蔡晧東++王俊聰

從2015年到2016年2月5日，全球已有33個國家爆發(fā)寨卡病毒疫情，其中巴西最為嚴(yán)重，被世界衛(wèi)生組織稱為“爆炸性傳播”。隨著寨卡病毒的傳播，巴西的格林-巴利綜合征和新生兒先天性小頭畸形異常增多。

那么，為什么說這次疫情是“爆炸性傳播”？為什么說寨卡病毒不再是登革熱“溫和的兄弟”？目前我國也確診了輸入性寨卡病毒感染病例，這會不會引起寨卡病毒在我國流行呢？

什么是寨卡病毒？

“寨卡”是烏干達(dá)語“Zika”，意思是“雜草”。1947年，科學(xué)家們在烏干達(dá)抓來一些猴子放在籠子里，準(zhǔn)備用于黃熱病的研究，其中一只猴子突然出現(xiàn)發(fā)熱的癥狀。科學(xué)家們從這只猴子體內(nèi)分離到一種病毒。由于這些猴子生長在烏干達(dá)的雜草叢中，科學(xué)家們把這種病毒命名為“寨卡病毒”。1948年初，人們從當(dāng)?shù)胤侵抟廖皿w內(nèi)分離出寨卡病毒。血清學(xué)研究證實(shí)，人類也會被感染。

“寨卡病毒”屬于黃病毒家族，與乙型腦炎病毒、登革熱病毒、西尼羅病毒是近親。1956年，動物試驗(yàn)證明寨卡病毒通過蚊蟲叮咬傳播。后來的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，寨卡病毒在非洲和亞洲南部的一些國家和地區(qū)的動物（特別是猴子）中廣泛流行。

圖1. 寨卡病毒結(jié)構(gòu)的模式圖

為什么說寨卡病毒正在“爆炸性傳播”？

1952年，尼日利亞首先證實(shí)了3例人類寨卡病毒感染病例。但是，這種病毒的活動一直比較隱匿，僅在赤道周圍的非洲、美洲、亞洲和太平洋地區(qū)有寨卡病毒感染散發(fā)病例。從病毒被發(fā)現(xiàn)至2007年以前，被文獻(xiàn)報(bào)道的人類感染病例僅14例，由于寨卡病毒感染的病例大多癥狀較輕，在發(fā)病后幾天可自愈，沒有引起死亡的報(bào)道，所以一直沒有引起人類關(guān)注。

最早引起人們注意的一次寨卡病毒的流行發(fā)生在2007年4～7月，位于西太平洋密克羅尼西亞，僅有11250人口的雅浦（Yap）島上有185例患者出現(xiàn)發(fā)熱、頭痛、皮疹、結(jié)膜炎和關(guān)節(jié)痛的癥狀，其中49例經(jīng)實(shí)驗(yàn)室證實(shí)為寨卡病毒感染的確診病例，59例被診斷為寨卡病毒感染疑似病例。這成為有史以來最大的一次寨卡病毒人類感染爆發(fā)事件，但沒有導(dǎo)致住院或死亡的嚴(yán)重患者。

2007年以后，泰國、柬埔寨、印度尼西亞和幾個國家在太平洋常有一些散發(fā)病例，但沒有大流行的疫情。

2014年以來，寨卡病毒再次受到人們關(guān)注。2013～2014年，法屬波利尼西亞發(fā)生寨卡病毒爆發(fā)流行，估計(jì)大約有32000人被感染，占當(dāng)?shù)鼐用竦?1%。2015年初，寨卡病毒開始登陸美洲大陸，巴西為疫情的重災(zāi)區(qū)。僅僅2015年2～4月，就有7000多例病人出現(xiàn)急性發(fā)熱和皮疹的癥狀。以后，寨卡病毒在美洲多國迅速蔓延，被世界衛(wèi)生組織形容為“爆炸性傳播”。從2015年到2016年2月5日，全球已有33個國家爆發(fā)寨卡病毒疫情，其中巴西最為嚴(yán)重，估計(jì)有50萬～150萬人感染寨卡病毒；哥倫比亞也報(bào)告了2萬多寨卡病毒感染病例。美國、加拿大、瑞典、英國、荷蘭、葡萄牙、丹麥、瑞士等多國發(fā)現(xiàn)輸入性寨卡病毒感染的病例，美國的病例數(shù)已經(jīng)達(dá)到66例。今年2月，我國也發(fā)現(xiàn)1例輸入性寨卡病毒感染病例。

圖2. 寨卡病毒在全球的傳播和流行情況

2月5日，世界衛(wèi)生組織宣布寨卡病毒疫情進(jìn)入國際衛(wèi)生緊急狀態(tài)。2月8日，美國疾病控制與預(yù)防中心宣布把針對寨卡病毒的警戒水平提升至最高級別。

寨卡病毒的流行為什么會驚爆全球？

寨卡病毒感染的潛伏期大約為3～12天。感染者中有20%的人會出現(xiàn)輕微的臨床癥狀，表現(xiàn)為輕度發(fā)熱、頭痛、疲乏、皮疹、關(guān)節(jié)痛和結(jié)膜炎，手掌和足底紅腫，口唇干裂，舌紅如草莓。癥狀一般持續(xù)2～7天自行好轉(zhuǎn)，無需住院治療。根據(jù)其臨床癥狀，寨卡病毒感染所致的疾病常被醫(yī)生稱為“寨卡熱”。人感染后可獲得持久的終生免疫，目前沒有感染后再次感染的報(bào)道。

圖3. 寨卡熱的典型臨床表現(xiàn)

最初，由于寨卡熱的主要其臨床表現(xiàn)與登革熱十分相似，而癥狀比較輕，故以往多把寨卡熱描寫為登革熱的一個“溫和的表兄弟”，未引起人們的重視。

2015年7月，寨卡病毒在巴西流行4～5個月后，醫(yī)生們發(fā)現(xiàn)一種神經(jīng)系統(tǒng)的嚴(yán)重疾病——格林-巴利綜合征（Guillian-Barre綜合征）突然增多。截止到2016年1月22日，巴西共報(bào)告了1708例格林-巴利綜合征。醫(yī)生們高度懷疑這種疾病與感染有關(guān)，但在當(dāng)時還不能確定原因。

相關(guān)鏈接：格林-巴利綜合征屬于一種脊神經(jīng)和周圍神經(jīng)的脫髓鞘疾病，又稱急性特發(fā)性多神經(jīng)炎或?qū)ΨQ性多神經(jīng)根炎。臨床上表現(xiàn)為進(jìn)行性上升性對稱性麻痹、四肢軟癱，以及不同程度的感覺障礙。經(jīng)過治療多數(shù)人可完全恢復(fù)，少數(shù)嚴(yán)重者可引起致死性呼吸麻痹和雙側(cè)面癱。

2015年10月，在巴西流行寨卡病毒7～8個月后，巴西東北部一些州新生兒小頭畸形的發(fā)生率不尋常增加。截止到2016年1月30日，巴西已報(bào)告4783例懷疑為先天性小頭畸形和/或其他中樞神經(jīng)系統(tǒng)畸形的新生兒。這對巴西簡直是一場災(zāi)難！

巴西格林-巴利綜合征和新生兒小頭畸形的報(bào)告立即引起人們廣泛關(guān)注，泛美衛(wèi)生組織和世界衛(wèi)生組織很快進(jìn)行更深入的調(diào)查。調(diào)查很快發(fā)現(xiàn)，格林-巴利綜合征和新生兒小頭畸形的增多與寨卡病毒流行密切相關(guān)。

人們回顧了以往寨卡病毒流行期間的數(shù)據(jù)。回顧調(diào)查顯示，2013～2014年法屬波利尼西亞島寨卡病毒暴發(fā)流行期間，格林-巴利綜合征的發(fā)病率比寨卡病毒流行前的發(fā)病率增加了20倍?；仡欀腥藗冞€發(fā)現(xiàn)，在寨卡病毒流行以后的一段時間內(nèi)，當(dāng)?shù)刂辽儆?7例新生兒出生時發(fā)現(xiàn)小頭畸形或其他中樞神經(jīng)發(fā)育異常。很顯然，10月懷胎使新生兒畸形的出現(xiàn)滯后于寨卡病毒的疫情，使人們沒有注意到兩種疾病間的關(guān)系。

2015年7月，巴西巴伊亞州的醫(yī)生對神經(jīng)系統(tǒng)疾病患者進(jìn)行調(diào)查，結(jié)果發(fā)現(xiàn)62%的格林-巴利綜合征患者近期有寨卡病毒感染史。在薩爾瓦多，2015年12月以來，隨著寨卡病毒的暴發(fā)流行，格林-巴利綜合征患者出現(xiàn)不尋常地增多，其中54%的格林-巴利綜合征患者在發(fā)病前曾出現(xiàn)發(fā)熱、出疹性疾病癥狀，可疑為寨卡病毒感染。

2016年1月25日，法國確診了兩例格林-巴利綜合征病人，其中1例病人經(jīng)檢測確診感染了寨卡病毒。2016年2月7日，蘇里南向世界衛(wèi)生組織報(bào)告當(dāng)?shù)氐母窳?巴利綜合征患者增多，他們對10例病人進(jìn)行了檢查，在病人的血液和尿液中均檢測到寨卡病毒，證實(shí)了格林-巴利綜合征與寨卡病毒感染相關(guān)。

相關(guān)鏈接：小頭畸形多是由于一種常染色體畸變，或胎兒特別是在妊娠早期，受放射線照射或?qū)m內(nèi)感染而引起，胎兒腦回過小，或無腦回，腦發(fā)育明顯延緩，常在胎兒第3～5月即停止進(jìn)展?；純侯^頂部小而尖，扁額，頭圍比胸小，最大不超過43厘米，最小可在25厘米以下，腦重量在900克以下，額與枕部常平坦，前囟閉合早，骨縫全部或部分閉合過早，身體及智力發(fā)育落后，語言及行為發(fā)育障礙，有的患兒有驚厥，甚至有痙攣性癱瘓。

新生兒小頭畸形的調(diào)查也在緊鑼密鼓地進(jìn)行。

巴西的調(diào)查顯示，小頭畸形的地區(qū)分布與寨卡病毒流行的地區(qū)分布是一致的，而且其發(fā)生率隨著寨卡病毒的流行強(qiáng)度增加而增加。有醫(yī)生在兩例妊娠婦女的羊水中檢測到寨卡病毒的基因，還有醫(yī)生在4例妊娠婦女的血液中檢測到寨卡病毒抗體。盡管她們沒有寨卡病毒感染的臨床癥狀，但醫(yī)生認(rèn)為她們可能是寨卡病毒無癥狀感染者。1例新生兒因小頭畸形在出生5分鐘后死亡，醫(yī)生從這例新生兒體內(nèi)檢測到寨卡病毒基因。

最近，美國疾控中心的研究人員在兩名因小頭癥致死的嬰兒腦組織中發(fā)現(xiàn)了寨卡病毒的遺傳物質(zhì)，從另外2例流產(chǎn)胎兒的胎盤中檢測到寨卡病毒RNA基因，證實(shí)了寨卡病毒可以通過胎盤傳播給胎兒。

圖4. 先天性小頭畸形的模式圖

截止到2016年1月，已經(jīng)有7個國家向世界衛(wèi)生組織報(bào)告格林-巴利綜合征和新生兒小頭畸形異常增多，有兩個國家報(bào)告了寨卡病毒感染導(dǎo)致死亡的病例。寨卡病毒的爆炸性傳播及與它相關(guān)的嚴(yán)重神經(jīng)系統(tǒng)綜合征和新生兒小頭畸形驚爆了全球，寨卡病毒感染再也不是以前人們眼中的登革熱“溫和的表兄弟”了！

寨卡病毒為什么能快速傳播？

寨卡病毒和登革熱病毒、基孔肯雅病毒的傳播途徑相似，主要通過蚊蟲叮咬傳播。

傳染源是感染了寨卡病毒的動物和人，包括隱性感染者。伊蚊（也稱“花斑蚊”）是寨卡病毒的傳播媒介。蚊子叮咬了感染了寨卡病毒的動物和人后，再去叮咬別人或其他動物，造成疾病的傳播。

2014年，世界衛(wèi)生組織曾宣布發(fā)布報(bào)告稱：登革熱是全球蔓延最快的蟲媒傳播的疾病，發(fā)病數(shù)量在過去50年間增加了30倍。但現(xiàn)在看來，寨卡病毒比登革熱的傳播速度更快。

傳播寨卡病毒的蚊子與傳播登革熱病毒的蚊子都屬于伊蚊。伊蚊在全球廣泛分布，多分布于氣候較潮濕的大小城市及其周邊。在巴西，59%的城市都有伊蚊分布。新加坡的研究發(fā)現(xiàn)，人和動物的血液比較，雌伊蚊更喜好吸食人的血液，因此83%的雌蚊分布在城市。城市中人員密集，容易造成疾病傳播。伊蚊的生命力很強(qiáng)，只要有少量的積水就能繁殖，很難消滅干凈。伊蚊叮咬人也與其它蚊子不同，常在早上或黃昏前叮咬，而且每次要叮咬多人才能吸飽血液，所以容易把疾病從一個人傳播給另外的多人。因此，只要有傳播登革熱的伊蚊存在，就有傳播寨卡病毒的條件。而寨卡病毒感染又是近年來新出現(xiàn)的傳染病，全球絕大多數(shù)人對這種病毒毫無免疫力，因此傳播更迅速。

登革熱只能通過蚊蟲叮咬傳播，而寨卡病毒除了蚊蟲叮咬傳播外，還可以通過多種途徑傳播。

寨卡病毒像乙型肝炎和艾滋病一樣可通過母親傳播給嬰兒。2013-2014年，法屬波利尼西亞寨卡病毒爆發(fā)流行期間，2例母親在鄰近分娩前感染寨卡病毒，嬰兒出生后不久也出現(xiàn)了感染癥狀。近來對新生兒小頭畸形的調(diào)查進(jìn)一步證實(shí)，妊娠早期寨卡病毒感染可以透過胎盤感染胎兒，導(dǎo)致胎兒畸形。

寨卡病毒還可以通過性傳播。2008年，美國兩位科學(xué)家在塞內(nèi)加爾進(jìn)行一項(xiàng)蚊子的研究，不幸被寨卡病毒感染。兩位科學(xué)家患病后返回家鄉(xiāng)，其中一位科學(xué)家的妻子發(fā)現(xiàn)丈夫的精液為血性，事后妻子也被感染。醫(yī)生懷疑他妻子是通過性接觸而感染的。最近，美國1位旅游者在委內(nèi)瑞拉感染了寨卡病毒，返回美國后通過性接觸把病毒傳播給自己的性伙伴。

寨卡病毒也可以通過輸血傳播。在2014年法屬波利尼西亞寨卡病毒爆發(fā)流行期間，當(dāng)?shù)匮褐行膶?505例無癥狀的健康獻(xiàn)血員進(jìn)行了寨卡病毒的檢查，從其中42例（3%）獻(xiàn)血員的血液內(nèi)檢測到寨卡病毒，懷疑寨卡病毒有可能通過輸血傳播。2016年2月，巴西證實(shí)了兩例通過輸血感染寨卡病毒的病例。

如何預(yù)防寨卡病毒感染？

隨著寨卡病毒的爆炸性傳播和旅游的人員流動，有可能還會有病例輸入。防止寨卡病毒在我國流行的重要措施是及時發(fā)現(xiàn)輸入病例，對輸入病例嚴(yán)格管理，防止蚊蟲叮咬病人，同時做好滅蚊、防蚊。

寨卡病毒感染的預(yù)防與登革熱相似，主要是消滅蚊子，防止蚊蟲叮咬。傳播寨卡病毒的伊蚊最愛在室內(nèi)外犄角旮旯的鍋、盆、瓦、罐或坑洼地的積水中滋生。因此，要“翻缸倒罐，清除積水”，消滅伊蚊的滋生地。

圖5 預(yù)防寨卡病毒傳播的方法

2016年的奧運(yùn)會要在巴西的里約熱內(nèi)盧舉行，如果到寨卡病毒流行的國家旅游、出差或看奧運(yùn)會，要注意保護(hù)自己免受蚊蟲叮咬。在室外要穿淺色長袖衣褲，盡量減少皮膚暴露，皮膚上涂沫避蚊劑，防止蚊蟲叮咬。在室內(nèi)注意關(guān)門，使用紗窗，減少蚊蟲進(jìn)入室內(nèi)，也可使用殺蟲劑消滅室內(nèi)蚊蟲；睡覺時掛蚊帳，使用蚊香驅(qū)蚊，避免蚊蟲叮咬。

若發(fā)生寨卡病毒感染，無論是否出現(xiàn)發(fā)熱、皮疹等臨床癥狀，都有可能危及孕婦腹中的胎兒或引起格林-巴利綜合征。因此，有懷孕計(jì)劃的女性最好不要去寨卡病毒流行的國家旅游，或者暫時取消懷孕計(jì)劃。旅行者一旦在寨卡病毒流行的國家懷孕，一定要咨詢醫(yī)生，進(jìn)行寨卡病毒相關(guān)檢測，確定是否有寨卡病毒感染。小頭畸形可以通過超聲波早期診斷。懷孕期間進(jìn)行超聲波胎兒監(jiān)測，可以早期發(fā)現(xiàn)胎兒小頭畸形，中止妊娠，避免小頭畸形的嬰兒出生。

曾在寨卡病毒流行國家逗留過的人，在回國后如果出現(xiàn)發(fā)熱、皮疹的癥狀，要將自己的旅行史告訴醫(yī)生，請醫(yī)生幫助進(jìn)行寨卡病毒相關(guān)檢測。如果出現(xiàn)四肢無力、軟癱，應(yīng)該警惕寨卡病毒引起的格林-巴利綜合征，立即到醫(yī)院就診。