指揮中心、疾控中心。②演練前物資準備：救護車上常規(guī)配備擔架、監(jiān)護儀、簡易呼吸器、心電圖機、除顫儀、夾板、頸托、氧氣及搶救藥物，藥劑科藥品貯備充分，總務、后勤物品準備充分，急診科備齊病人腕帶、病歷及各種檢查單、《重大醫(yī)療事件登記表》、《綠色通道患者登記本》等。②黨辦宣傳部門準備好照相機、攝像機，以拍攝圖片、進行攝像，做好資料收集和整理，以便總結分析。

（4）實施模擬演練：由突發(fā)事件應急預案演練小組組長發(fā)出開始演練指令，各部門按流程實施演練、各司其職完成任務，至演練結束。

（5）考核考評、總結分析：評估采取演練現(xiàn)場總結和考核評分兩種，主要比較演練人員的表現(xiàn)與設定目標要求是否一致，發(fā)現(xiàn)演練中存在的不足，集中進行總結，提出整改意見，為下次演練積累經(jīng)驗，并對預案存在問題提出修訂意見。每次根據(jù)演練要點制定了一套模擬案例演練效果評價表，考核內容分為2部分：綜合考核和基本技能考核，分別制定評分標準，滿分均為100分，60分為合格，同一人涉及不同考核內容分別計算考核人次數(shù)，計算總體合格率。綜合考核主要考評內容包括組織指揮、應急反應速度、裝備配置、人員資質、人員著裝、接聽電話是否規(guī)范、現(xiàn)場協(xié)調、現(xiàn)場分區(qū)、現(xiàn)場匯報等；基本技能包括急診接待危重病人的流程、操作規(guī)范、?？浦R、院感知識、會診流程、危急值報告處理、搶救設備儀器使用、危重病人轉運流程、意外事件處理能力（停水、停電）、核對流程、人文關懷、病歷書寫記錄、后勤支持應對能力等方面。每一項均設有分值，未達到標準予以扣分。

（6）改進預案流程：每年根據(jù)每次突發(fā)公共衛(wèi)生事件演練中發(fā)現(xiàn)的問題及時對預案進行更新、修訂和補充。

2.2應急演練考核情況

每次演練結果見表2，可以看出：考核合格率和綜合考核得分逐年提高，不知情狀態(tài)下演練的綜合考核得分較低，扣分點在應急反映速度和部門間的協(xié)調。通過演練，逐步積累了應對突發(fā)事件的經(jīng)驗，提高了急診醫(yī)護人員協(xié)調作戰(zhàn)能力。

表2　2011—2015年突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急演練考核情況

3　討論

突發(fā)公共衛(wèi)生事件往往會超出醫(yī)院的日常救治承受能力，必須事先制定出相關的應急預案，并且訓練出可靠的應急團隊，否則醫(yī)院面對突發(fā)的公共衛(wèi)生事件必然反應遲鈍，而陷于被動的地位。應急演練是一種有效應對突發(fā)公共衛(wèi)生事件的培訓方法，在國內外諸多區(qū)域應用廣泛［9-14］，模擬應急預案演練在“似真非真”的前提下有效發(fā)揮作用，將突發(fā)事件應急預感中參與的各個角色和技術力量整合成為一種固定可靠的模型，使其中參與的各個角色在應急過程中周密思考、果斷應對、默契配合、協(xié)調且依賴，以提高全院醫(yī)務人員應急救護水平和能力。

該院作為西南地區(qū)大型兒童專科醫(yī)院，承擔著為廣大兒童健康保駕護航的艱巨任務。針對兒童特點，該院突發(fā)事件應急處理業(yè)務主管部門醫(yī)務部、護理部，認真研究最可能發(fā)生的突發(fā)事件，制定了完善的應急預案。首先需要進行的就是建設和培訓專業(yè)隊伍。針對應急事件從各個部門抽調相關專業(yè)人員組建應急隊伍，并且制定培訓計劃，進行專業(yè)培訓。其次就是全面普及面對突發(fā)公共衛(wèi)生事件時的應急觀念，對全院職工及社會群眾開展相關培訓，增強全社會對突發(fā)事件的防范意識和應對能力。再次，對突發(fā)時機應急處理的各個科室采用多種形式進行相關培訓，包括事件監(jiān)測、預警、識別、報告、應急處理、個體防護、群眾方和以及相關法律法規(guī)等各項內容均需要詳細掌握。對于新聞發(fā)言人等特殊人員需要特殊培訓。最后，每年進行模擬應急演習，不斷提高醫(yī)務人員應對突發(fā)公共衛(wèi)生事件能力、急救綜合能力和搶救成功率。在每次演練或實戰(zhàn)后，及時總結經(jīng)驗，對預案進行補充和修改。實施應急預案5年以來，在預案的不斷完善和全院醫(yī)務人員的大力配合之下，至今已經(jīng)成功組織并完成了20多起突發(fā)公共事件的救援，取得了很好的社會效益和經(jīng)濟效益。

從該文資料可以看出應急演練在應對突發(fā)公共衛(wèi)生事件中的有一下作用：①檢驗應急預案的可靠性。預案制定完成以后如果沒有實踐過程則無法檢驗其是否能夠在真正的公共衛(wèi)生事件中發(fā)揮作用。應該應急演練可以檢測器可靠性，發(fā)現(xiàn)漏洞和不足進行改進。②完善應急預案。通過應急演練，能夠有針對性的檢驗某一突發(fā)事件所需要的投入的人員、設備、試劑等數(shù)量是否足夠，從而合理分配資源，即能夠做到資源充足，又不會造成過度浪費。②增強部門協(xié)調能力。在突發(fā)公共衛(wèi)生事件發(fā)生時，各應急部門、機構以及應急成員之間的有效銜接和相互協(xié)調能力尤為重要，而應急演練能進一步增強各部門的聯(lián)合應急反應能力，并提高應對事件的綜合處置能力。應急演練可提升應急人員的技術水平，同時團隊的實戰(zhàn)能力和協(xié)同水平得到進一步的提升。④增強公眾的信心。良好的應急演練，將有助于增強急診醫(yī)護人員的業(yè)務能力，提高突發(fā)公共事件的應急處置能力，加強與公眾的溝通，使公眾能夠對應急預案更熟悉，從而贏得公眾的理解與合作。

不知情狀態(tài)下演練的綜合考核得分較低，扣分點在應急反映速度和部門間的協(xié)調，分析其原因發(fā)現(xiàn)是在相關人員應急意識不夠，需要再進一步加強教育培訓；因為有日常對基本技能方面的嚴格培訓，所以現(xiàn)場處置能力及基本技能考核合格率仍然較高。由此看出應該加強不知情狀態(tài)的演練，訓練出一支能隨時應對突發(fā)事件的急救隊伍。

綜上所述，在經(jīng)濟社會飛速發(fā)展的今天，制定完善的公共應急事件，尤其是兒童應急事件的策略是社會穩(wěn)定的重要環(huán)節(jié)，這是我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)快速發(fā)展的需要，也是社會穩(wěn)定的需要。制定完善的應急策略能夠，在日常急救和突發(fā)事件緊急救援中提供連續(xù)、高效、完整、安全的急救醫(yī)療服務，但是這同時也對醫(yī)院的急救醫(yī)療服務體系提出了更高要求。因此應急演練的作用就不能被忽視，應急演練可加檢驗應急預案的可靠性、完善應急預案的疏漏之處，增強部分的協(xié)調能力，增強公眾的信息，是應急預案在公共衛(wèi)生事件發(fā)生時發(fā)揮重要作用的基礎。開展應急演練尤其是不知情狀態(tài)下的應急演練有助于加快院前急救隊伍的建設和人才培養(yǎng)，規(guī)范化院前急救醫(yī)療的管理，進而完善兒童急救服務體系。

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The Effect and Development of Emergency Exercises in Dealing with the E-mergent Public Health Events in Children

LI Mao-xia，ZUO Li-wen，HE Wei，CHENG Lin-mei
The women and children's Hospital of Chengdu，Chengdu，Sichuan Province，610017 China

［Abstract］Objective To research and discover the effect and development of emergency exercises in dealing with the emergent public health events in children. Methods This study used retrospective case. The study objects were the emergency exercises of the Chengdu Women’s and Children’s Central Hospital from 1 January，2011 to 31 August，2015.These emergency exercises are took the emergency department as the main department，which primary contents were dealing with the emergent public health events.We analysis organization planning，exercises，summary and analysis，improvement of process plan，the effects. Basic skills assessment and comprehensive assessment were analyzed. Results①Collect six emergency exercises which took the emergency department as the main department and the functional departments，clinical departments，skills departments，logistic service departments were joined.Every time there are more than 100 people to participate in，in which 20-40 people came from the emergency department.②The qualified rate of comprehensive assessment and basic skills assessment was increased year by year.②In the emergency exercises which not informed performer the comprehensive assessment score is lower. Conclusion Through emergency exercises can enhance cooperation of the emergency team，and improved the treatment ability and emergency response capabilities.Standardized training is the key of the success of emergency exercises. The emergency exercises can accelerate the hospital first aid team building and personnel training，can increased management level of first aid and improve children's emergency service system.

［Key words］Emergency exercise；Children；Emergent public health events

收稿日期：（2015-10-22）

DOI：10.16659/j.cnki.1672-5654.2016.02.017

［中圖分類號］R197

［文獻標識碼］A

［文章編號］1672-5654（2016）01（b）-0017-04